Modul 16/1 - Geburtshilfe Änderungen 2011 zu 2012

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1 1 Stand November 2011 Auslösekriterien QS-Datensatz 2011 Anpassung der Einschlusstabelle an neuen OPS-2012 erfolgt QS-Datensatz 2012 Feld-Nr. und Fragestellung im Vergleich zu 2011 Änderung/Ergänzung BASIS Genau ein Bogen muss ausgefüllt werden Basisdokumentation 1 (PID-Daten von Versichertenkarte der Mutter eingelesen und in QS- Software verfügbar) entfällt 1 (Institutionskennzeichen der 2 (Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte) = Krankenkasse der Versichertenkarte) 3 (Versichertennummer der alten Versichertenkarte) = 4 (Versichertennummer der neuen Versichertenkarte (egk)) = 5 (Ist Patient(in) gesetzlich versichert?) entfällt 2 (Versichertennummer der alten Versichertenkarte) 3 (Versichertennummer der neuen Versichertenkarte (egk)) 6 (Institutionskennzeichen Mutter) = 4 (Institutionskennzeichen Mutter) 7 (Betriebsstätten-Nummer Mutter) = 5 (Betriebsstätten-Nummer Mutter) Schlüssel 1: redaktionelle Änderung bei den 8 (Fachabteilung Mutter nach 301- Schlüsseltexten 1536, 2136, 6 (Fachabteilung Mutter nach Vereinbarung) NEU: Vereinbarung) 9 (Pat.-ID Mutter) = 7 (Pat.-ID Mutter) 10 (Kliniknummer Mutter) = 8 (Kliniknummer Mutter) 11 (Geburtsnummer) = 9 (Geburtsnummer) 12 (Anzahl Mehrlinge) = 10 (Anzahl Mehrlinge) Basisdokumentation - Mutter 11 (Geburtsdatum der 13 (Geburtsdatum der Schwangeren) = Schwangeren) 14 (Aufnahmedatum) = 12 (Aufnahmedatum) 15 (Aufnahmediagnose Mutter) = 13 (Aufnahmediagnose Mutter) 16 (Aufnahmediagnose Mutter kombiniert mit) = 14 (Aufnahmediagnose Mutter kombiniert mit) 17 (vorstationäre Behandlung) = 15 (Vorstationäre Behandlung) 18 (nachstationäre Behandlung) = 16 (Nachstationäre Behandlung) 19 (5-stellige PLZ des Wohnortes) = 17 (5-stellige PLZ des Wohnortes) 20 (Herkunftsland: Deutschland) = 18 (Herkunftsland: Deutschland) 21 (Anderes Land) = 19 (Anderes Land) 22 (Mutter alleinstehend ohne festen Partner) = 20 (Mutter alleinstehend ohne festen Partner) 23 (Berufstätigkeit während der jetzigen Schwangerschaft) = 21 (Berufstätigkeit während der jetzigen Schwangerschaft) 24 (Tätigkeit der Mutter) = 22 (Tätigkeit der Mutter) 25 (Anzahl vorausgegangene Schwangerschaften) = 23 (Anzahl vorausgegangene Schwangerschaften) 26 (Anzahl Lebendgeburten) = 24 (Anzahl Lebendgeburten) 27 (Anzahl Totgeburten) = 25 (Anzahl Totgeburten) 28 (Anzahl Aborte) = 26 (Anzahl Aborte) 29 (Anzahl Abbrüche) = 27 (Anzahl Abbrüche) 30 (Anzahl EU) = 28 (Anzahl EU) Relevante Änderung im Ausfüllhinweis zum Datensatzfeld

2 2 Jetzige Schwangerschaft 31 (Anzahl Zigaretten pro Tag nach bekannt werden der Schwangerschaft) = 32 (Schwangere während Ss. einem Arzt/Belegarzt der Geburtsklinik vorgestellt) = 33 (Ss im Mutterpass als Risiko-Ss. dokumentiert) = 29 (Anzahl Zigaretten pro Tag nach bekannt werden der Schwangerschaft) 30 (Schwangere während Ss. einem Arzt/Belegarzt der Geburtsklinik vorgestellt) 31 (Ss im Mutterpass als Risiko- Ss. dokumentiert) 34 (Schwangerschaft-Risiken) 32 (Schwangerschaft-Risiken) 35 (Schwangerschafts-Risiko) = 33 (Schwangerschafts-Risiko) 36 (gesamter stationärer Klinikaufenthalt während der Ss. ohne zur Geburt führender Aufenthalt in Tagen) = 34 (gesamter stationärer Klinikaufenthalt während der Ss. ohne zur Geburt führender