Vertrauliche Selbstauskunft Bearbeitungsblatt zur Bürgschaft / zum Kredit-Vertrag vom

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1 Filial-Nr. Kunden-Nr. Vertrauliche Selbstauskunft Bearbeitungsblatt zur Bürgschaft / zum Kredit-Vertrag vom Der Antragsteller / Mitantragsteller / Bürge gibt gegenüber der Bank die Angaben zur vertraulichen Selbstauskunft zu den nachstehend aufgeführten Bedingungen ab. Die Selbstauskunft wird in Euro vorgenommen. Alle Beträge sind in dieser Währungseinheit (WE) angegeben. Kreditwunsch: WE Rate: WE Laufzeit: WE Verwendungszweck: privat gewerblich Nähere Angaben: Commerzbank-Kunde: nein ja Kreditlebensversicherung wird vom Kreditantragsteller gewünscht: mit ohne Arbeitsunfähigkeits-Zusatzversicherung Persönliche Angaben Kreditantragsteller Mitantragsteller Name, Vorname (Geburtsname) Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort Telefon (privat/geschäftl./mobil) Aktuelle Anschrift seit Wohnstatus Eigentümer Mieter bei den Eltern Eigentümer Mieter bei den Eltern vorherige Anschrift(en) innerhalb der letzten zwei Jahre Geburtsdatum, -ort Nationalität Familienstand ledig verh. zus. leb. verw. gesch. getr. leb. ledig verh. zus. leb. verw. gesch. getr. leb. Haushaltsgröße insges. davon Kinder insges. davon Kinder Güterstand gesetzl. Gütertrennung Gütergemeinschaft gesetzl. Gütertrennung Gütergemeinschaft Wehr-/Zivildienst abgeleistet ja nein entfällt ja nein entfällt Beschäftigungsverhältnis selbständig angestellt Azubi/Student Arbeiter Beamter Rentner Branche / ausgeübter Beruf Firma PLZ, Ort selbständig angestellt Azubi/Student Arbeiter Beamter Rentner Bei Selbständigen Jahresumsatz TEUR / Mitarbeiter Jahresumsatz TEUR / Mitarbeiter Einnahmen- / Ausgaben-Rechnung Monatliche Netto-Einnahmen (Nachweis bitte beifügen) Nettoeinkommen aus Lohn / Gehalt / Pension* Einkünfte aus selbständiger Tätigkeit* Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung Einkünfte aus Kapitalvermögen (Zinsen / Dividenden) Sonstige regelmäßige Einkünfte Kreditantragsteller Abzüglich Steuern: % % Monatliche Ausgaben Lebenshaltungskosten (inkl. Kfz, Sachversicherungen) Miete inkl. Nebenkosten Hausnebenkosten (soweit Haus- bzw. Wohnungseigentümer) Summe Einnahmen Mitantragsteller** Summe 1

2 Rate(n) für Sparverträge (WE ), Rate(n) für Bausparverträge (WE ) Rate(n) Lebens-/ Rentenversicherungen (WE ) Rate(n) für andere Kredite/Baufinanzierungen über WE sonstige regelmäßige Ausgaben für verfügbares Monatseinkommen (Einnahmen Ausgaben) monatliche Belastung für diesen Kredit Summe Ausgaben Überschuß * nach Abzug von Vorsorgeaufwendungen, falls direkt vom Kreditantragsteller / Mitantragsteller zu tragen (z.b. Kranken-/Rentenversicherung) ** separate Überschußermittlung nur bei getrenntem Haushalt Aktuelle Vermögensverhältnisse (Angaben für Konsumentenkredite nicht erforderlich) Bankguthaben / Wertpapiere bei Kreditantragsteller Mitantragsteller** Summe Bausparguthaben / Lebensversicherungen (Rückkaufswert) bei Haus- und Grundbesitz (Verkehrswert) in Vermögen insgesamt Kredit / Darlehen bei Sonstige Verbindlichkeiten bei Verbindlichkeiten insgesamt Übernommene Bürgschaften Summe Vermögen - Verbindlichkeiten Ich/Wir bestätige(n) hiermit ausdrücklich, dass gegen mich/uns keine Zwangsvollstreckungs-, Insolvenz-, Konkurs-, Vergleichsverfahren oder Verfahren zur Abnahme der eidesstattlichen Versicherung eingeleitet oder beantragt worden ist. Die vorherige Aufstellung gibt vollumfänglich meine / unsere wirtschaftlichen Vermögens-/Verbindlichkeitensituation wieder. Weitere Verbindlichkeiten bzw. kreditentscheidungsrelevante Verpflichtungen bestehen nicht. Außergerichtliches Schuldenbereinigungsverfahren gemäß Insolvenz-Ordnung wird durchgeführt: laufend zugestimmt abgelehnt Gläubiger: Sofern dieses Formular als Vertrauliche Selbstauskunft verwendet wird, dient es ausschließlich zur Vorlage bei der COMMERZBANK AG. Mir /Uns ist bekannt, dass hieraus kein Anspruch auf eine Kreditgewährung hergeleitet werden kann. Eine verbindliche Antragstellung bezüglich meines / unseres Kreditwunsches kann nur auf einem besonderen Vordruck der COMMERZBANK AG erfolgen. Die Bank ist berechtigt, durch Einholung von Auskünften die Angaben zu überprüfen. Ich / Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben. Ort, Datum Unterschrift Antragsteller Unterschrift Mitantragsteller 2

