Verwendungsnachweis 1

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1 1 Verwendungsnachweis 1 Förderprogramm: Thüringen-Invest Thüringer Aufbaubank Wirtschafts- und Innovationsförderung Postfach Erfurt Zuschuss in Höhe von EUR Projekt-Nr. Datum Zuwendungsbescheid Darlehen in Höhe von EUR Projekt-Nr. Förderschwerpunkt Existenzgründung Ausbildungsplatz Arbeitsplatz Arbeitsplatzsicherung Zuwendungsempfänger / Endkreditnehmer Name: PLZ, Ort Straße Investitionsort und -straße Landkreis 1. Sachbezogene Angaben 1.1 Zeitliche Durchführung der geförderten Investition lt. Zuwendungs-/Änderungsbescheid Ist Beginn (Tag/Monat/Jahr) Ende (Tag/Monat/Jahr) 1.2 Schaffung und Besetzung Ausbildungsplätze / sozialversicherungspflichtige Arbeitsplätze Ausbildungsplätze Schaffung und Besetzung des/der geförderten Ausbildungsplätze im Investitionsjahr, spätestens jedoch zum Ende des Jahres, in dem die Investition abgeschlossen wird, insgesamt: Dauer des im Rahmen der Investition neu abgeschlossenen Ausbildungsverhältnisses (Einreichung einer Kopie des Ausbildungsvertrages) Beginn: Ende: 1 gilt auch für Thüringen-Invest-Darlehen

2 Seite Arbeitsplätze entsprechend den verbindlichen Hinweisen zur Bewertung von Dauerarbeitsplätzen (Download unter vor Investitionsbeginn nach Abschluss der Investition Vollzeit Teilzeit Summe männlich weiblich (gemäß Antrag) Anzahl besetzter Arbeitsplätze Begründung bitte im Sachbericht, falls die geplanten Ausbildungs- bzw. Arbeitsplätze nicht realisiert wurden. 1.3 Zusätzliche Angaben zum Fremdenverkehr (nur für Hotels, Pensionen u. ä.) Betten vorher: Betten nachher: durchschnittliche Wochenarbeitszeit der betroffenen Arbeitsplätze in h Sachbericht Der Sachbericht (ggf. auf gesondertem Blatt) muss Folgendes enthalten: eine kurze Beschreibung des Investitionsablaufes, das Datum der Geschäftseröffnung bzw. Aufnahme der Tätigkeit, zu erwartende Auswirkungen der Investition, Begründung für Abweichungen bei der Durchführung. 1.5 Aufbewahrungsort der Rechnungsoriginale (Straße, PLZ, Ort) 2 Vollzeit: Summe der Wochenarbeitsstunden gemäß Arbeitsvertrag aller Vollzeitbeschäftigten geteilt durch die Anzahl der Vollzeitbeschäftigten Teilzeit: Summe der Wochenarbeitsstunden aller Teilzeitbeschäftigten gemäß Arbeitsvertrag geteilt durch die Anzahl der Teilzeitbeschäftigten

3 Seite 3 2. Zahlenmäßiger Nachweis 2.1 Investitionen / Mittelverwendung lt. Zuwendungs-/Änderungsbescheid bauliche Investitionen ohne Investitionszulage bauliche Investitionen mit Investitionszulage neue Maschinen und Einrichtungen ohne Investitionszulage neue Maschinen und Einrichtungen mit Investitionszulage immaterielle Wirtschaftsgüter Grundstück/Gebäude gebrauchte Wirtschaftsgüter Fahrzeuge Zwischensumme erstes Warenlager sonstige nichtförderfähige Investitionen nicht aktivierungsfähige Investitionen nicht dem Gewerbe zuzurechnende Investitionen Ist 3 Gesamtinvestition davon Summe der förderfähigen Investitionen davon Summe der nicht förderfähigen Investitionen 2.2. Finanzierung / Mittelherkunft lt. Zuwendungs-/Änderungsbescheid Eigenmittel Eigenleistungen Investitionszuschuss Thüringen-Invest Darlehen Thüringen-Invest GuW-Plus-Darlehen Darlehen Thüringen-Kapital Darlehen Thüringen-Dynamik sonstige öffentliche Mittel Investitionszulage sonstige Fremdmittel Finanzierung über Leasing/Mietkauf Finanzierung über sonstige Ratenkaufvereinbarungen (z. B. Lieferantendarlehen) Ist Summe 3 Wesentliche Abweichungen von den genehmigten Planungen sind im Sachbericht näher zu erläutern.