Aufenthalt in Tagen) 37 (Schwangerschaftswoche des ersten Aufenthalts nicht zur Geburt führend) = 38 (Indikation für stationären Aufenthalt) = 35 (Schwangerschaftswoche des ersten Aufenthalts nicht zur Geburt führend) 36 (Indikation für stationären Aufenthalt) 39 (SSW der Erst-Untersuchung) = 37 (SSW der Erst-Untersuchung) 40 (Gesamtanzahl Vorsorge- Untersuchung) = 38 (Gesamtanzahl Vorsorge- Untersuchung) 41 (SSW der ersten Ultraschall- Untersuchung) = 39 (SSW der ersten Ultraschall- Untersuchung) 42 (Gesamtzahl Ultraschall- Untersuchungen) = 40 (Gesamtzahl Ultraschall- Untersuchungen) 43 (Körpergewicht bei Erstuntersuchung) = 41 (Körpergewicht bei Erstuntersuchung) 44 (Letztes Gewicht vor Geburt) = 42 (Letztes Gewicht vor Geburt) 45 (Körpergröße) = 43 (Körpergröße) 46 (Chorionzottenbiopsie) = 44 (Chorionzottenbiopsie) 47 (Amniozentese bis unter 22+0 Wochen) = 45 (Amniozentese bis unter 22+0 Wochen) 48 (Wehen-Belastungstest) = 46 (Wehen-Belastungstest) 47 (Dopplersonographie 49 (Dopplersonographie durchgeführt) = durchgeführt) 50 (Indikation für 48 (Indikation für Dopplersonographie) = Dopplersonographie) 51 (pathologischer Dopplerbefund) = 49 (pathologischer Dopplerbefund) 50 (pathologischer Befund bei 52 (pathologischer Befund bei Risiko) = Risiko) 53 (Zustand nach Konisation) = 51 (Zustand nach Konisation) 54 (Zervixverschluss-OP) = 52 (Zervixverschluss-OP) 55 (Tokolyse i.v.) = 53 (Tokolyse i.v.) 56 (Dauer der i.v. Tokolyse) = 54 (Dauer der i.v. Tokolyse) 57 (Tokolyse oral) = 55 (Tokolyse oral) 58 (berechneter. ggf. korrigierter Geburtstermin) = 56 (Berechneter, ggf. korrigierter Geburtstermin) wenn Feld 35 EINSIN (38=Terminunklarheit) oder wenn Feld 58 = LEER = wenn Feld 33 EINSIN (38=Terminunklarheit) oder wenn Feld 56 = LEER 57 (Tragzeit nach klinischem 59 (Tragzeit nach klinischem Befund) = Befund) 60 (Pränatal gesicherte/vermutete 58 (pränatal gesi-cherte/vermutete Fehlbildungen) = Fehlbildungen) 61 (Diagnose der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung (Zur Verschlüsselung der Fehlbildungen ist das Kapitel XVII "Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien" des ICD-10 heranzuziehen)) = 62 (pränatal gesicherte /vermutete Fehlbildung gesichert/verdacht auf) = 63 (SSW der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung) = 59 (Diagnose der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung (Zur Verschlüsselung der Fehlbildungen ist das Kapitel XVII "Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien" des ICD- 10 heranzuziehen)) 60 (pränatal gesicherte /ver-mutete Fehlbildung gesi-chert/verdacht auf) 61 (SSW der pränatal gesicherten/vermuteten Fehlbildung)

3 Angaben zur Entbindung 64 (Aufnahmeart) = 62 (Aufnahmeart) 63 (Muttermundsweite bei 65 (Muttermundsweite bei Aufnahme) = Aufnahme) 66 (Lungenreifebehandlung) Schlüssel inhaltlich geändert (statt 1= ja, ---> jetzt Differenzierung: 0= nein 1= ja, Beginn der Lungenreifebehandlung erfolgte in eigener Klinik 2= ja, Beginn der Lungenreifebehandlung erfolgte extern 64 (Lungenreifebehandlung) 67 (Lungenreifebehandlung: zuletzt 65 (Lungenreifebehandlung: am TT.MM.JJJJ) = zuletzt am TT.MM.JJJJ) 68 (Aufnahme-CTG) = 66 (Aufnahme-CTG) 69 (Dopplersonographie in 67 (Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung geburtshilflicher Abteilung durchgeführt) = durchgeführt) 