3 Einverständnis zur Auskunftseinholung Ich / Wir erkläre(n) mich / uns einverstanden, dass die COMMERZBANK AG bis zu meinem / unserem schriftlichen Widerruf direkt bei meinem / Unserem nachstehend genannten Name / Firma: Steuerberater / Steuerbevollmächtigten / Wirtschaftsprüfer Straße: Telefon: PLZ / Ort: Telefax: Auskünfte einholen und ggf. ergänzende Unterlagen anfordern kann. Insoweit entbinde(n) ich / wir o.g. Person von der Schweigepflicht Meine / Unsere Verpflichtung zur Offenlegung meiner / unserer witschaftlichen Verhältnisse bleibt von der Ermächtigung unberührt. Die Bank wird ermächtigt, im Rahmen der Kreditprüfung Einsicht zu nehmen in sämtliche Grundbücher der jeweiligen Amtsgerichte und erforderlichenfalls auf meine / unsere Rechnung Grundbuchabschriften anzufordern Hiermit ermächtige(n) ich / wir die COMMERZBANK AG bis zu meinem / Unserem schriftliche Widerruf das Grundbuch von Amtsgericht einzusehen Gleichzeitig bevollmächtige(n) ich / Wir hiermit die COMMERZBANK AG Filiale: Anschrift: alle Benachrichtigungen, die das o.g. Grundbuch betreffen, entgegenzunehmen. Sofern dieses Formular als Vertrauliche Selbstauskunft verwendet wird, dient es ausschließlich zur Vorlage bei der COMMERZBANK AG. Mir /Uns ist bekannt, dass hieraus kein Anspruch auf eine Kreditgewährung hergeleitet werden kann. Eine verbindliche Antragstellung bezüglich meines / unseres Kreditwunsches kann nur auf einem besonderen Vordruck der COMMERZBANK AG erfolgen. Die Bank ist berechtigt, durch Einholung von Auskünften die Angaben zu überprüfen. Ich / Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben. Ort, Datum Unterschrift Antragsteller Unterschrift Mitantragsteller 3

4 Vermögensaufstellung per Name... Anschrift... Vermögen 1. Guthaben auf Konten a) Sparguthaben bei Institut... bei Institut... b) Festgelder bei Institut... bei Institut... c) Kontoguthaben bei Institut... bei Institut Wertpapiere und Depots (aktueller Kurswert) bei Institut... bei Institut... bei Institut... bei Institut Investment-/Fondsanteile Stück... Bezeichnung... Stück... Bezeichnung... 4

5 4. Bausparverträge Bausparguthaben bei Institut... Vertragssumme... Bausparguthaben bei Institut... Vertragssumme Beteiligungen Art ergänzende Angaben Summe lfd. Verpflichtungen/Erträge Kapitallebensversicherungen Versicherungs- Rückkaufswert Abschlussdatum jährl. Prämie Versicherungssumme gesellschaft Rentenversicherungen Versicherungs- Rückkaufswert Abschlussdatum jährl. Prämie Versicherungssumme gesellschaft TEUR

6 7. Sonstige Vermögensgegenstände (z. B. Praxiswert) Art Verkehrswert Bemerkungen Grundbesitz (Detailangaben siehe Anlage) Verkehrswert Objekt 1:... Objektart... Objekt 2:... Objektart... Objekt 3:... Objektart... 6

7 Verbindlichkeiten 1. Verbindlichkeiten w/grundbesitz per... Restsaldo Tilgungsform Ablauf monatliche Rate Kreditgeber 2. Verbindlichkeiten aus langfristigen Investitionen per... Restsaldo Tilgungsform Ablauf monatliche Rate Kreditgeber 3. Betriebsmittelkredit per... Kreditrahmen Kontostand Kreditgeber Privatdarlehen per... Restsaldo Tilgungsform Ablauf monatliche Rate Kreditgeber EUR EUR EUR EUR

8 5. sonstige Verbindlichkeiten (z. B. Leasing, Bürgschaften) per... Art Restsaldo Ablauf monatliche Rate Kreditgeber EUR EUR EUR EUR Für die Richtigkeit sowie Vollständigkeit vorstehender Angaben: (Ort/Datum) (Unterschriften) Anlagen (ggf. nachstehend bitte aufführen)

9 Erklärung zur steuerlichen Situation Name... Anschrift... Hiermit wird bestätigt, dass zur Zeit keine Steuerverbindlichkeiten bestehen Steuerverbindlichkeiten in Höhe von... bestehen. die in monatlichen Raten von... zurückgeführt werden. die Höhe der vierteljährlichen Vorauszahlung beträgt z. Zt.... Steuernachzahlungen in Höhe von für das Jahr... / die Jahre... zu erwarten sind Ort/Datum Unterschrift Kunde Die vorstehenden Angaben stimmen mit den mir vorliegenden Unterlagen / Informationen überein Ort/Datum Unterschrift Steuerberater 9

10 Detailangaben Grundbesitz per... (Anlage zur Vermögensaufstellung) Name... Anschrift... Objektanlage Grundbuch Baujahr Verkehrswert nominelle (Anschrift) Band/Blatt Kaufpreis Belastung 1) TEUR...TEUR valutierende Kapitaldienst Mieterträge Belastung p.a. p.a. 1)...TEUR...TEUR...TEUR Objektanlage Grundbuch Baujahr Verkehrswert nominelle (Anschrift) Band/Blatt Kaufpreis Belastung 2) TEUR...TEUR valutierende Kapitaldienst Mieterträge Belastung p.a. p.a. 2)...TEUR...TEUR...TEUR Objektanlage Grundbuch Baujahr Verkehrswert nominelle (Anschrift) Band/Blatt Kaufpreis Belastung 3) TEUR...TEUR valutierende Kapitaldienst Mieterträge Belastung p.a. p.a. 3)...TEUR...TEUR...TEUR 10

11 Bemerkungen Für die Richtigkeit sowie Vollständigkeit vorstehender Angaben: Ort/Datum Unterschrift Anlagen: 11