Schwanenwall 11, Dortmund Postfach , Dortmund

Transkript

1 Selbstauskunft und Vermögensaufstellung I. Selbstauskunft Hinweis: Bitte füllen Sie die Selbstauskunft vollständig aus. Sofern Angaben für Sie nicht zutreffen sollten, bitten wir dies durch einen Strich in der Eingabezeile kenntlich zu machen. Soweit Nachweise angefordert sind, reichen Sie bitte keine Originale sondern Kopien der Unterlagen ein. Persönliche Daten Name Geburtsname Vorname Geburtsdatum Anschrift Wohnhaft seit Voranschrift (bei Umzug in den letzten 3 Jahren) Telefon (bitte Personalausweis oder Reisepass Vorder- und Rückseite beifügen) - privat - mobil - dienstlich -Adresse Familienstand Güterrechtsstand ledig verheiratet eingetragene Lebensgemeinschaft geschieden getrennt lebend verwitwet Zugewinn (gesetzl.) Gütertrennung Gütergemeinschaft ledig verheiratet eingetragene Lebensgemeinschaft geschieden getrennt lebend verwitwet Zugewinn (gesetzl.) Gütertrennung Gütergemeinschaft Anzahl Kinder Alter der Kinder davon im Haushalt Seite 1 von 7

2 Staatsangehörigkeit deutsch europäisch nicht europäisch deutsch europäisch nicht europäisch bei nicht europäischer Staatangehörigkeit Arbeitserlaubnis unbefristet Arbeitserlaubnis befristet bis Arbeitserlaubnis unbefristet Arbeitserlaubnis befristet bis Beruf/Tätigkeit Ausbildungsgrad Vertragsverhältnis der Anstellung unbefristet in Probezeit bis unbefristet in Probezeit bis befristet bis befristet bis Beschäftigungsverhältnis Beamter Angestellter Arbeiter Freiberufler Selbständig Privatier Rentner Beamter Angestellter Arbeiter Freiberufler Selbständig Privatier Rentner Arbeitgeber Beginn des Beschäftigungsverhältnisses Branche Öffentlicher Dienst Versicherungen Banken IT/EDV Energie-und Wasserversorgung Gesundheitswesen Produktion/Industrie Verkehr Handwerk Dienstleistung Hotel und Gastronomie Handel Baugewerbe Land- und Forstwirtschaft sonstiges Öffentlicher Dienst Versicherungen Banken IT/EDV Energie-und Wasserversorgung Gesundheitswesen Produktion/Industrie Verkehr Handwerk Dienstleistung Hotel und Gastronomie Handel Baugewerbe Land- und Forstwirtschaft sonstiges Seite 2 von 7

3 Einnahmen (monatlich) Einkommen Mtl. Nettoeinkommen aus nichtselbständiger Tätigkeit (bitte die letzten 3 Gehaltsabrechnungen und den aktuellen Einkommensteuerbescheid beifügen) Anzahl der Monatsgehälter Weihnacht-/ Urlaubsgeld Mtl. Nettoeinkommen aus selbständiger Tätigkeit (bitte Bilanzen/betriebswirtschaftliche Auswertungen der letzten 3 Jahre sowie für das laufende Geschäftsjahr, den aktuellen Steuerbescheid und die Einkommensteuererklärung beifügen) Tantiemen/Provisionen/ Bonuszahlungen (bitte Nachweis beifügen) Mtl. Renten/ Pensionen (bitte aktuellen Renten-/Pensionsbescheid beifügen) Mtl. Kindergeld (bitte aktuellen Kindergeldbescheid beifügen) Mtl. Unterhaltseinkünfte (bitte die Unterhaltsvereinbarung beifügen) Mtl. Nettokaltmieten aus dem finanzierten Beleihungsobjekt (bitte Mietverträge beifügen /bei künftigen Mieten Mietprognose) Mtl. Nettokaltmieten aus weiteren Objekten (bitte Mietverträge und Einkommensteuererklärung beifügen) Einkünfte aus Kapitalvermögen (bitte Einkommensteuererklärung beifügen) sonstige Einkünfte (bitte Einkommensteuererklärung beifügen) Seite 3 von 7

