Vom AIDS-Schock Schock zum Lifestyleproblem? AIDS in Aachen. Heribert Knechten PZB, Aachen. PZB Aachen

Transkript

1 AIDS in Vom AIDS-Schock Schock zum Lifestyleproblem? Heribert Knechten,

2 AIDS - David Kirby,, Februar 1992

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5 Geschichte

6 Alarmsignale einer neuen Epidemie

7 Alarmsignale einer neuen Epidemie 1981 Morbitity and Mortality Weekly Report berichtet über 5 Fälle von Pneumocystis carinii Pneumonien in vorher gesunden Männern in LA in den folgenden Monaten ähnliche Erkrankungen oder andere Immundefizienz-assoziierte Erkrankungen wie: Kaposi Sarkome, Candidiasis, generalisierte HCMV, HSV Infektionen

8 Geschichte Suche nach dem etiologischen Erreger anhand bekannter Viren Verdacht von potentiellen epidemischen Regionen in Afrika 1982, Juni Für die neue Immunschwächekrankheit wird in den USA der Begriff AIDS (Aquired Immune Deficiency Syndrome) eingeführt 1983, Mai Isolierung des HI-Virus durch Luc Montagnier, Monate später auch durch Robert Gallo

9 May 20, 1983: Identification of HIV-1, the cause of a worldwide AIDS Epidemic QuickTime et un décompresseur GIF sont requis pour visualiser cette image.

10 Vom AIDS-Schock zum Lifestyleproblem? Das HI-Virus Entdeckung 1983, Retrovirus gp41 gp120 Matrix (p17) Kern (p24) Lipidhülle RNA Im Kern: virale Enzyme (RT, Protease, Integrase)

11 Bindung von HIV an T H -Zellen HIV CD4 Zelle CD4 Primärer Rezeptor für gp120 des HIV

12 Der Ursprung von HIV-1 Pan troglodytes schweinfurthii Pan troglodytes troglodytes SIVcpz (P.t.s.) SIVcpz (P.t.t.) HIV-1 Isolate stammen aus drei Hauptgruppen, M (main), O (outlier) und N und sind das Ergebnis von mindestens drei Transmissionen von Affen zum Menschen (nach F. Kirchhoff) Mensch HIV-1A HIV-1 M HIV-1 O HIV-1 N HIV-1B ~1930 HIV-1F HIV-1E HIV-1D HIV-1C

13 HIV: Klassifikation Typ: HIV-1 HIV-2 Gruppe: N M O A B C D E F G Subtyp: A 1,2 B C D F G 1,2 HJ K 16 CRF I II III IV V VI Abweichungen im Pol-Gen: ca. 10% im Env-Gen: ca. 25%

14 Geschichte 1985, August Einführung routinemäßiger HIV-Tests 1987, März Zulassung 1. NRTI (AZT) 1995, Dezember Zulassung 1. PI (SQV) 1996, Juni Einführung der Hoch Aktiven Anti- Retroviralen Therapie (HAART) 1996, Juni Zulassung 1. NNRTI (NVP) 1997 erste Berichte über Lipodystrophie, 1998 Diabetes mellitus etc. bei HIV-Patienten 2003 Zulassung 1. FI (ENF)

15 25 Jahre HIV/AIDS Millionen First cases of unusual immune deficiency are identified among gay men in USA, and a new deadly disease noticed 2 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is defined for the first time 3 The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is identified as the cause of AIDS 4 In Africa, a heterosexual AIDS epidemic is revealed 5 The first HIV antibody test becomes available 6 Global Network of People living with HIV/AIDS (GNP+) (then International Steering Committee of People Living with HIV/AIDS) founded 7 The World Health Organisation 10 launches the Global Programme on AIDS 8 The first therapy for AIDS 9 zidovudine, or AZT -- is approved for use in the USA People living with HIV Children orphaned by AIDS in sub- Saharan Africa 9 In , HIV prevalence in young pregnant women in Uganda and in young men in Thailand begins to decrease, the first major downturns in the epidemic in developing countries 10 Highly Active Antiretroviral Treatment launched 11 Scientists develop the first treatment regimen to reduce mother-to-child transmission of HIV 12 UNAIDS is created 13 Brazil becomes the first developing country to provide antiretroviral therapy through its public health system 14 The UN General Assembly Special Session on HIV/AIDS. Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria launched 15 WHO and UNAIDS launch the "3 x 5" initiative with the goal of reaching 3 million people in developing world with ART by Global Coalition on Women and AIDS launched UNAIDS,

