Sparkasse Schwerte. Selbstauskunft / Vermögens- und Schuldenaufstellung zum. Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,

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1 Sparkasse Schwerte Selbstauskunft / Vermögens- und Schuldenaufstellung zum Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde, bitte belegen Sie die von Ihnen gemachten Angaben durch entsprechende Nachweise (z.b. Grundbuchauszüge, Depot- und Kontoauszüge, sonstige Bestätigungen). A Angaben zur Person Kreditnehmer / Bürge Ehegatte Name, Vorname Geburtsdatum / -name 3. Anschrift 4. Beruf / Branche Arbeitgeber 6. Beschäftigt seit 7. Selbständig seit 8. Familienstand ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt lebend 9. Güterstand gesetzlich Gütergemeinschaft Gütertrennung 10. Kinder Anzahl: Alter: B Angaben zum Steuerberater Name Anschrift Telefon C Bankverbindungen Kreditinstitut Kontonummer Version Seite 1 von 5

2 D Grundvermögen (siehe beiliegende Grundbuchauszüge) Ort, Straße Grundbuch von, Band/Blatt Eigentumsanteil in Wohn- und Nutzfläche in qm/einheiten Baujahr Art (B) Büro (L) Laden (W) Wohnung (E) EFH (G) Grundstück Verkehrswert Mieteinnahmen ohne Nebenkosten, ohne Bewirtschaftungskosten, ohne MWSt. Gläubiger Höhe der Grundschuld a) Ursprungskreditsumme b) Restschuld c) Zinsfestschreibung bis Zins in Tilg. in Kapitaldienst von 3. von 3. von 3. Grundbuchauszüge liegen vor: ja nein Anforderung erforderlich angefordert am Hz : E Lebensversicherungen (siehe beiliegende Rückkaufswertbestätigungen) Versicherungsgesellschaft Versicherungssumm e in Abschlussjahr Jahresprämie fällig am Rückkaufswert abgetreten / verpfändet Rückkaufswertbestätigungen liegen vor: ja nein Anforderung erforderlich angefordert am Hz Version Seite 2 von 5

3 F Bausparverträge (siehe beiliegende Kontoauszüge) Bausparkasse Bausparsumme Bausparguthaben Bausparkredit abgetreten / verpfändet jährliche Bausparprämie/ Rate G Wertpapiervermögen (siehe beiliegende Depotauszüge) Depot bei (Name Kreditinstitut) Kurswert abgetreten/verpfändet Depotauszüge liegen vor: ja nein Anforderung erforderlich angefordert am Hz H Geldvermögen (siehe beiliegende Kontoauszüge) Art (Sparguthaben, Termingeld etc.) bei (Name Kreditinstitut) Betrag abgetreten/verpfändet 3. I Beteiligungen Firma Beteiligungen in Bilanz per Eigenkapital Gewinn/ Verlust J sonstige Vermögen Art des Vermögens Betrag abgetreten / verpfändet Nachweise liegen vor: ja nein Anforderung erforderlich angefordert am Hz Version Seite 3 von 5

4 Nur Verbindlichkeiten bei der Sparkasse Schwerte ja nein K sonstige Verbindlichkeiten (inkl. Kreditlinien) (siehe beiliegende Kontoauszüge) sonstige Darlehen, Leasingverpflichtungen Kreditgeber Ursprungskreditsumme Restschuld Tilgung in Zinsen in Kapitaldienst Zinsfestschreibung Absicherung L übernommene Bürgschaften Bürgschaft für Bürgschaft gegenüber Betrag M Monatliche Ausgaben Ausgaben: Zinsen Tilgung Monatsrate Kapitaldienst aus Grundbesitz (sh. D) Kapitaldienst ggü. Bausparkassen (sh. F) 3. Kapitaldienst aus Darlehen/ Krediten (sh. K) 4. Leasingrate (sh. K) Lebensversicherungen (sh. E) 6. sonstige Versicherungen Versich. Art: 7. Bausparrate 8. Miete 9. Unterhaltszahlungen Begünstigter: 10. Sonstige feste Ausgaben Verwendung: N Einnahmen Einkunftsart: Unternehmen/Arbeitgeber/Objekt Betrag / p.m. aus Gewerbebetrieb/selbstständiger Arbeit aus Gewerbebetrieb/selbstständiger Arbeit aus nichtselbstständiger Arbeit aus Kapitalvermögen Sonstige Version Seite 4 von 5

5 Zwangsvollstreckungsmaßnahmen (Vergleich, Insolvenz, Abgabe einer eidesstattlichen Versicherung, Pfändung) haben nicht stattgefunden. Auch ein außergerichtliches Schuldenbereinigungs-, ein Insolvenz- bzw. ein Restschuldbefreiungsverfahren sind weder anhängig noch haben sie stattgefunden. Die Sparkasse ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register sowie das Grundbuch und die Grundakten einzusehen und auf Rechnung des Antragstellers einfache oder beglaubigte Abschriften und Auszüge zu beantragen. Die unter Punkt C genannten Kreditinstitute werden ermächtigt, der Sparkasse bankübliche Auskünfte zu erteilen. Zusätzlich können Auskünfte bei Versicherungen, Behörden und sonstigen Stellen eingeholt werden. Der unter Punkt B genannte Steuerberater wird ermächtigt, alle notwendigen und zweckdienlichen Auskünfte zu erteilen. Ergänzend gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der Sparkasse in der jeweils gültigen Fassung. Die AGB hängen/liegen in den Kassenräumen zur Einsichtnahme aus. Ich/Wir versicher(n) die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben. Ort, Datum Unterschrift Unterschrift des Ehegatten Version Seite 5 von 5