Eingangsdatum (Stempel IB)

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1 Einzureichen an: Investitionsbank Sachsen-Anhalt Öffentliche Kunden 2 Domplatz Magdeburg Nicht vom Kunden auszufüllen Eingangsdatum (Stempel IB) Kd.-Nr.: Verwendungsnachweis Zwischenverwendungsnachweis für das Haushaltsjahr 20 für einen Zuschuss gemäß der RICHTLINIE ÜBER DIE GEWÄHRUNG VON ZUWENDUNGEN ZUR FÖRDERUNG DER INFORMATIONS- UND KOMMUNIKATIONSTECHNISCHEN STRUKTUREN ZUR NUTZUNG ELEKTRONISCHER MEDIEN AN DEN ALLGEMEINBILDENDEN UND BERUFSBILDENDEN SCHULEN IN SACHSEN-ANHALT (MULTIMEDIA-RICHTLINIE) 1. ZUWENDUNGSEMPFÄNGER Name/Firma (ggf. lt. Handelsregister) vertreten durch: Straße, Hausnummer PLZ Ort Zuständiger Bearbeiter: Name Vorwahl / Rufnummer Fax 2. AUFBEWAHRUNGSORT DER PROJEKTUNTERLAGEN Aufbewahrungsort Name/Firma Straße, Hausnummer PLZ Ort 3. ANGABEN ZUM VORHABEN Kurzbezeichnung des Projektes/Vorhabens: Datum des Zuwendungsbescheides: Datum des Änderungsbescheides: Datum des vorzeitigen Maßnahmebeginns (lt. Genehmigung): Zuwendungsbescheid-Nr.: Stand: Das Projekt/Vorhaben wurde wie bewilligt durchgeführt? * ja nein Sind Sie zum Vorsteuerabzug berechtigt? * ja nein % *Zutreffendes bitte ankreuzen.

2 4. WEITERE ANGABEN ZUM VORHABEN Bewilligungszeitraum (lt. Zuwendungsbescheid): Beginn: Abschluss: Tatsächlicher Durchführungszeitraum: Beginn*: Abschluss: *hier ist das Datum der ersten Auftragserteilung/Bestellung einzutragen 4.1 AUSGESTATTETE SCHULE(N): ZIELINDIKATOREN: (Hinweis: Abweichungen gegenüber den Angaben im Antrag bitte im Sachbericht unter Ziffer 5 erläutern!) Geplante Anzahl der neu geschaffenen Computerplätze: Tatsächliche Anzahl der neu geschaffenen Computerplätze: Geplante Anzahl der neu geschaffenen Netzwerke: Tatsächliche Anzahl der neu geschaffenen Netzwerke: Anzahl der Nutzer Nutzungsintensität (genutzte Stunden im Wochendurchschnitt): Anzahl der in den computergestützten Unterricht einbezogenen Fächer Anzahl der mit Computerunterstützung durchgeführten Projekte/Wettbewerbe Seite 2 von 5

3 5. SACHBERICHT (Zeitlicher und inhaltlicher Verlauf des Projektes/Vorhabens, Informationen über wesentliche Ergebnisse, mögliche Änderungen in der Zielsetzung des Vorhabens, Verwendung der Zuwendung) Bitte ggf. auf einem gesonderten Blatt ergänzen. Seite 3 von 5

4 6. ZAHLENMÄßIGER NACHWEIS 6.1 Darstellung der zuwendungsfähigen Ausgaben insgesamt bewilligt laut Zuwendungsbescheid tatsächlich verausgabt Differenz Abweichung Ausgabenart EUR EUR EUR % Ausstattungsgegenstände Installation Wartung Gesamtsumme der zuwendungsfähigen Ausgaben 6.2 Darstellung der Finanzierung insgesamt bewilligt laut Zuwendungsbescheid tatsächlich eingesetzt Differenz Abweichung EUR EUR EUR % Eigenmittel Fremdmittel Sonstige öffentliche Förderung*¹ bewilligter Zuschuss Gesamtsumme der Finanzierungsmittel *¹ Bitte die sonstige(n) öffentliche(n) Förderung(en) benennen und geeignete Nachweise diesem Verwendungsnachweis beifügen. 6.3 Bemerkungen zum zahlenmäßigen Nachweis (Größere Abweichungen in den Einzelansätzen des Finanzierungsplanes (+/-20%) sind zu erläutern.) Seite 4 von 5

5 7. DEM VERWENDUNGSNACHWEIS BEIZUFÜGENDE UNTERLAGEN 7.1 Bescheinigung der Prüfbehörde (vgl. Abschnitt VIII. des Zuwendungsbescheides) 8. ERKLÄRUNGEN DES/DER ZUWENDUNGSEMPFÄNGER(S) 8.1 Ich/Wir erklären, dass die Ausgaben notwendig waren, mit den Fördermitteln wirtschaftlich und sparsam verfahren wurde und die Angaben im Verwendungsnachweis mit den Büchern und Belegen übereinstimmen. 8.2 Ich/Wir erklären, dass in den zuwendungsfähigen Ausgaben keine Umsatzsteueranteile enthalten sind, wenn diese gemäß 15 Umsatzsteuergesetz (UStG) als Vorsteuer für uns abziehbar sind. 8.3 Ich/Wir erklären, dass die in diesem Verwendungsnachweis abgerechneten Ausgaben nicht Gegenstand von anderen im Rahmen der Förderung der informations- und kommunikationstechnischen Strukturen zur Nutzung elektronischer Medien an den allgemeinbildenden und berufsbildenden Schulen in Sachsen-Anhalt bewilligten Fördervorhaben ist. 8.4 Ich/Wir erklären, dass wir eine Änderung des unter Ziffer 2. dieses Verwendungsnachweises genannten Aufbewahrungsortes unverzüglich mitteilen. 8.5 Ich/Wir erklären, dass für das durchgeführte Projekt keine weitere Förderung beantragt wurde und keine weiteren Mittel als die abgerechneten zur Verfügung standen. 8.6 Ich/Wir erklären, dass zum Nachweis der Einzelausgaben die mit den Auszahlungsanträgen mit zahlenmäßigem Nachweis eingereichten Einzelaufstellungen der Ausgaben sowie die dazu eingereichten quittierten Rechnungen oder gleichwertige Buchungsbelege als Original gelten. Gilt nur für freie Schulträger: 8.7 Uns ist bekannt, dass die Angaben unter den Ziffern 1., 2., 3., 4., 5., 6., 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5 und 8.6 subventionserheblich im Sinne des 264 StGB sind und dass ein Subventionsbetrug nach dieser Vorschrift strafbar ist. UNTERSCHRIFT(EN) DES/DER ZUWENDUNGSEMPFÄNGER(S) Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift(en) des/der Zuwendungsempfänger(s) (ggf. Stempel) Name(n) des/der Unterzeichnenden Seite 5 von 5