70 (Indikation für Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung) = 68 (Indikation für Dopplersonographie in geburtshilflicher Abteilung) Ausfüllhinweis: Abschnitt eingefügt zur Differenzierung: Beginn der Lungenreifebehandlung in eigener Klinik oder extern 3 71 (Pathologischer Dopplerbefund) = 69 (Pathologischer Dopplerbefund) 72 (Geburtsrisiken) 70 (Geburtsrisiken) 73 (Geburtsrisiko) Die möglichen Angaben auf 10 verschiedene Geburtsrisiken (aus Schlüssel 3) erhöht 71 (Geburtsrisiko) 74 (medikamentöse Zervixreifung) = 72 (Medikamentöse Zervixreifung) 75 (Geburtseinleitung) = 73 (Geburtseinleitung) 76 (Indikation zur Geburtseinleitung) = 74 (Indikation zur Geburtseinleitung) 75 (Geburtseinleitung 77 (Geburtseinleitung medikamentös) = medikamentös) 76 (Geburtseinleitung mit 78 (Geburtseinleitung mit Amniotomie) = Amniotomie) 79 (Wehenmittel s. p.) = 77 (Wehenmittel s. p.) 80 (Tokolyse s. p.) = 78 (Tokolyse s. p.) 81 (Analgetika) = 79 (Analgetika) 82 (Akupunktur) = 80 (Akupunktur) 83 (alternative Analgesien) = 81 (alternative Analgesien) 84 (Episiotomie) = 82 (Episiotomie) 85 (Plazentalösungsstörung) = 83 (Plazentalösungsstörung) Komplikationen bei der Mutter 86 (Dammriss) = 84 (Dammriss) 87 (andere Weichteilverletzungen) = 85 (andere Weichteilverletzungen) 88 (Zervixriss als Weichteilverletzung ) = 86 (Zervixriss als Weichteilverletzung ) 89 (Scheidenriss als Weichteilverletzung) = 87 (Scheidenriss als Weichteilverletzung) 90 (Labien-/Klitorisriss als Weichteilverletzung) = 88(Labien-/Klitorisriss als Weichteilverletzung) 91 (parakolpisches Hämatom als Weichteilverletzung) = 89 (parakolpisches Hämatom als Weichteilverletzung) 92 (Blutung > 1000 ml) = 90 (Blutung > 1000 ml) 93 (revisionsbedürftige Wundheilungsstörungen des Geburtskanals durch Eröffnung und/oder Sekundärnaht) = 91 (revisionsbedürftige Wundheilungsstörungen des Geburtskanals durch Eröffnung und/oder Sekundärnaht) 93 (Hysterektomie/Laparotomie) = 92 (Hysterektomie/Laparotomie) 95 (Eklampsie) = 93 (Eklampsie) 96 (Sepsis) = 94 (Sepsis) 97 (Fieber im Wochenbett >38 C >2 Tg) = 95 (Fieber im Wochenbett >38 C >2 Tg) 98 (Anämie Hb < 10 g/dl) = 96 (Anämie Hb < 10 g/dl) 99 (allgemeine behandlungsbedürftige postpartale Komplikationen) = 97 (allgemeine behandlungsbedürftige postpartale Komplikationen) 100 (Pneumonie) = 98 (Pneumonie)

4 4 101 (kardiovaskuläre Komplikation(en)) = 99 (kardiovaskuläre Komplikation(en)) 102 (Tiefe Bein-/ Beckenvenenthrombose) = 100 (Tiefe Bein-/ Beckenvenenthrombose) 103 (Lungenembolie) = 101 (Lungenembolie) 104 (Harnwegsinfektion) = 102 (Harnwegsinfektion) 103 (Wundinfektion/ 105 (Wundinfektion/ Abszessbildung) = Abszessbildung) 106 (Wundhämatom/ Nachblutung) = 104 (Wundhämatom/ Nachblutung) 107 (Sonstige Komplikation) = 105 (Sonstige Komplikation) 108 (Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) = 106 (Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) 109 (weitere kombinierte Entlassungs- / Verlegungsdiagnose Mutter) = 107 (weitere kombinierte Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose Mutter) 110 (Entlassungsgrund Mutter nach 301-Vereinbarung) = 108 (Entlassungsgrund Mutter nach 301-Vereinbarung) 110 (Entlassungsdatum Mutter) = 109 (Entlassungsdatum Mutter) 112 (Tod der Mutter im Zusammenhang mit der Geburt) = 110 (Tod der