Anatomie des Genitale

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Edith Salzmann
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1 . Anatomie des Genitale M. Kaufmann und A. Zimpelmann 3. Bestandteile des weiblichen Genitale 3.2 Anatomie des Beckens 3.3 Das innere weibliche Genitale, Lage des Uterus im kleinen Becken.4 Anatomische Voraussetzungen für Standard- und Radikaloperationen 7. Bestandteile des weiblichen Genitale.2 Anatomie des Beckens Bestandteile des weiblichen Genitale Labia majora, Labia minora, Vestibulum vaginae, Introitus vaginae, Hymen, Klitoris, Glandulae vestibularis minoris und majoris ( Bartholin- Drüsen) sowie Mons pubis (. Abb..). Knöcherner Beckenring. Das knöcherne Becken besteht aus folgenden Teilen: Os sacrum, Symphyse und den beiden Ossa coxae, welche sich aus Os ileum, Os ischii und Os pubis zusammensetzen. Zu den wichtigsten Bandverbindungen gehören: das Lig. inguinale als Grenzmarke zwischen ventraler Bauchwand und Oberschenkel, zwischen der Spina ilia- V. cava inferior Aorta. Abb... Anatomie der Vulva Nodus lymphaticus inguinalis profundus (Rosenmüller) A. und V. iliaca communis A. iliaca interna Nodi lymphatici inguinales profundi Nodi lymphatici inguinales superficiales V. saphena magna Klitoris Labium majus Labium minus Ausgang Bartholin-Drüsen Anus

2 4 Kapitel Anatomie des Genitale Lig. iliolumbale Ligg. sacroiliaca ventralia Lig. inguinale Lig. pectineale Lig. sacrospinale Lig. sacrotuberale Lig. sacrococcygeum ventrale Lig. pubicum superius Promontorium Spina ischiadica Arcus tendineus Fascia diaphragmatis urogenitalis superior Fascia diaphragmatis urogenitalis inferior ca anterior superior und dem Tuberculum pubicum des Schambeins verlaufend, das Lig. sacrospinale, vom Seitenrand des Kreuz- und Steißbeins zur Spina ischiadica verlaufend, sowie das Lig. sacrotuberale, welches wie das Lig. sacrospinale ansetzt und am Tuber ischiadicum endet (. Abb..2). Beckenboden. Der Beckenboden spannt sich zwischen dem knöchernen Beckenring mit den entsprechenden Durchtrittsöffnungen aus. Er besteht aus: einer inneren Schicht, dem Diaphragma pelvis, einer mittleren Schicht, dem Diaphragma urogenitale, und einer unteren Damm- und Schließmuskelschicht (. Abb..3). Das Diaphragma pelvis, das einen großen Teil des Beckens nach unten trichterförmig verschließt, besteht v. a. aus dem M. leva- Os sacrum Os ilium Spina iliaca anterior superior Os pubis Os ischii M. coccygeus Rektum M. levator ani M. sphincter ani externus. Abb..2. Knöchernes Becken und Ligamente. Abb..3. Beckenboden von innen tor ani und dem M. coccygeus. Der M. levator ani verläuft vom Arcus tendineus (verdickte Faszie des M. obturatorius internus) von hinten schräg nach vorne zur Innenfläche des Schambeins. Zwischen den beiden Levatorenschenkeln liegt der Levatorspalt mit Urethra, Vagina und Rektum. Die Innervation der Mm. levator ani und coccygeus erfolgt unwillkürlich durch direkte Äste des Plexus sacralis. Das Diaphragma urogenitale ist eine muskulös-bindegewebige Platte zwischen Sitz- und unteren Schambeinästen kaudal vom Diaphragma pelvis. Der hintere Abschnitt besteht aus den Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior und inferior und dem M. transversus perinei profundus, der zwischen den Sitzbeinästen verläuft. Die Innervation erfolgt durch Muskeläste des N. pudendus. M. sphincter ani und M. bulbospongiosus gehören zur Dammund Schließmuskelschicht und bilden um Anus und Vulva eine