16 Leading Causes of Death , USA: Persons Years of Age 40 Die HIV-Infektion Infektion Verlauf und Therapie Deaths/100,000 Population '00 National Center for Health Statistics National Vital Statistics System CDC: Preliminary Mortality data for Year Introduction of PIs Unintentional injury Cancer Heart disease Suicide HIV infection Homicide Chronic liver disease Stroke Diabetes

17 HIV/AIDS HIV-Infektion Infektion, weltweit UNAIDS, Millionen Menschen mit mit HIV,

18 HIV/AIDS weltweit,, 2006 Menschen mit HIV, 2006 Total Erwachsene Frauen Kinder unter 15 Jahren 39.5 Millionen 37.2 Millionen 17.7 Millionen 2.3 Millionen HIV-Neuinfektionen, 2006 Total 4.3 Millionen Erwachsene 3.8 Millionen Kinder unter 15 Jahren AIDS Tote, 2006 Total 2.9 Millionen Erwachsene 2.6 Millionen Kinder unter 15 Jahren UNAIDS, Dez. 2006

19 HIV/AIDS Neu diagnostizierte HIV-Infektionen Infektionen in Deutschland ( ) RKI, Sonderausgabe B Jahr der Diagnose Hämo/Transf PPI IVD Hetero HPL Unb./k.A. MSM * 1.Halbjahr

20 HIV/AIDS Neu diagnostizierte HIV-Infektionen Infektionen in Deutschland Jahr der Diagnose < Gesamt * * 1.Halbjahr 2006 RKI, Sonderausgabe B 2006

21 HIV-Patienten HIV Kohorte

22 Leitung Dr. med. Heribert Knechten 1992 Gründung Schwerpunkt HIV/AIDS Hämatologie/Onkologie Seminarwerk e.v. NÄAGNO e.v. DAGNÄ e.v Dr.med. L. Habets Sven Papen, Arzt für Innere Medizin Bereich Hepatologie 2005 Dr. med. Anke Meyer Onkologie, Hämatologie

23 Institutionen Trägergesellschaft: Insto GmbH DAGNÄ e.v. Deutsche Arbeitsgemeinschaft niedergelassener Ärzte in der Versorgung HIV-Infizierter e.v. Seminarwerk AIDS e. V. NÄAGNO e. V. Arbeitsgemeinschaft niedergelassener Ärzte Nordrhein in der Versorgung HIV-Infizierter e. V. Schwerpunktzentrum für HIV, HCV, HBV, Hämatologie und Onkologie

24 Onkologie HIV HBV HCV

25 Bereiche Anmeldung MDV Ärztlicher Bereich Therapie Labor EDV ISE Patient Abrechnung Gemeinnützige Vereine Arbeitsgemeinschaften Buchhaltung Sekretariat

26 HIV-Patienten n = 467 Männer 342 Frauen 122 Transsex 3 2. Q/2006

27 HIV-Patienten Geschlechterverteilung 1% 26 % 73 % 2. Q/2006 Männer Frauen Transsexuell

28 HIV-Patienten Herkunftsregionen 2 % 25% Afrika Amerika Europa Asien 72 % 1% 2. Q/2006 Afrika 114 Asien 9 Amerika 3 Europa 341