Mutter im Zusammenhang mit der Geburt) Kind Mindestens ein Bogen muss ausgefüllt werden 113 (lfd. Nr. des Mehrlings) = 111 (lfd. Nr. des Mehrlings) 112 (Blasensprung vor 114 (Blasensprung vor Wehenbeginn) = Wehenbeginn) 115 (Datum des vorzeitigen 113 (Datum des vorzeitigen Blasensprungs) = Blasensprungs) 116 (Uhrzeit des vorzeitigen Blasensprungs hh:mm) = 114 (Uhrzeit des vorzeitigen Blasensprungs hh:mm) neu 115 Zeitpunkt des vorzeitigen Blasensprungs nicht bekannt 116 (Zeitpunkt der ersten NEU: Dokumentation bei VBS bis zur (Zeitpunkt der ersten Antibiotika- Gabe nach vorzeitigem Blasensprung) = Antibiotika-Gabe nach vorzeitigem SSW (vorher: 33+6); Ausfüllhinweis ergänzt. Blasensprung) neu 117 Beginn der Antibiotikagabe neu => Ausfüllhinweis beachten 118 (CTG-Kontrolle) = 118 (CTG-Kontrolle) 119 (externes CTG) = 119 (externes CTG) 120 (internes CTG) = 120 (internes CTG) 121 (Blutgasanalyse Fetalblut) = 121 (Blutgasanalyse Fetalblut) 122 (Base Excess der Fetalblutanalyse) = 122 (Base Excess der Fetalblutanalyse) 123 (ph-wert der Fetalblutanalyse) = 123 (ph-wert der Fetalblutanalyse) 124 (Lage) = 124 (Lage) 125 (Entbindungsposition zum Zeitpunkt der Geburt) = 125 (Entbindungsposition zum Zeitpunkt der Geburt) 126 (Geburtsdauer ab Beginn regelmäßiger Wehen) = 126 (Geburtsdauer ab Beginn regelmäßiger Wehen) 127 (Aktive Pressperiode) = 127 (Aktive Pressperiode) 128 (Anästhesien) = 128 (Anästhesien) 129 (Allgemeinanästhesie) = 129 (Allgemeinanästhesie) 130 (Pudendusanästhesie) = 130 (Pudendusanästhesie) 131 (sonstige Anästhesie) = 131 (sonstige Anästhesie) 132 (Epi-/Periduralanästhesie) = 132 (Epi-/Periduralanästhesie) 133 (Spinalanästhesie) = 133 (Spinalanästhesie) 134 (Entbindungsmodus (OPS)) = 134 (Entbindungsmodus (OPS)) 135 (Indikation zur operativen Entbindung) 135 (Indikation zur operativen Entbindung) 136 (Dauer des Eingriffs Schnitt- Nahtzeit bei Sectio caesarea) = 136 (Dauer des Eingriffs Schnitt- Nahtzeit bei Sectio caesarea) 137 (Perioperative Antibiotikaprophylaxe (Mutter) bei Kaiserschnitt- Entbindung) Feldbezeichnung geändert 137 (Kaiserschnitt-Entbindung unter Antibiotika (Mutter)) Keine Änderung 138 (OP-Pflegekraft bei Sectio caesarea) = 138 (OP-Pflegekraft bei Sectio caesarea) 139 (Notsektio) = 139 (Notsektio) 140 (Hauptindikation bei Notsektio) = 140 (Hauptindikation bei Notsektio) 141 (E-E Zeit bei Notsektio) = 141 (E-E Zeit bei Notsektio) 142 (Hebamme) 142 (Hebamme)

5 5 143 (Identifikations-Kodierung der Hebamme) = 143 (Identifikations-Kodierung der Hebamme) 144 (Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe) = 144 (Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe) 145 (Identifikations-Kodierung des Facharztes) = 145 (Identifikations-Kodierung des Facharztes) 146 (Assistent in Facharzt- Weiterbildung) = 146 (Assistent in Facharzt- Weiterbildung) 147 (Identifikations-Kodierung des Assistenten) = 147 (Identifikations-Kodierung des Assistenten) 148 (Pädiater vor Kindsgeburt eingetroffen) = 148 (Pädiater vor Kindsgeburt eingetroffen) 149 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) = 149 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) 150 (Pädiater nach Kindsgeburt eingetroffen) = 150 (Pädiater nach Kindsgeburt eingetroffen) 151 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) = 151 (Identifikations-Kodierung