4 Seite 4 Die Beträge zu den Punkten 2.3, 2.4 und 2.5 sind durch den Wirtschaftsprüfer/Steuerberater/ Steuerbevollmächtigten in der endgültigen beleghaften Version anzugeben, da eine Erfassung im Portal nicht möglich ist: 2.3 Aktivierungsfähigkeit Bei den geförderten Wirtschaftsgütern gemäß Punkt 2.1 handelt es sich um neu angeschaffte aktivierungsfähige und betrieblich genutzte Sachanlagevermögenswerte bzw. immaterielle Wirtschaftsgüter, die dem Geschäftsbetrieb als Anlagevermögen dienen sollen, in Höhe von 2.4 Angaben zur Investitionszulage lt. Zuwendungs-/Änderungsbescheid Ist Gemäß geltendem Investitionszulagengesetz liegt für das Investitionsvorhaben eine Investitionszulagenberechtigung vor. Ja Nein Investitionszulagenbescheid liegt vor für erstes Investitionsjahr Ja Nein zweites Investitionsjahr Ja Nein drittes Investitionsjahr Ja Nein Investitionszulage auf bauliche Investitionen davon im ersten Investitionsjahr zweiten Investitionsjahr dritten Investitionsjahr Investitionszulage auf neue Maschinen und Einrichtungen davon im ersten Investitionsjahr zweiten Investitionsjahr dritten Investitionsjahr Investitionszulage auf Fahrzeuge davon im ersten Investitionsjahr zweiten Investitionsjahr dritten Investitionsjahr Das Investitionsjahr entspricht dem Kalenderjahr. Jahr Summe lt. Anlage zum Antrag Thüringen-Invest Aktuell Angaben zum Eigenbetrag bei Investitionsvorhaben mit Investitionszulagenberechtigung Zur Finanzierung der Grundstücke/Gebäude, gebrauchten Wirtschaftsgüter, Kraftfahrzeuge und der Summe der förderfähigen Investitionen (vgl. Zahlenmäßiger Nachweis, Punkt 2.1) wurden unter anderem Eigenmittel in Höhe von und sonstige Fremdmittel in Höhe von eingesetzt. EUR EUR 4 Beantragte bzw. erhaltene Investitionszulage

5 Seite 5 3. Weitere Angaben - Die im Förderantrag angegebene Tätigkeit wurde zum Investitionsende ausgeführt. Das geförderte Unternehmen war dabei im Haupterwerb tätig. Der Geschäftsbetrieb war zum Investitionsende nicht eingestellt. - Die geförderten Wirtschaftsgüter sind zum Investitionsende in Betriebsstätten des geförderten Unternehmens in Thüringen vorhanden bzw. inventarisiert und werden ausschließlich eigenbetrieblich genutzt. - Falls Sie sich gemäß Zuwendungsbescheid zur Schaffung eines zusätzlichen Dauerarbeitsplatzes verpflichtet haben, wurden die Ausgangsbasis an vorhandenen Dauerarbeitsplätzen bzw. Besetzungen in Thüringen mit Blick auf die beigefügten Hinweise zur Bewertung von Dauerarbeitsplätzen und der Stand zum Investitionsende zutreffend ermittelt. - Falls Sie sich gemäß Zuwendungsbescheid zur Schaffung eines zusätzlichen Dauerarbeitsplatzes verpflichtet haben, war die Ausgangsbasis zum Investitionsende vorhanden bzw. gesichert und wurde bereits bzw. wird voraussichtlich spätestens zum des Jahres mit Investitionsende um mindestens einen Dauerarbeitsplatz bzw. eine Besetzung erhöht. - Falls Sie sich gemäß Zuwendungsbescheid zur Schaffung und Besetzung eines Ausbildungsplatzes verpflichtet haben, wurde ein Ausbildungsplatz bereits bzw. wird voraussichtlich spätestens zum des Jahres mit Investitionsende besetzt. - Unter Punkt 1 sind keine Arbeits- oder Ausbildungsplätze enthalten, die im Rahmen eines gegebenenfalls parallel laufenden GRW- Projektes (bis Ende Überwachungszeitraum) zu schaffen sind. - Es wurden keine weiteren öffentlichen Finanzierungshilfen als im Verwendungsnachweis angegeben in Anspruch genommen. - Die geförderten Wirtschaftsgüter wurden nicht von verbundenen oder sonst wirtschaftlich, rechtlich oder personell verflochtenen Unternehmen bzw. innerhalb sonstiger rechtlicher oder personeller Verflechtungen angeschafft. - Die im Verwendungsnachweis abgerechneten Ausgaben wurden ausschließlich für das geförderte Investitionsvorhaben getätigt. - In den abgerechneten Ausgaben sind weder eingeräumte Skonti oder Rabatte, unabhängig von ihrer Inanspruchnahme, noch Umsatzsteuer enthalten, soweit die Möglichkeit zum Vorsteuerabzug gemäß 15 Umsatzsteuergesetz besteht. - Bis zum Zeitpunkt der Erstellung des Verwendungsnachweises wurde nicht gegen die förderrechtlichen Bestimmungen verstoßen. - Alle Bedingungen und Auflagen des Zuwendungsbescheides wurden bisher eingehalten. Bitte ankreuzen und angeben: - In der geförderten Investitionssumme sind aus weiteren Förderprojekten (falls zutreffend, Projektnummer/n bitte angeben: ) keine Investitionsbestandteile Investitionsbestandteile in Höhe von EUR enthalten. - Es fand eine Umfirmierung statt. keine Umfirmierung statt. Die gesellschaftlichen Verhältnisse haben sich seit Zuwendungsbescheid/Änderungsbescheid vom nicht geändert.

