Selbstauskunft. 1. Persönliche Angaben. 1.1 Antragsteller und Mitantragsteller / Ehegatte. Name, Vorname. ggf. Geburtsname. Geburtsdatum.

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1 Selbstauskunft 1. Persönliche Angaben 1.1 und Name, Vorname ggf. Geburtsname Geburtsdatum Geburtsort Straße / Nr. PLZ / Wohnort Staatsangehörigkeit Ausgeübter Beruf / Tätigkeit Arbeitgeber beschäftigt seit Familienstand Güterstand gesetzlich Gütergemeinschaft Gütertrennung gesetzlich Gütergemeinschaft Gütertrennung Telefon Handy Bankverbindung(en) (IBAN, BIC, Institut) 1.2 Kinder Name, Vorname Geburtsdatum

2 1.3 Weitere unterhaltspflichtige Personen Name, Vorname Geburtsdatum 2. Einkommensverhältnisse 2.1 Einnahmen der letzten drei Jahre (in TEUR) Gewerbebetrieb Selbständige Arbeit Nichtselbständige Arbeit Kapitalvermögen Vermietung und Verpachtung Sonstige Einkünfte Gesamteinnahmen Gewerbebetrieb Selbständige Arbeit Nichtselbständige Arbeit Kapitalvermögen Vermietung und Verpachtung Sonstige Einkünfte Gesamteinnahmen

3 2.2 Ausgaben im letzten Jahr (in TEUR) Lebenshaltungskosten (Essen, Kleidung, Freizeit, Anschaffungen) Miete Schuldverpflichtungen (Kredite/Darlehen/Leasing) Lebensversicherungen Weitere Versicherungsbeiträge (z.b. Renten-, Sach- und Krankenversicherung) Unterhaltszahlungen Sonstiges Gesamtausgaben 3. Vermögensverhältnisse / Verbindlichkeiten 3.1 Vermögenswerte (in TEUR) Immobilien (Verkaufswert) (siehe Kapitel 5) Bank- und Sparguthaben Wertpapiere (Kurswert) Lebensversicherungen (Rückkaufswerte) Bausparguthaben Fahrzeuge Betriebsvermögen Beteiligungen

4 3.2 Verbindlichkeiten Summe Kredite (s. Punkt 6) Sonstige Verpflichtungen Bürgschaftsverpflichtungen mit Angabe des Bürgschaftsnehmers 4. Persönlicher Versicherungsschutz 4.1 Art der Versicherung Gesellschaft Beginn Versicherungssumme Rückkaufswert Jahresbeitrag 4.2 Mitantragsteller (Ehegatte) Art der Versicherung Gesellschaft Beginn Versicherungssumme Rückkaufswert Jahresbeitrag

5 5. Immobilien (Angaben in TEUR) Grundstück (Art, Ort, Straße) Baujahr Wohnfläche m² Verkehrs -wert Belastungen im Grundbuch Darlehen aktuell Mieteinnahmen p.a. Nebenkosten p.a. (Übertrag nach Kap. 3.2 Vermögenswerte) 6. Kredite (Angaben in TEUR) Kreditgeber Art* Beginn Betrag ursprünglich Betrag aktuell Zinssatz mtl. Rate Tilgung/ Anmerkung (Übertrag nach Kap. 3.2 Verbindlichkeiten) * Immobiliendarlehen (I), Ratenkredit (R), Leasing (L), etc.

6 7. Nachweise Bilanz / Einnahmen-Überschuss- Rechnung Darlehensverträge Einkommenssteuerbescheid Einkommenssteuererklärung Gehaltsabrechnung Grundbuchauszüge Konto- Depotauszüge Versicherungspolicen 8. Erklärung Bestehen oder bestanden in den letzten zehn Jahren Mahnverfahren oder Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung, Insolvenzverfahren? Name (): nein Name (Mitantragsteller): nein ja, und zwar: ja, und zwar: Auskunftsanfragen Die Bank darf beim Grundbuchamt, Handelsregister, Güterrechtsregister oder Einwohnermeldeamt Auskünfte einholen, sich Unterlagen insbesondere Abschriften aus öffentlichen Registern beschaffen und dort Einsicht in die Register und Akten nehmen. Bei dem unter Umständen erforderlich werdenden Nachweis des berechtigten Interesses wird die Bank das Bankgeheimnis wahren. Wird der Kredit grundpfandrechtlich gesichert und ist der Kreditnehmer der Sicherungsgeber, so stimmt dieser der maschinellen Bearbeitung von Anträgen auf Auskunft auf dem Grundbuch gemäß 133 Abs. 4 GBO zu. Ich/Wir sind damit einverstanden, dass die Volksbank Bad Saulgau eg Bank- und Schufa- Auskünfte einholt, falls dies erforderlich sein sollte. Der stimmt zu, dass die einmalig der Bank über ihn eine Bankauskunft nach Nr. 2 AGB erteilt. Die von der Bank geforderten, aber nicht beigefügten Unterlagen werden nachgereicht. Ich/Wir bestätige/n die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben. Ergänzend gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Bank (AGB). Die AGB können in den Geschäftsräumen der Bank eingesehen werden; auf Verlangen werden sie ausgehängt. Ort, Datum Unterschrift Unterschrift Mitantragsteller

7 9. Steuerberatervollmacht Sollte die Volksbank Bad Saulgau eg weitere Auskünfte über meine/unsere Einkommensverhältnisse sowie zur Offenlegung der wirtschaftlichen Verhältnisse wie z.b. Jahresabschlüsse mit Gewinn- und Verlustrechnung, betriebswirtschaftliche Auswertungen, Summen- und Saldenlisten sowie Einkommensteuererklärungen bzw. Einkommenssteuerbescheide benötigen, so kann sie diese künftig von meinem/unseren Steuerberater Name Adresse Telefon direkt einholen. Sollten Fragen zu den eingereichten Unterlagen entstehen, stimme(n) ich/wir einer direkten Kontaktaufnahme der Bank mit meinem/unseren Steuerberater/Wirtschaftsprüfer zu. In diesem Zusammenhang entbinde(n) ich/wir hiermit insoweit die Bank vom Bankgeheimnis und meinem/unseren Steuerberater von der Schweigepflicht. Ich/wir bin/sind damit einverstanden, dass in Absprache mit dem Steuerberater der Volksbank Bad Saulgau eg die Unterlagen auch in elektronischer Form (z.b. PDF-Datei) per Mail zugesandt werden können. Diese Vollmacht kann jederzeit widerrufen werden. Name () Ort, Datum Unterschrift Name (Mitantragsteller) Ort, Datum Unterschrift