29 HIV-Patienten Geschlechterverteilung Europa 14 % 86 % 2. Q/2006 Männer Frauen

30 HIV-Patienten Geschlechterverteilung Afrika 62 % 38 % 2. Q/2006 Männer Frauen

31 HIV-Patienten Infektionsrisiko 1 % 2 % 1 % 6 % 1 % 52 % 38 % 2. Q/ % Hämophilie IVDA Bluttransf. Heterosexuell prä/perinatal MSM berufl. Exp. unbekannt

32 Infektionswege Männer 342 Frauen MSM 71 heterosexuell 105 heterosexuell Endemiegebiete 44 Endemiegebiete 73 Nicht 27 Nicht 32 1 prä/perinatal 1 prä/perinatal 1 berufl.exposition 1 Bluttransfusion 11 IVDA 15 IVDA 4 Hämophilie 9 unbekannt 2. Q/2006

33 HIV-Therapie n = 467 therapienaiv 71 ART-Pause 14 ART % 3 % 82 % 2. Q/2006 therapienaiv ART Pause ART

34 Therapieregime Proteaseinhibitoren(P I ) und Doppel-PI 173 Non Nukleosid ReverseTranskriptase Inhibitoren (NNRTI ) 161 Nukleosid Reverse Transkriptase Inhibitoren (NRTI) 38 Fusionsinhibitoren (F I ) Regime mit T % 3% 45% 42 % PI+Doppel PI NNRTI NRTI FI 2. Q/2006 Inzidenz der Lipodystrophie 18.8% n=88 / 467

35 HBV/HIV Koinfektion

36 HBV/HIV Koinfektion Einfluss von HIV auf Hepatitis B HIV verursacht bei HBs-AG positiven Patienten im Vergleich zu HBV Monoinfizierten: erhöhtes Risiko der Chronifizierung nach HBV-Kontamination Vermindert die Serokonversionsrate von AHBe und AHBs Erhöht die HBV Replikation Erhöht die Reaktivierungsrate in Abhängigkeit der CD4- Helferzellzahl Beschleunigt die Fibroseprogression Erhöht das Risiko von Leberdekompensation, Leberzellkarzinom und Leber-Tod

37 HBV/ HIV Co-Infektion 1 unbehandelt, (AHBe: positiv,vl=24000 IU/ml) 13 unbehandelt niedrige VL <2000 IU/ml 48 behandelt durch ART incl.1x HBV/HDV/HIV Incl.3x HBV/HCV/HIV n = spontan ausgeheilt

38 ART bei HIV / HBV Koinfektion N=48 - Epivir (Lamivudin): 15 Patienten - Epivir (Lamivudin) + Viread (Tenofovir): 10 Patienten - Viread (Tenofovir): 2 Patienten - Truvada (Tenofovir + Emtricitabine): 21 Patienten - AHBs-Serokonversion: 2x unter Truvada, 1x unter Epivir

39 Monoinfektion HBV (n=47) 2 Lamivudin 4 Adefovir 1 Peg- Interferon 16 carrier 25 spontan geheilt

40 HCV/HIV Koinfektion

41 Hepatitis C und HIV HCV-Monoinfektion, unbehandelt (n=71) 16 behandelt mit dauerhafter Viruselimination 4 spontan geheilt 3 behandelt ohne Viruselimination 16 derzeit in Behandlung

42 Hepatitis C und HIV HCV/HIV-Koinfektion Koinfektion,, behandelt ohne Viruselimination (n=51) 5 spontan ausgeheilt 2 derzeit in Behandlung 3 behandelt mit dauerhafter Viruselimination 35 unbehandelt

43 Hepatitis C und HIV Gründe für bislang nicht durchgeführte Therapie: unregelmäßiges Erscheinen Fortgesetzter Drogenkonsum CD4 Helferzellzahl unter 200/µg Hohes Alter Fortgeschrittene Leberzirrhose Kontraindikationen: ausgeprägte Depressionen, Autoimmunhepatitis,... Hohe Viruslast, Genotyp 1 und fehlender Patientenwunsch

