Auskunft gemäß 43 Abs. 3 GONRW in Verbindung mit 1 Abs. 1 Ziffern 2 und 9 sowie 2 bis 5 der Ehrenordnung der Korschenbroich vom

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1 Auskunft gemäß 43 Abs. 3 GONRW in Verbindung mit 1 Abs. 1 Ziffern 2 und 9 sowie 2 bis 5 der Ehrenordnung der Korschenbroich vom Hiermit gebe ich gegenüber dem Bürgermeister der Stadt Korschenbroich folgende Auskünfte über meine wirtschaftlichen und persönlichen Verhältnisse: Name, Vorname Anschrift Familienstand Name Ehegatte/Lebenspartner und Kinder Grundvermögen: Innerhalb des Stadtgebietes Ja Nein Falls Ja Art des Grundstücks (lt. Einheitswertbescheid) Lage des Grundstücks (Straße/Flur/Flurstück/Parzelle) Art der Rechtsbeziehung (Eigentum/Erbbaurecht/ Nießbrauchrecht) Beteiligung an Unternehmen mit Sitz oder einem Tätigkeitsschwerpunkt in der Stadt Korschenbroich Ja Nein Falls Ja Name/Anschrift/Branche des Unternehmens Art der Beteiligung

2 2 Ich bin Mitglied bei juristischen Personen oder Vereinigungen mit Sitz oder einem Tätigkeitsschwerpunkt in der Stadt Korschenbroich Ja Nein Falls Ja Name/Anschrift/Rechtsform Ehrenamtlich Vergütet Eines sonstigen Organs / Beirats eines privat-rechtlichen Unternehmens Name/Anschrift/Rechtsform Ehrenamtlich Vergütet Ich erkenne die Selbstbindungs- und Präventionsvorschriften der 2 bis 4 der Ehrenordnung der Stadt Korschenbroich an Ich werde die Anzeigepflichten des 5 der Ehrenordnung der Stadt Korschenbroich gegenüber dem Bürgermeister beachten. Mir ist bekannt, dass meine Offenbarungspflicht über evtl. Ausschließungsgründe gem. 43 Abs. 2 i. V. m. 31 der Gemeindeordnung NRW (GO NRW) unabhängig von dieser Mitteilung besteht und dass ich verpflichtet bin, Ausschließungsgründe jeweils vor Eintritt in die Verhandlung über eine Angelegenheit in Sitzungen der Stadtverordnetenversammlung und der Ausschüsse jeweils den 7 der Vorsitzenden unaufgefordert anzuzeigen. Ort, Datum Unterschrift

3 3 Herrn Bürgermeister Heinz Josef Dick Persönlich Sebastianusstraße Korschenbroich

4 Auskunft gemäß 16 Korruptionsbekämpfungsgesetz in Verbindung mit 1 Abs. 1 Ziffer 1 und 3 bis 8 der Ehrenordnung der Stadt Korschenbroich vom Hiermit gebe ich gegenüber dem Bürgermeister der Stadt Korschenbroich folgende Auskünfte über meine wirtschaftlichen und persönlichen Verhältnisse: Name, Vorname Anschrift gegenwärtig ausgeübter Beruf: bei unselbständiger Tätigkeit Arbeitgeber / Anschrift Branche Funktion / dienstl. Stellung bei selbständiger Tätigkeit Firma / Anschrift Art des Gewerbes / Bezeichnung des Berufszweiges Beraterverträge Firma / Anschrift Art der Beratung / Bezeichnung des Berufszweiges die Mitgliedschaften in Aufsichtsräten und anderen Kontrollgremien im Sinne des 125 Abs. 1 Satz 3 des Aktiengesetzes (Gremien von börsennotierten Unternehmen, z.b. RWE)

5 2 die Mitgliedschaften in Organen von verselbständigten Aufgabenbereichen in öffentlichrechtlicher oder privatrechtlicher Form der Gemeinden, Gemeindeverbände sowie der sonstigen Körperschaften, Anstalten und Stiftungen des öffentlichen Rechts die Mitgliedschaften in Organen sonstiger privatrechtlicher Unternehmen die Funktionen in Vereinen oder vergleichbaren Gremien Die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben wird hiermit bestätigt. Diese Angaben sind gemäß 16 Korruptionsbekämpfungsgesetz in geeigneter Form jährlich zu veröffentlichen. Die Angaben nach 1 Abs. 1 Ziffer 1 und 3 bis 8 werden in Form einer jährlichen Hinweisbekanntmachung im Amtsblatt der Stadt Korschenbroich der Öffentlichkeit zugänglich gemacht. Interessierte können ganzjährig im Bürgermeisterbüro die eingereichten Unterlagen einsehen. Änderungen werde ich unaufgefordert dem Bürgermeister der Stadt Korschenbroich schriftlich anzeigen. Ort, Datum Unterschrift

6 3 Herrn Bürgermeister Heinz Josef Dick Persönlich Sebastianusstraße Korschenbroich