6 Seite 6 4. Erklärungen des Zuwendungsempfängers Ich/Wir bestätige/n die Richtigkeit der vorstehenden Angaben und ihre Übereinstimmung mit den Büchern und Belegen. Mir/Uns ist bekannt, dass die Angaben in diesem Verwendungsnachweis sowie die Angaben in den Mittelanforderungen, von denen die Bewilligung, Weitergewährung oder das Belassen der Zuwendung abhängig ist, subventionserheblich im Sinne des 264 des Strafgesetzbuches in Verbindung mit 2 des Subventionsgesetzes vom (BGBl. I S. 2037) und 1 des Thüringer Subventionsgesetzes vom (GVBI. S. 319) sind. Ich/Wir bin/sind unterrichtet, dass vorsätzlich oder leichtfertig falsche oder unvollständige Angaben zu diesem Verwendungsnachweis die Strafverfolgung wegen Subventionsbetruges ( 264 des Strafgesetzbuches) und die Rückzahlung der Zuwendung zur Folge haben können. Der/die Zuwendungsempfänger verpflichtet/verpflichten sich, der Thüringer Aufbaubank Änderungen bzw. den nachträglichen Wegfall von Voraussetzungen für die Subventionsgewährung anzuzeigen. Ort, Datum Stempel und Unterschrift des Zuwendungsempfängers/ Endkreditnehmers 5. Bestätigung des Wirtschaftsprüfers/Steuerberaters/Steuerbevollmächtigten Ich/Wir bestätige/n, die sachliche und rechnerische Richtigkeit des obigen Verwendungsnachweises sowie die Erfüllung der Auflagen und Bedingungen des Zuwendungsbescheides zum Zeitpunkt der Erstellung des Verwendungsnachweises jeweils unter Beachtung der weiteren im Zuwendungsbescheid und in den Allgemeinen Nebenbestimmungen für Zuwendungen zur Projektförderung (ANBest-P) des Landes Thüringen zu diesem Projekt getroffenen Regelungen. Mir/Uns ist bekannt, dass diese Angaben subventionserheblich im Sinne des 264 des Strafgesetzbuches in Verbindung mit 2 des Subventionsgesetzes vom (BGBl. I S. 2037) und 1 des Thüringer Subventionsgesetzes vom (GVBI. S. 319) sind. Ich/Wir bin/sind unterrichtet, dass vorsätzlich oder leichtfertig falsche oder unvollständige Angaben zu diesem Verwendungsnachweis die Strafverfolgung wegen Subventionsbetruges ( 264 des Strafgesetzbuches) zur Folge haben können. Ort, Datum Stempel und Unterschrift des Wirtschaftsprüfers/ Steuerberaters/Steuerbevollmächtigten

7 Seite 7 Die Punkte 6 und 7 sind nur auszufüllen, sofern auch ein Thüringen-Invest-Darlehen gewährt wurde. 6. Auszahlung des Thüringen-Invest-Darlehens an den Endkreditnehmer Datum der Mittelauszahlung an den Endkreditnehmer (TT.MM.JJ) Betrag in EUR 7. Bestätigung der Hausbank Die unverzügliche Weiterleitung der Darlehensmittel an den Endkreditnehmer gemäß Punkt 6 bestätigen wir. Wir bestätigen, dass die ausgereichten Darlehensmittel nicht zur Umschuldung von Bankverbindlichkeiten verwendet wurden. Ort, Datum Stempel und rechtsverbindliche Unterschriften der Hausbank