Baufinanzierung. mit Mehrwert. eigenen Immobilie. Selbstauskunft. Angaben zur Person. Ansprechpartner 1. Ansprechpartner 2. Familienstand.

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1 Angaben Person Ansprechpartner 1 Name: Konto-Nummer: Vorname: Adresse: Beruf: Telefon: Telefax: Mobil: Arbeitgeber: tätig seit: Branche: Ansprechpartner 2 Name: Konto-Nummer: Vorname: Adresse: Beruf: Telefon: Telefax: Mobil: Arbeitgeber: tätig seit: Branche: Familienstand ledig verheiratet getrennt lebend geschieden verwittwet eheähnliche Lebensgem. eingetragene Lebensgemeinschaft Selbstauskunft , 2011 Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg Kinder

2 Meine monatlichen Einnahmen Gehalt/Lohn/Pension/Rente Ansprechpartner 1 Ansprechpartner 2 Kindergeld Miete Unterhalt Sonstige monatliche Einnahmen Monatliche Einnahmen Gesamteinnahmen Meine monatlichen Ausgaben Lebenshaltungskosten Laufende en Bank-/Ratenkredite/Leasingraten Priv. Krankenversicherung Prämien Lebensversicherung Prämien sonstige Versicherungen Bausparraten Sparraten Unterhaltszahlungen Sonstige Ausgaben Kaltmiete Monatliche Ausgaben Gesamtausgaben Selbstauskunft , 2011 Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg Meine Kapitallebensversicherungen Versicherungsnehmer/ Versicherte Person Gesamte Versicherungssumme Gesellschaft bestehend seit /fällig am Jahresbeitrag Rückkaufswert Versicherungssumme

3 Mein Vermögen in Euro Immobilien (Verkehrswert) (Detaills siehe unten) Ansprechpartner 1 Ansprechpartner 2 Bankguthaben Wertpapiere (Kurswert) Bausparguthaben Betriebsvermögen Beteiligungen Sonstige Vermögen Vermögen Gesamtvermögen Mein Immobilienvermögen Immobilienvermögen 1 Eigentumswohnung Reihenhaus Doppelhaushälfte Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus Sonstiges Objektadresse: Eigentümer: eigengenutzt vermietet: monatliche Mieteinnahmen kalt : Baujahr: Anschaffungsjahr: Kaufpreis bzw. Anschaffungskosten: Verkehrswert: Immobilienvermögen 2 Eigentumswohnung Reihenhaus Doppelhaushälfte Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus Sonstiges Objektadresse: Selbstauskunft , 2011 Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg Eigentümer: eigengenutzt vermietet: monatliche Mieteinnahmen kalt : Baujahr: Anschaffungsjahr: Kaufpreis bzw. Anschaffungskosten: Verkehrswert:

4 Darlehen/sonstige Kredite/Leasing Kreditnehmer Ansprechpartner 1 Moment. Restschuld Rate p.a. Laufzeitende Institut Verwendungszweck Bestehen oder bestanden in den letzten 10 Jahren Mahnverfahren oder Zwangsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren Abgabe einer eidesstattlichen Versicherung, Insolvenz oder Vergleichsverfahren? ja, und zwar Kreditnehmer Ansprechpartner 2 Moment. Restschuld Rate p.a. Laufzeitende Institut Verwendungszweck Bestehen oder bestanden in den letzten 10 Jahren Mahnverfahren oder Zwangsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren Abgabe einer eidesstattlichen Versicherung, Insolvenz oder Vergleichsverfahren? ja, und zwar Selbstauskunft , 2011 Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg

5 Selbstauskunft SCHUFA-Klausel zu grundpfandrechtlich gesicherten Kreditanträgen bei Kreditinstituten Ich/Wir willige(n) ein, dass die der SCHUFA Holding AG, Kormoranweg 5, Wiesbaden, Daten über die Beantragung, die Aufnahme (Kreditnehmer, gegebenenfalls auch Kreditbetrag, Laufzeit, Ratenbeginn) dieses grundpfandrechtlich gesicherten Kredits sowie dessen Rückzahlung übermittelt. Unabhängig davon wird die der SCHUFA auch Daten über ihre gegen mich bestehenden fälligen Forderungen übermitteln. Dies ist nach dem Bundesdatenschutzgesetz ( 28a Abs. 1 Satz 1) zulässig, wenn ich die geschuldete Leistung trotz Fälligkeit nicht erbracht habe, die Übermittlung Wahrung berechtigter Interessen des Kreditinstituts oder Dritter erforderlich ist und die Forderung vollstreckbar ist oder ich die Forderung ausdrücklich anerkannt habe oder ich nach Eintritt der Fälligkeit der Forderung mindestens zweimal schriftlich gemahnt worden bin, das Kreditinstitut mich rechtzeitig, jedoch frühestens bei der ersten Mahnung, über die bevorstehende Übermittlung nach mindestens vier Wochen unterrichtet hat und ich die Forderung nicht bestritten habe oder das der Forderung zugrunde liegende Vertragsverhältnis aufgrund von Zahlungsrückständen vom Kreditinstitut fristlos gekündigt werden kann und das Kreditinstitut mich über die bevorstehende Übermittlung unterrichtet hat. Darüber hinaus wird die der SCHUFA auch Daten über sonstiges nichtvertragsgemäßes Verhalten (z. B. betrügerisches Verhalten) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz ( 28 Abs. 2) nur erfolgen, soweit dies Wahrung berechtigter Interessen des Kreditinstituts oder Dritter erforderlich ist und kein Grund zu der Annahme besteht, dass das schutzwürdige Interesse des Betroffenen an dem Ausschluss der Übermittlung überwiegt. Insoweit befreie(n) ich/wir die zugleich vom Bankgeheimnis. Die SCHUFA speichert und nutzt die erhaltenen Daten. Die Nutzung umfasst auch die Errechnung eines Wahrscheinlichkeitswertes auf Grundlage des SCHUFA-Datenbestandes Beurteilung des Kreditrisikos (Score). Die erhaltenen Daten übermittelt sie an ihre Vertragspartner im Europäischen Wirtschaftsraum und der Schweiz, um diesen Informationen Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind Unternehmen, die aufgrund von Leistungen oder Lieferung finanzielle Ausfallrisiken tragen (insbesondere Kreditinstitute sowie Kreditkarten- und Leasinggesellschaften, aber auch etwa Vermietungs-, Handels-, Telekommunikations-, Energieversorgungs-, Versicherungs- und Inkassounternehmen). Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde und die Übermittlung nach Abwägung aller Interessen zulässig ist. Daher kann der Umfang der jeweils Verfügung gestellten Daten nach Art der Vertragspartner unterschiedlich sein. Darüber hinaus nutzt die SCHUFA die Daten Prüfung der Identität und des Alters von Personen auf Anfrage ihrer Vertragspartner, die beispielsweise Dienstleistungen im Internet anbieten. Ich kann/wir können Auskunft bei der SCHUFA über die mich/uns betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren sind unter abrufbar. Die postalische Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA Holding AG, Verbraucherservice, Postfach 56 40, Hannover Selbstauskunft , 2011 Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg Erklärung Selbstauskunft Bestehen oder bestanden in den letzten 10 Jahren Mahnverfahren, Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren Abgabe von eidesstattlichen Versicherungen, Konkurs-/Insolvenz- oder Vergleichsverfahren? ja Mir ist bekannt, dass die Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg dieses Formular im Rahmen des Kreditantrages als Datenerhebung und Selbstauskunft nutzt. Zustimmung Bankauskunft Der Antragsteller stimmt zu, dass die nachstehend genannte Bank einmalig der Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg über ihn eine Bankauskunft nach Nr. 2 AGB erteilt. Auskunftsanfrage Die Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg darf beim Grundbuchamt, Handelsregister, Güterregister oder Einwohnermeldeamt Auskünfte einholen, sich Unterlagen insbesondere Abschriften aus öffentlichen Registern beschaffen und dort Einsicht in die Register und Akten nehmen. Sie ist ermächtigt, Auskünfte bei der SCHUFA Holding AG einzuholen. Bei dem u. U. erforderlich werdenden Nachweis des berechtigten Interesses wird die Bank das Geheimnis wahren. Unterlagen Die von der Volksbank Kirchheim-Nürtingen eg benötigten, aber nicht beigefügten Unterlagen werden nachgereicht. Vollständigkeitserklärung Ich/Wir bestätige/n die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben. AGB-Einbeziehungsklausel Ergänzend gelten die allgemeinen Geschäftsbedingungen der Bank (AGB). Die AGB können in den Geschäftsräumen der Bank eingesehen werden. Auf Verlangen werden sie ausgehändigt. Konto-Nummer(n) / IBAN Bankleitzahl / BIC Kreditinstitut Datum Unterschrift Ansprechpartner 1 Unterschrift Ansprechpartner 2