44 Übertragung von Primärresistenzen

45 Ein Fallreport zu Primärresistenzen Patient Geschlecht: Alter: Patient A(311) männlich 41 Jahre Geschlecht: Alter: Patient B männlich 23 Jahre Infektionszeitpunkt: April - Dezember HIV-RNA CD Kopien/ml 335 (31%) Zellen/µl Genotypisierung: Protease: L63P, I93L G16GR, E65D, K70R RT: M41L T39S, K104R, K122E, E138A, T200A, I202V, R211K Infektionszeitpunkt: Januar HIV-RNA CD4 Genotypisierung: Protease: RT: > Kopien/ml 296 (36%) Zellen/µl L63P, I93L L5LM, G17D, D60DE, E65D, K70R M41L T39S, K104R, K122E, E138A, T200A, I202V, R211K

46 Stammdaten 9319 Geschlecht: weiblich Alter: 37 Jahre Herkunft: kaukasisch Infektionsrisiko: heterosexuell Zeitpunkt der Infektion:? Erstdiagnose: 01/1994 CDC: C3 HIV-Subtyp: B

47 CD4 [Zellen/µl] Nov 06 Mrz. 06 Nov 05 Jul 05 Mrz. 05 Nov 04 Vom AIDS-Schock Schock zum Lifestyleproblem? Therapieverlauf 9319 Infiziert < 50 APV + RTV + TDF + NVP + ddi TDF + 3TC + ABC + RTV + FPV + ENF + TPV HIV RNA [Kopien/ml] 10 1 Apr 97 Jul 97 Nov 97 Mrz. 98 Jul 98 Nov 98 Feb 99 Mai 99 Sep 99 Dez 99 Apr 00 Aug 00 Dez 00 Apr 01 Aug 01 Mrz. 02 Jun 02 Okt 02 Dez 02 Apr 03 Jul 03 Okt 03 Feb 04 Jul 04 d4t + 3TC + NFV AZT + 3TC + SQV AZT + 3TC + IDV + RTV 55 ddi + DDC + APV + RTV + TDF (Exanthem) <

48 Stammdaten Geschlecht: männlich Alter: 38 Jahre Zeitpunkt der Infektion: < Mai 2003 Erstdiagnose: 06/2004 CDC-Klassifikation A2 HIV-Subtyp: B Infektionsrisiko: heterosexuell

49 Infektion von DK34268 Mutationen: *TP9319* PI: L10F,L33F,M36L,I54M, A71V,G73S,I84V,L90M NRTI: M41L, D67N, K70R, L74I, T215F, K219E NNRTI: K101Q, Y181C Mutationen: *DK34268* PI: L10F,L33F,M36L,I54M, A71V,G73S,I84V,L90M NRTI: M41L, D67N, K70R, L74I, T215F, K219E NNRTI: K101Q, Y181C

50 Therapieverlauf : HIV RNA < 50 21% 20% 21% % CD4 [Zellen/µl] 10 11% 14% < Mai 04 Jun 04 Jul 04 Okt 04 Nov 04 Dez 04 Jan 05 Feb 05 Mrz 05 Apr 05 Jun 05 Aug 05 Okt 05 Dez 05 Jan 06 Mrz 06 Mai 06 Jul 06 Aug 06 Sep 06 0 Therapienaiv AZT, 3TC, TDF ABC, AZT, 3TC, TDF, TMC114 ABC, AZT, 3TC, TDF

51 HIV-Therapie

52 Übersicht der HIV-Medikamente NRTI Abk. Handelsname PI Abk. Handelsname Zidovudin AZT Retrovir Saquinavir SQV Invirase Lamivudin 3TC Epivir Indinavir IDV Crixivan Abacavir ABC Ziagen Nelfinavir NFV Viracept Stavudin d4t Zerit Lopinavir/r LPV/r Kaletra Didanosin ddi Videx Fosamprenavir FPV Telzir Tenofovir TDF Viread Tipranavir TPV Aptivus Emtricitabine NNRTI Efavirenz Nevirapin Etravirine* FTC Abk. EFV NVP TMC125 Emtriva Handelsname Sustiva Viramune?? Darunavir Atazanavir Ritonavir Entry Inhibitoren Enfuvirtide TMC114 ATV RTV Abk. T-20 Prezista Reyataz Norvir Handelsname Fuzeon Maraviroc* UK- 427,857??

