1. Zuwendungsempfänger (Rechtsträger / Antragsteller) 2. Bezeichnung des Projektes. 3. Bewilligte Zuwendungen (auch Zuwendungen Dritter)

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1 Verwendungsnachweis Kulturraum VogtlandZwickau Projektförderung Vollständiger Verwendungsnachweis (Zutreffendes bitte im ankreuzen oder ausfüllen) Einfacher Verwendungsnachweis (falls lt. Zuwendungsbescheid zugelassen) Vorläufiger Verwendungsnachweis Zuwendungsjahr:... Bewilligungsbehörde lt. Bescheid... Ort, Datum 1. Zuwendungsempfänger (Rechtsträger / Antragsteller) Name kommunal Regie/bzw. Eigenbetrieb GmbH Verein privat Kirchgemeinde Sonstige Rechtsform Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Auskunft zum Verwendungsnachweis erteilt: Tel.: Fax: 2. Bezeichnung des Projektes (wie im Antrag bzw. Zuwendungsbescheid) 3. Bewilligte Zuwendungen (auch Zuwendungen Dritter) Bewilligende Stelle Datum und Aktenzeichen Zweckbindung EUR KULTURRAUM VOGTLANDZWICKAU 1

2 Verwendungsnachweis Kulturraum VogtlandZwickau Projektförderung 4. Sachlicher Bericht (Nr ANBestPKRVZ: Beschreibung des durchgeführten Projektes und Verwendung der Zuwendung, erzieltes Ergebnis, Begründung erheblicher inhaltlicher/finanzieller Abweichungen) 5. Besucher/Teilnehmer und Eintrittspreise/Gebühren Anzahl der Besucher/Teilnehmer: Eintrittspreise/Gebühren pro Person: Zahlenmäßiger Nachweis (Nr ANBestPKRVZ: zusammengefasst gemäß der Gliederung lt. (geändertem) Antrag bzw. Zuwendungsbescheid): 2

3 Verwendungsnachweis Kulturraum VogtlandZwickau Projektförderung 6. Ausgaben alle Angaben in Euro * von Zuwendungsbehörde auszufüllen (keine unbaren Leistungen) 6.1 Personalausgaben Honorare (namentliche Zuordnung im Sachbericht) Aufwandsentschädigungen Preisgelder 6.2 Sachausgaben Material / Anschaffungen (keine Investitionen) Büromaterial Telefon und Portokosten Noten 6.3 Fahrtkosten Fahrtkosten nach SächsRKG (0,25 /km) Transportkosten 6.4 Werbung Druckkosten Dokumentation Veröffentlichungen in Medien 6.5 Sonstige Ausgaben Gema Betriebskosten Mieten Übernachtung Catering Summe der Gesamtausgaben Gesamtausgaben lt. Antrag/Bescheid davon zuwend.fähig * Gesamtausgaben lt. Verwendungsnachweis davon zuwend.fähig* Zuordnung Belegnummern (Originalbelege entsprechend nummerieren) 3

4 Verwendungsnachweis Kulturraum VogtlandZwickau Projektförderung 7. Einnahmen/Deckungsmittel alle Angaben in Euro 7.1 Erwirtschaftete Einnahmen (keine unbaren Leistungen) lt. Antrag/Bescheid lt. Verw.nachweis Belegnummern Gebühren / Eintrittsgelder (Aufschlüsselung unter Nr.5) Einnahmen aus Veranstaltungstätigkeit Verkauf Gastronomie 7.2 Öffentliche Zuschüsse Sitzgemeinde andere Kommunen Landkreis Bund Land Sachsen Landesdirektion Sachsen Euregio Egrensis Kulturstiftung Sachsen Agentur für Arbeit Landeskirche Sachsen 7.3 KULTURRAUM VOGTLANDZWICKAU 7.4 Private Zuwendungen Spenden / Sponsoring Stiftungen 7.5 Finanzielle Eigenmittel des Rechtsträgers (z.b. Mitgliedsbeiträge, Vereinsguthaben; keine unbaren Leistungen) Summe der Gesamteinnahmen 4

5 Verwendungsnachweis Kulturraum VogtlandZwickau Projektförderung 8. Entsprechend den Auflagen im Zuwendungsbescheid sind dem Verwendungsnachweis folgende Unterlagen beigefügt: (Zutreffendes bitte ankreuzen) Sachbericht (Nr ANBestPKRVZ; VNFormular Punkt 4 und/oder Anlage) Zahlenmäßiger Nachweis (Nr ANBestPKRVZ; VNFormular Punkt 6 und 7) Nachweis des Fördervermerks (Nr i.v.m. Nr. 6 ANBestPKRVZ) Einzelaufstellung aller Einnahmen und Ausgaben (Nr ANBestPKRVZ; Anlage zum VNFormular) Originalbelege aller Ausgaben und Einnahmen einschließlich Zahlungsnachweise (Nr ANBestPKRVZ) Verträge /Ausschreibungsunterlagen Belegexemplar/e Sonstige Anlagen 9. Es wird versichert, dass die Ausgaben im Zusammenhang mit dem geförderten Vorhaben angefallen sind, die Ausgaben im Rahmen einer sparsamen und wirtschaftlichen Verwendung in diesem Umfang notwendig waren, die Angaben mit den Geschäftsbüchern bzw. Belegen übereinstimmen, bei evtl. Vorsteuerabzugsberechtigung betreffende Ausgaben in Netto angegeben wurden.... Unterschrift Zuwendungsempfänger Stempel ab hier von der Zuwendungsbehörde auszufüllen Schlüssigkeitsprüfung der Zuwendungsbehörde: Der Zuwendungszweck ist erreicht. ja nein Der Finanzplan wurde im Wesentlichen eingehalten. ja nein Vermerk zur weiteren Prüfung des Verwendungsnachweises: Die Verwendungsnachweisprüfung kann ohne Nachforderungen durchgeführt werden Weitere Veranlassungen: (z.b. Nachforderung fehlender Unterlagen bzw. Erläuterungen, vorrangige Prüfung bei Vermutung von Erstattungsansprüchen, Prüfung durch Dritte) Ort, Datum Unterschrift Sachbearbeiter/in 5

6 Anlage zum Verwendungsnachweis (Nr ANBestPKRVZ) Verwendungsnachweis Kulturraum VogtlandZwickau Projektförderung Einzelaufstellung aller mit dem Projekt in Verbindung stehenden Einnahmen und Ausgaben * Die jeweilige Belegnummer muss auf dem Originalbeleg und im Zahlenmäßigen Nachweis wieder zu finden sein! Beleg Nr. Datum der Zahlung bzw. Einnahme Zahlungsempfänger (bei Ausgaben) bzw. Zahlungsgeber (bei Einnahmen) Grund der Zahlung Einnahme in EUR Ausgabe in EUR Ausgabe Netto (sofern vorsteuerabzugsberechtigt) Gesamtausgaben/Gesamteinnahmen * Es werden auch eigene Auflistungen anerkannt, sofern diese alle Einzelzahlungen und alle hier enthaltenen Angaben ausweisen. 6