Ihr persönlicher Status Persönliche Daten und familiäres Umfeld

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1 Ihr persönlicher Status Persönliche Daten und familiäres Umfeld Persönliche Daten Antragsteller Mitantragsteller / Ehepartner Anrede Herr Frau Herr Frau Name Vorname Geburtsdatum (TTMMJJJJ)/-ort Anschrift: Straße, Hausnummer Anschrift: PLZ / Ort Staatsangehörigkeit Hauptbankverbindung bei IBAN Telefon Privat / bevorzugte Zeit Telefon mobil / bevorzugte Zeit Telefon dienstlich / bevorzugte Zeit Adresse Ausgeübter Beruf Branche Arbeitgeber / beschäftigt seit Anlass für die Erstellung der Selbstauskunft Voraussichtlicher Rentenbeginn: Voraussichtliche Rentenhöhe: Voraussichtlicher Rentenbeginn: Voraussichtliche Rentenhöhe: Familiäres Umfeld Familienstand ledig Lebensgemeinschaft verheiratet seit: verwitwet getrennt lebend geschieden Güterstand gesetzlich (Zugewinn) Gütergemeinschaft Gütertrennung Kinder: Name, Vorname Geb. Datum im Haushalt lebend abweichende Anschrift lfd. Offenlegung 1

2 Ihr persönlicher Status Übersicht Einkommen Einkommen (in EUR monatlich) Nettoeinkommen/Rente Antragsteller Nettoeinkommen/Rente Mitantragsteller Mieteinkünfte (Kaltmiete) Kapitaleinkünfte Sonstige dauerhafte Einkünfte - Kindergeld - Unterhalt - Sonstige regelmäßige Einkommen (bitte nennen / ggf. Befristung) - Elterngeld bis zum: - Mutterschaftsgeld bis zum Nettoeinnahmen: = Einkommensschwankungen Antragsteller (Grund und Höhe) innerhalb der letzten 5 Jahre (z. B. Arbeitslosigkeit, Elternzeit oder Selbständigkeit) Einkommensschwankungen Mitantragsteller (Grund und Höhe) innerhalb der letzten 5 Jahre (z. B. Arbeitslosigkeit, Elternzeit oder Selbständigkeit) 2

3 Ihr persönlicher Status - Übersicht Ausgaben Ausgaben (in EUR monatlich) Kreditverpflichtungen (Darlehen bei der Sparkasse sind nicht anzugeben) Raten für existierende fremde Baufinanzierung: Aktueller Obj. Darlehensgeber/ Saldo (in Nr. Leasinggesellschaft EUR) Ursprungsbetrag Ablauf Zinsbindung Zinssatz (in %) Verwendungszweck/ Rate Raten für Konsum-/ PKW-Finanzierungen bei Laufzeit bis bei Laufzeit bis bei Laufzeit bis bei Laufzeit bis Leasingverpflichtungen (eigen/fremd) Private Kranken-/ Pflegeversicherung Unterhaltszahlungen Weiterhin bestehende Mietausgaben Nebenkosten Wohnen Vorsorgeaufwendungen / Lebensversicherungen Versicherungen Wohngebäude Hausrat Haftpflicht Anzahl KFZ monatliche KFZ Kosten Sonstige laufende Verpflichtungen Ausgaben = 3

4 Ihr persönlicher Status Vermögen und Finanzierungen Ansparen und Vermögen Produkte (inkl. Institut kapitalbildende Versicherungen Sparen Sie bereits für das eigene Zuhause, um Vermögen zu bilden oder Ihre Familie abzusichern? Vertrags-/ Guthaben/ Fälligkeit/ Monatlicher Versicherungs-/ Vertrags- Rückkaufswert voraussichtliche Beitrag Bausparsumme beginn Zuteilung Absicherung Ihrer Person und der Sind Sie und Ihre Familie bereits gegen unerwartete Ereignisse im Leben abgesichert? Familie z.b. Risikolebensversicherung/ Versicherungs- Monatlicher Beitrag Haftpflichtversicherung/ Gesellschaft summe Berufsunfähigkeitsversicherung Immobilien Haben Sie bereits eine eigene Immobilie, die Sie selbst bewohnen oder vermieten? Obj. Nr. Art / Lage / Baujahr Wert Grundstücksfläche (in qm) Wohnfläche (in qm) Nutzung Monatliche Mieteinkünfte Bisherige, weiterhin bestehende Gesicherte zukünftige Erwartete zukünftige 4

5 Ihr persönlicher Status Vermögen und Finanzierungen Absicherung Ihrer Immobilie Obj. Nr. Produkte (ohne kapitalbildende Versicherungen Haben Sie Ihre Immobilie(n) bereits gegen unerwartete Ereignisse rundum abgesichert? Gesellschaft Versicherungs- Summe Jährlicher Beitrag Bestehende Bürgschaftsverpflichtungen Bank Schuldner Betrag seit wann Erklärung: Es wird versichert, dass die Angaben richtig und vollständig sind. Innerhalb der letzten 7 Jahre wurde weder eine eidesstattliche Versicherung nach 807 ZPO abgegeben noch wurden Konkurs-, Insolvenz- oder Vergleichsverfahren eingeleitet oder sonstige Zwangsmaßnahmen. Die Richtigkeit der in diesem Antrag gemachten Angaben wird ausdrücklich versichert! Die Sparkasse ist berechtigt, jederzeit öffentliche Register sowie das Grundbuch einzusehen und auf Rechnung der/des Antragsteller(s) einfache oder beglaubigte Abschriften und Auszüge zu beantragen. Ebenso darf die Sparkasse bei anderen Banken, Versicherungen und Behörden und sonstigen Stellen, insbesondere auch bei der Schufa Schutzgemeinschaft für allgemeine Kreditsicherung einzuholen, die sie zur Beurteilung des Kreditantrages für erforderlich hält. Ort/Datum Unterschrift (Kunden) 5