53 Kombinationspräparate Truvada (Tenofovir/Emtricitabine) 1 x 1 Tbl. à 300/200 mg Kivexa (Abacavir/Lamivudine) 1 x 1 Tbl. à 600/300 mg Combivir (Zidovudine/Lamivudine) 2 x 1 Tbl. à 300/150 mg Trizivir (Zidovudine/Lamivudine/Abacavir) 2 x 1 Tbl. à 300/150 mg/300 mg)

54 Die HIV-Infektion Infektion Verfügbarkeit der antiretroviralen Medikamente Combivir Trizivir Kivexa Maraviroc (Phase III) Retrovir Hivid Epivir Rescriptor Ziagen Viramune Videx Zerit Sustiva Viread Emtriva Truvada Etravirine (Phase III) NRTI NNRTI CCR5 Inhibitor PI Fusion Inhibitor Integrase Inhibitor Invirase Norvir Fortovase Crixivan Viracept Agenerase Kaletra Fuzeon Reyataz Telzir Aptivus Prezista MK (Phase III)

55 Initialtherapie 2006: empfohlene Regime LPV/RTV + (3TC or FTC) + (ZDV) EFV* + (3TC or FTC) + (ZDV or TDF) PI based (ZDV, d4t, TDF, ABC, or ddi) + (3TC or FTC) + ATV (w/rtv for TDF) FPV FPV + RTV IDV + RTV LPV/RTV NFV SQV + RTV alternative Regime NNRTI based EFV* + (3TC or FTC) + (ddi, d4t, or ABC) NVP + (3TC or FTC) + (ZDV, d4t, ddi, ABC, or TDF) Triple NRTI ABC + 3TC + (ZDV or d4t) *EFV safety in pregnancy not established. Avoid in pregnant women or women with pregnancy potential Only when an NNRTI- or a PI-based regimen cannot or should not be used as first-line therapy

56 IAS Guidelines Empfohlene Medikamente bei der initialen antiretroviralen Therapie PI NNRTI NRTI Component Medikamente TDF/FTC (3TC) ZDV/3TC ABC/3TC EFV NVP LPV/r ATV/r FPV/r SQV/r vor dem Therapiebeginn mit Tenofovir sollte die Nierenfunktion untersucht werden. Vorsicht bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen Kopfschmerzen, Übelkeit, Anämie, Lipoatrophy, Hypersensitivitäts Syndrom in 5%-8% der Patienten. Erhöhtes Risiko bei Personen mit HLA-B5701 Genotyp Mögliche Einschränkung durch ZNS Nebenwirkungen. Im ersten Trimester der Schwangerschaft teratogen. Rash, Hepatotoxizität, Hypersensitivitäts Syndrom. Nicht bei Frauen mit >250 CD4 Zellen/µl und bei Männern mit >400 CD4 Zellen/µl Gastrointestinale Nebenwirkungen, Hyperlipidämie,, Lipodystrophy, Insulin Resistenz Hyperbilirubinämie,, keine gleichzeitige Gabe von Protonen Pumpen Hemmern und Antazida Rash Nebenwirkungen und Warnhinweise Gastrointestinale Nebenwirkungen mit der Softgel Kapsel, Inzidenz niedriger bei der Hartgel Formulierung JAMA, August 16, 2006 Vol 296, No 7

57 Nebenwirkungen

58 Generelle Nebenwirkungen Diarrhoe Übelkeit / Erbrechen Müdigkeit Hautausschläge Trockene Haut, Nagelprobleme, Haarverlust Schluckbeschwerden Kopfschmerzen ZNS Nebenwirkungen Konzentrationsschwäche Schwindel Gemütsschwankungen Schlafstörungen Sexuelle Störungen Menstruationsbeschwerden