3 .3 Das innere weibliche Genitale, Lage des Uterus im kleinen Becken Tiefes Blatt der Fascia perinei superficialis (Colles-Faszie) Crus clitoridis Urethra M. sphincter urethrae Vagina M. transversus perinei profundus Bulbus vestibuli Fascia diaphragmatis urogenitalis inferior Bartholin-Drüse M. bulbospongiosus A. labialis posterior N. dorsalis clitoridis A. bulbi vestibuli M. ischiocavernosus Klitoris Lig. lacunare Lig. inguinale N. labialis posterior Spatium perinei superficiale Tuber ischiadicum N. perinealis N. pudendus Centrum tendineum perinei A. clitoridis A. perinealis A. pudenda interna A. rectalis inferior N. rectalis inferior M. sphincter ani externus M. levator ani Lig. anococcygeum Fossa ischiorectalis Steißbein. Abb..4. Beckenboden: Muskulatur und Faszien, Gefäß- (rechts) und Nervenverläufe (links) Achterschlinge mit dem Centrum tendineum in der Mitte. Die Mm. ischiocavernosi bedecken die Schwellkörper der Klitoris (. Abb..4). Die Damm- und Schließmuskulatur wird willkürlich durch den N. pudendus innerviert..3 Das innere weibliche Genitale, Lage des Uterus im kleinen Becken Halteapparat der Genitalorgane. Die Stützfunktion der inneren Genitalorgane übernehmen verschiedene Bänder und Gewebezüge, welche jedoch nicht für Senkungszustände des Genitale verantwortlich sind. Diese Rolle übernimmt der Beckenboden.

4 6 Kapitel Anatomie des Genitale Excavatio vesicouterina Fundus uteri Lig. proprium ovarii Mesosalpinx Excavatio rectouterina (Douglas-Raum) Paravesikaler Raum Blase Uterus Parametrium A. uterina Ureter (rechts) Pararektaler Raum Lig. umbilicale laterale Lig. teres (rotundum) uteri N. genitofemoralis A. iliaca externa A. iliaca interna N. obturatorius. Abb..a,b. Anatomische Situation im kleinen Becken aus der Operationsperspektive (a) und im Längsschnitt (b) Peritoneum parietale (Linea terminalis) Lig. teres (rotundum) uteri Lig. proprium ovarii Ovarium dextrum Ampulla tubae uterinae Lig. infundibulopelvicum (suspensorium ovarii)

5 .4 Anatomische Voraussetzungen für Standard- und Radikaloperationen 7 Eileiter Ovar. Abb..b Lig. teres (rotundum) uteri Corpus uteri Blase Vagina Symphyse Rektum Ureter Diaphragma pelvis M. sphincter ani Der Halteapparat der Gebärmutter besteht vor allem aus: den Parametrien (Ligg. cardinalia, Lig. Web), den Ligg. sacrouterinae und den Ligg. pubovesicalia. Das Lig. rotundum (Lig. teres uteri) zieht jeweils vom Tubenwinkel des Uterus durch den Leistenkanal bis in die Labia majora. Aufhängebänder des Ovars sind: das Lig. proprium ovarii (Lig. uteroovaricum), vom Uterus zum Ovar verlaufend, und das Lig. infundibulopelvicum (Lig. suspensorium ovarii). Eine Detaildarstellung des Parametriums mit der gebildeten paravesikalen und -rektalen Grube zeigt der Ausschnitt in. Abb.. a..4 Anatomische Voraussetzungen für Standard- und Radikaloperationen Neben dem Halteapparat der Genitalorgane sind für operative Eingriffe v. a. Gefäßverläufe, der Verlauf des Ureters, das Lymphabflusssystem sowie die Anatomie von Blase und Darm wichtig. Die arterielle Gefäßversorgung der wichtigsten Strukturen des kleinen Beckens zeigt. Abb..6 a, b in der Übersicht, im Detail und im Längsschnitt. Die arterielle Versorgung des Ureters zeigt für die einzelnen Abschnitte. Abb..8. Die Lymphabflusssituation für Vulva, Zervix, Corpus uteri und die Ovarien sind in den. Abb..9.2 dargestellt. Die anatomische Situation für eine pelvine und paraaortale Lymphonodektomie gibt. Abb..3 wieder. Für die pelvine Lymphonodektomie ist es unerlässlich, die Begrenzungen des paravesikalen und des pararektalen Raumes zu kennen. Der paravesikale Raum wird begrenzt: medial durch die obliterierte Umbilikalarterie; lateral durch den M. obturatorius internus entlang der seitlichen Beckenwand; dorsal durch das Lig. cardinale posterior; ventral durch die Symphyse. Der pararektale Raum wird begrenzt: ventral durch das Lig. cardinale; dorsal durch das Os sacrum; medial durch das Rektum; lateral durch die A. iliaca interna (A. hypogastrica); kaudal durch den M. levator ani. Den operativen Zugang zur Darstellung der paraaortalen Lymphknoten mit Spaltung des Peritoneums und Durchtrennung des Treitz-Bandes zeigt. Abb..4. Die Prädilektionstellen für Verletzungen des Ureters sind (. Abb..7): die Überkreuzungsstelle des Ureters mit A. und V. iliaca communis, die Unterkreuzung der A. uterina sowie der Eintritt des Ureters in die Blase.

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