des Pädiaters) Basisdokumentation - Kind 152 (Geburtsdatum des Kindes) = 152 (Geburtsdatum des Kindes) 153 (Uhrzeit der Geburt hh:mm) = 153 (Uhrzeit der Geburt hh:mm) 154 (Geburtsdiagnose Kind) = 154 (Geburtsdiagnose Kind) 155 (weitere kombinierte Geburtsdiagnose Kind) = 155 (weitere kombinierte Geburtsdiagnose Kind) 156 (Geschlecht des Kindes) = 156 (Geschlecht des Kindes) 157 (APGAR nach 1 min) = 157 (APGAR (nach 1 min)) 158 (APGAR nach 5 min) = 158 (APGAR (nach 5 min)) 159 (APGAR nach 10 min) = 159 (APGAR (nach 10 min)) 160 (Gewicht des Kindes) = 160 (Gewicht des Kindes) 161 (Länge des Kindes) = 161 (Länge des Kindes) 162 (Kopfumfang des Kindes) = 162 (Kopfumfang des Kindes) 163 (Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) = 163 (Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) 164 (Base Excess Blutgasanalyse Nabelschnurarterie ) = 164 (Base Excess Blutgas-analyse Nabelschnurarterie ) 165 (ph-wert Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) = 165 (ph-wert Blutgasanalyse Nabelschnurarterie) 166 (Pulsoxymetrie) = 166 (Pulsoxymetrie) 167 (Intubation) = 167 (Intubation) 168 (Volumensubstitution) = 168 (Volumensubstitution) 169 (Pufferung) = 169 (Pufferung) 170 (Maskenbeatmung) = 170 (Maskenbeatmung) 171(O2-Anreicherung) = 171 (O2-Anreicherung) 172 (U2 durchgeführt bei kinderärztlicher Untersuchung) = 172 (U2 durchgeführt bei kinderärztlicher Untersuchung) 173 (Fehlbildung vorhanden) = 173 (Fehlbildung vorhanden) 174 (Fehlbildung pränatal diagnostiziert) = 174 (Fehlbildung pränatal diagnostiziert) 175 (Diagnose Morbidität des 175 (Diagnose Morbidität des Kindes) = Kindes) Bei Totgeburt 176 (Totgeburt) = 176 (Totgeburt) 177 (Tod vor Klinikaufnahme bei Totgeburt) = 177 (Tod vor Klinikaufnahme bei Totgeburt) 178 (Todeszeitpunkt bei Totgeburt) = 178 (Todeszeitpunkt bei Totgeburt) Entlassung / Verlegung 179 (Kind in Kinderklinik verlegt) = 179 (Kind in Kinderklinik verlegt) 180 (Kinderkliniknummer bei Verlegung des Kindes) = 180 (Kinderkliniknummer bei Verlegung des Kindes) 181 (Fachabteilung der Kinderklinik bei Verlegung des Kindes nach 301- Vereinbarung) = 182 (Entlassungs-/ Verlegungsdatum aus der Geburtsklinik Kind) = 183 (Entlassungs-Verlegungsuhrzeit aus der Geburtsklinik Kind hh:mm) = 184 (Endgültige Entlassung aus / Tod in / stationär in) = 181 (Fachabteilung der Kinderklinik bei Verlegung des Kindes nach 301-Vereinbarung) 182 (Entlassungs-/ Verlegungsdatum aus der Geburtsklinik Kind) 183 (Entlassungs- Verlegungsuhrzeit aus der Geburtsklinik Kind hh:mm) 184 (Endgültige Entlassung aus / Tod in / stationär in)

6 6 185 ( Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose aus der Geburtsklinik Kind) = 186 (Entlassungsgrund aus der Geburtsklinik Kind nach 301- Vereinbarung) = 187 (Tod des lebendgeborenen Kindes innerhalb der ersten 7 Tage) = 188 (Todesursache des lebendgeborenen Kindes) = 189 (Datum des Todes - lebendgeborenes Kind) = 190 (Uhrzeit des Todes - lebendgeborenes Kind hh:mm) = 185 ( Entlassungs-/ Verlegungsdiagnose aus der Geburtsklinik Kind) 186 (Entlassungsgrund aus der Geburtsklinik Kind nach 301- Vereinbarung) 187 (Tod des lebendgeborenen Kindes innerhalb der ersten 7 Tage) 188 (Todesursache des lebendgeborenen Kindes) 189 (Datum des Todes - lebendgeborenes Kind) 190 (Uhrzeit des Todes - lebendgeborenes Kind hh:mm)