59 Klassenspezifische Nebenwirkungen der ART NRTI: Laktatacidose Mitochondriale Toxizität Lipatrophie NNRTI: Hautallergie ZNS-Nebenwirkungen PI: Hyperglykämie / Diabetes mellitus Fettverteilungsstörung Hyperlipidämie

60 Lipodystrophie

61 Lipodystrophie Deutschland: 34% Häufigkeit Lipoatrophie häufiger unter d4t Einsatz Bessere Lipidwerte mit Nevirapin statt Efavirenz MACS Kohorte HIV+ vs HIV- Lipoatrophie 25%-35% 2% Abdominelle Fettakkumulation 35% 26% Atrophie von Armen/Beinen + Bauch/Brustfettakkumulation 40% 2%

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64 Lipodystrophie Es existiert noch immer keine einheitliche Definition. vorläufige Klassifikation Leitsymptome - Fettgewebsatrophie (Gesicht, Arme, Beine, Gesäss) - Fettgewebshypertrophie (Abdomen, Nacken, Brust) assoziierte Symptome Erhöhung des Cholesterins Erhöhung der Triglyzeride Insulinresistenz möglicherweise assoziierte Symptome trockene Haut und Lippen Nageldystrophie Haarausfall oder -brüchigkeit Dysmenorrhö

65 Lipodystrophie Lipoatrophie Fettverlust im Gesicht und Extremitäten HIV-Infektion ist wieder sichtbar Für Betroffene sehr belastend

66 Sexuelle Dysfunktion

67 Sexuelle Dysfunktion Psychische Faktoren (endogene/reaktive Depression, situativ) Gestörte endokrinologische Funktion (v.a. hypogonadotroper Hypogonadismus) Autonome Neuropathie (HIV, Diabetes mellitus) Atherosklerotische Veränderungen Medikamente (Antihypertensiva, Ketokonazol, Psychopharmaka)

68 Sexuelle Dysfunktion + ART 60% 40% PI no-pi Lipodystrophie no-lipodystrophie 20% 0% reduziertes sexuelles Interesse Schrooten et al., AIDS 2001,15:1019 erektile Dysfunktion (n = 904)

69 Sexuelle Dysfunktion + ART 3,00 2,50 Odds Ratio 2,00 1,50 1,00 0,50 PI symptomat. HIV Alter homosexuell Tranquillizer 0,00 reduziertes sexuelles Interesse erektile Dysfunktion (n = 904) Schrooten et al., AIDS 2001,15:1019

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71 Viagra, Metamphetamin und HIV Risiko Viagra ist assoziiert mit hoch riskanten Sexualverhalten, Drogengebrauch und HIV Neuinfektionen bei MSM Methode: Telephonische Umfrage n = 1976 MSM San Francisco (Juni 2002-Januar2003) Prävalenz von Sexualverhalten und Drogengebrauch letzte 12 Monate kein Viagra Viagra Crystal Metamphetamin + Viagra Crystal Metamphetamin H. Spindler et al.; VI International Aids Conference, Abstract MOPE0342

72 Viagra, Metamphetamine und HIV Risiko Ergebnis: 84% kein Viagra 16% Viagra 5% Viagra + Crystal Metamphetamin 7% Crystal Metamphetamin 57% der Viagra und Metamphetamin Konsumenten waren HIV+, 42% berichteten über ungeschützten serodiskordanten aktiven Analverkehr. H. Spindler et al.; VI International Aids Conference, Abstract MOPE0342

73 Viagra, Metamphetamine und HIV Risiko Ergebnis: Adjustierte Odds-Ratio für ungeschützten serodiskordanten aktiven Analverkehr mit Viagra: 1.6 Crystal Metamphetamin: 1.4 Crystal Metamphetamin + Viagra: 2.8 Adjustierte Odds-Ratio für ungeschützten serodiskordanten passiven Analverkehr mit Viagra: 1.1 Crystal Metamphetamin: 1.4 Crystal Metamphetamin + Viagra: 2.6 Schlussfolgerung: Der Konsum von Viagra ist assoziiert mit einem hohen Risiko H. Spindler et al.; VI International Aids Conference, Abstract MOPE0342