4 Ausgaben (monatlich) Mietaufwand entfällt zukünftig ja nein (wenn nein, dann bitte Mietvertrag beifügen) Kfz-Versicherung Private Kranken- und Pflegeversicherung (bitte aktuelle Beitragsrechnung beifügen) Lebens-/Renten- Versicherungen a) Institut b) Mtl. Prämie Beliehen ja nein ja nein Sonstige Versicherungen Bausparverträge a) Institut a) Mtl. Bausparrate abgetreten ja nein ja nein Unterhaltsverpflichtungen (bitte die Unterhaltsvereinbarung beifügen) Seite 4 von 7

5 I. Vermögens- / Verbindlichkeitenaufstellung Barvermögen Bank-/Bausparguthaben (bitte Kontoauszug beifügen) Wertpapiere (bitte Depotauszug beifügen) sonstiges Vermögen (bitte Nachweis beifügen) Kfz(Typ/Baujahr) Sonstiges Immobilienvermögen ( außer dem Beleihungsobjekt ) wie folgt vorhanden: (bitte für alle sonstigen Immobilien aktuelle Grundbuchauszüge und bei vorhandenen Darlehnsverbindlichkeiten aktuelle Saldenbestätigungen des Darlehnsgebers beifügen) 1. Objektanschrift (Ort, Straße) Objektart z.b. EFH, MFH, ETW Eigentümer / Erbbauberechtigter bei Erbbaurecht Höhe mtl. Erbbauzins Baujahr des Objektes Wohnfläche Gewerbefläche Verkehrswert Monatliche Kaltmiete Darlehensverbindlichkeiten nein ja, und zwar: Kreditgeber Höhe der aktuellen Restschuld Sollzinssatz Sollzinsbindung bis Tilgungssatz Höhe der monatlichen Annuitätsrate Seite 5 von 7

6 2. Objektanschrift (Ort, Straße) Objektart z.b. EFH, MFH, ETW Eigentümer / Erbbauberechtigter bei Erbbaurecht Höhe mtl. Erbbauzins Baujahr des Objektes Wohnfläche Gewerbefläche Verkehrswert Monatliche Kaltmiete Darlehensverbindlichkeiten nein ja, und zwar: Kreditgeber Höhe der aktuellen Restschuld Sollzinssatz Sollzinsbindung bis Tilgungssatz Höhe der monatlichen Annuitätsrate 3. Objektanschrift (Ort, Straße) Objektart z.b. EFH, MFH, ETW Eigentümer / Erbbauberechtigter bei Erbbaurecht Höhe mtl. Erbbauzins Baujahr des Objektes Wohnfläche Gewerbefläche Verkehrswert Monatliche Kaltmiete Darlehensverbindlichkeiten nein ja, und zwar Kreditgeber Höhe der aktuellen Restschuld Sollzinssatz Sollzinsbindung bis Tilgungssatz Höhe der monatlichen Annuitätsrate Seite 6 von 7

7 bestehende Verbindlichkeiten Ratenkredite Kreditgeber Restschuld Mtl. Rate Laufzeit bis (Monat/Jahr) Leasingkredite Kreditgeber Restschuld Mtl. Rate Laufzeit bis (Monat/Jahr) sonstige Verbindlichkeiten (nicht grundpfandrechtlich gesichert) Kreditgeber Restschuld Mtl. Rate Laufzeit bis (Monat/Jahr) Übernommene Bürgschaften Bürgschaftsnehmer Bürgschaftsbetrag aktuelle Höhe Laufzeit bis (Monat/Jahr) Vorstehende Angaben wurden wahrheitsgemäß getätigt. Die von Ihnen gemachten Angaben werden vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz. Bei wissentlich unrichtigen Angaben ist die Versorgungskasse berechtigt, von einer erteilten Darlehnszusage zurückzutreten. Die Selbstauskunft ist Bestandteil des Darlehensantrages. Ort und Datum Unterschrift 1. Kreditnehmer Unterschrift 2. Kreditnehmer Seite 7 von 7