74 PDE5-Hemmer + Protease Inhibitoren Wechselwirkungen mit allen PI möglich Erhöhung der AUC von Sildenafil (Viagra ), Tadalafil (Cialis ) und Vardenafil (Levitra ) um das 3-11fache je nach PI, die gleichzeitige Behandlung mit Ritonavir (Norvir ) wird nicht empfohlen

75 weitere Problemfelder Insulinresistenz, Diabetes mellitus Hepatotoxizität, Steatohepatitis (NASH), mikrovesikuläre Steatose kutane Reaktionen Hyperlaktatämie, Laktatazidose Osteopenie, Osteoporose, Osteonekrose Hypertonie

76 Wechselwirkungen

77 Mögliche Wechselwirkungen der antiretroviralen Therapie und Clubdrogen P.C. Langer, Das Ende der Party?, Projekt Information Mai/Juni 2006

78 Wechselwirkungen zwischen HAART, Begleitmedikamenten und Partydrogen Handelsname Stoffgruppe Ziagen, Fortovase NNRTI + PI Opiate Ketamin Cannabis Interaktion Spiegel wird durch Alkohol erhöht Spiegel wird durch Alkohol gesenkt erhöhen in unterschiedlichem Ausmaß den Spiegel von Ecstasy, Amphetaminen, Crystal, Ice, liquid ecstasy, Ketamin, Benzodiazepinen Spiegel werden durch Sustiva, Viramune und Viracept gesenkt Spiegel werden durch Sustiva, Viramune und Viracept gesenkt erhöht den Spiegel von Ectasy, Amhetaminen, Crystal, Ice, Benzodiazepinen Alkohol Bio-Drogen Lebertoxische Wirkung wird durch Amphetamine gesteigert unkontrollierbare Auswirkungen auf Herzfunktion, Kreislauf und Magen-Darm-Trakt wenn zusammen mit LSD, Mescalin, Ecstasy, Amphetaminen, Ice, Crystal eingenommen

79 Lifestyle Drogen Handelsname Wirkstoff Wirkung Wechselwirkungen Zyban Bupropion Nikotinentwöhnung PI, NNRTI, Propecia Finasterid Haarwachstum Ecstasy, GHB, Amphetamine, PI, NNRTI, Cannabis, GHB, Kokain, Ketamin Reductil Sibutramin Gewichtsverlust PI, NNRTI, Cannabis, GHB, Kokain, Ketamin Viagra Sildenafil Erektion PI, NNRTI, Cannabis, GHB, Kokain, Ketamin

80 Leberenzyme und Einfluß auf den Abbau von Drogen und Medikamenten

81 Vom AIDS Vom AIDS-Schock zum Lifestyleproblem? Schock zum Lifestyleproblem? Kaletra Agenerase Viracept Fortovase Crixivan Norvir 3A3/4 3A 2E1 2D6 2C19 2C9 2C6 2B6 2B1 1A2 Medikament Rescriptor Sustiva Viramune Nikotin Alkohol Koffein Ketamin LSD Amphetamin Kokain GHB Exstasy Cannabis 3A3/4 3A 2E1 2D6 2C19 2C9 2C6 2B6 2B1 1A2 Droge

82 Leberenzyme und Einfluß auf den Abbau von Drogen und Medikamenten Medikament 1A2 2B1 2B6 2C6 2C9 2C19 2D6 2E1 3A 3A3/4 Antimykotika Antibiotika Antidepressiva Antiallergica Benzodiazepine Säureblocker Lipidsenker Opiate Viagra Reductil Propecia Zyban J.Gölz, Party Drogen, Bio-Drogen und antiretrovirale Therapie,

83 VIELEN DANK für Ihre Aufmerksamkeit