Umweltschutz im OP. Dipl.-Ing. (FH) Martin Scherrer Geschäftsführender Gesellschafter. GmbH

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1 Dipl.-Ing. (FH) Martin Scherrer Geschäftsführender Gesellschafter Umweltschutz im OP GmbH ehemals Experimental-OP & Ergonomie In Kooperation mit der Medizinischen Fakultät der Eberhard- Karls-Universität Tübingen und dem Universitätsklinikum Tübingen Ernst-Simon-Str Tübingen Telefon: 07071/

2 Händehygiene

3 Historie der chirurgischen Händedesinfektion Dauer [Min uten ] Waschen mit Seife Desinfektion mit Alkohol

4 Reduktion des Desinfektionsmittelverbrauchs Desinfektionsm ittelverbrauch [m l]

5 Chirurgische Händedesinfektion Einsparungen Anzahl OP/Jahr Anzahl Händedesinfektionen/ Jahr Zeit/Jahr bei 3 Minuten [min.] Zeit/Jahr bei 1,5 Minuten [min.] Zeitersparnis/J ahr [min.] Einsparung [ ] Einsparung Desinfektionsmittel/Jahr 2 Ärzte l 1 OP-Pflege l l Einsparungen in Deutschland 13 Mio. 39 Mio. 81 d 40,5 d 58,5 Mio. 140,4 Mio m³ Personalkosten: Arzt: 0,9 /Minute OP-Pflege: 0,6 /Minute

6 Duft- und Farbstofffreie Produkte Verbrauch in Deutschland: ca l Duftstoffgehalt*: Duftstoffgehalt: 0 ca. 0,4 % l Farbstoffgehalt*: Farbstoffgehalt: 0 ca. 0,4 % l Allergiepotential reduziert * Geschätzt nach: Bolek, R.: Duftstoffe in der Medizin. Abschlußbericht zum Franz-Daschner-Stipendium der Stiftung viamedica

7 Reduktion des Wasserverbrauchs Wasserverbrauch [l]

8 Chirurgisches Waschen Einsparungen Anzahl OP/Jahr Anzahl /Jahr Zeit/Jahr bei 1Minuten [min.] Zeitersparnis/ Jahr [min.] Einsparung [ ] Einsparung Wasser/Jahr 2 Ärzte l 1 OP-Pflege l l Einsparungen in Deutschland 13 Mio. 39 Mio. 27 d 27 d 93,6 Mio. 1,8 Mrd m³ Kalkulationsgrundlagen: Arzt: 0,9 /Minute OP-Pflege: 0,6 /Minute Wasser: 1,60 /m³ Abwasser: 2,29 /m³

9 Chirurgisches Waschen Einsparungen 12l/min. vs. 6/min.

10 Chirurgisches Waschen Einsparungen 12l/min. vs. 6/min. Anzahl OP/Jahr Anzahl /Jahr Wasserersparnis/ Jahr [m³] Einsparung [ ] 2 Ärzte OP-Pflege Einsparungen in Deutschland 13 Mio. 39 Mio Kalkulationsgrundlage: Wasser: 1,60 /m³ Abwasser: 2,29 /m³

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12 Anästhesie

13 Atmosphärische Emissionen Narkosegase - Alternativen Verstärkter Einsatz der Lokalanästhesie Ersatz der volatilen Anästhesie durch totale intravenöse Anästhesie Einsatz von geschlossenen Systemen Einsatz von Low-Flow-Systemen Emissionsrückhaltung und Rückgewinnung Einsatz von alternativen Gasen (z.b. Xenon)

14 Narkosegas-Recycling Adsorbtion von Desfluran, Isofluran, Sevofluran Rückführung und Entsorgung Recycling möglich aber Arzneimittelgesetz!

15 OP-Betrieb

16 OP-Textilien Einweg oder Mehrweg? Mehrweg Einweg Mischgewebe Mikrofaser Vliesstoff Nutzungszyklen Kumulierter Energieaufwand in kj Einmissionen Luft CO Emissionen Luft VOC 2,97 2,30 2,42 1,77 9,29 9,29 Emissionen Luft SO 2 1,43 1,10 1,30 1,02 6,40 6,40 Emissionen Luft NO x 1,85 1,51 1,89 1,61 6,51 6,51 Wasserverbrauch in l 347,47 149,64 20,40 17,19 47,34 47,34 Emissionen Wasser CSB in g 7,96 5,66 6,37 4,76 9,95 9,95 Abfälle in g Cherif, C.; Günther, E.; Jatzwauk, L.; Mecheels, S. (Hrsg.): Evaluierung von OP-Textilien. TU Dresden 2009

17 Einweg- vs. Mehrweginstrumente bei der laparoskopischen Cholezystektomie 1 Veresskanüle 4 Trokare 1 Schere

18 Einweg- vs. Mehrweginstrumente bei der laparoskopischen Cholezystektomie Kosten pro Einsatz Einweginstrumente: 449,19 Kosten pro Einsatz Mehrweginstrumente: 23,38 Kosteneinsparung: 425,81 /Einsatz /Jahr in Deutschland Einweg: Abfallmenge: 120 t Mehrweg: Abfallmenge: 1,75 t; Wasserverbrauch: 38 m³ Energieverbrauch: 714 MWh; CO2-Emissionen: t Adler S, Scherrer M, Rückauer KD, Daschner FD: Comparison of economic and environmental impacts between disposable and reusable instruments used for laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy, 2004; DOI: /s00464

19 Mehrweg weniger Abfall kostengünstiger aber: Energie-, Wasserverbrauch beim Aufbereiten Einweg kein Energie-, Wasserverbrauch bei der Anwendung Abfall aber: viel Abfall Umweltbelastung bei der Produktion?

20 OP-Handschuhe Latex, puderfrei Allergien gegen Latexproteine Naturkautschuk (nachwachsender Rohstoff) Plantagen in 70% Thailand, Indonesien, Malaysia ( (Pestizideinsatz) latexfrei, puderfrei Allergenfrei Synthesekautschuk (Ölprodukt)

21 Reizthema Toilettenbesuch Nach Toilettenbesuch Hände waschen und desinfizieren Frische Schuhe anziehen Wechsel der Bereichskleidung nur, wenn diese kontaminiert wurde

22 Umkleiden nach Toilettengang Personal Anzahl OPs Anzahl Toilettengänge/Jahr und OP Zeit/ Jahr [min.] Einsparung/ Jahr [ ] 2 Ärzte ,- 1 OP-Pflege , ,- Einsparungen in Deutschland ,- Kalkulationsgrundlagen: Arzt: 0,9 /Minute OP-Pflege: 0,6 /Minute

23 Umkleiden nach Toilettengang Anzahl OPs Anzahl Toilettengänge/ Jahr Wäschegewicht/ Wechsel [kg] Wäschegewicht/a [kg] Einsparung/ Jahr [ ] Wasser- und Energieeinsparung/ Jahr , ,- 19 m³ kwh , , m³ kwh t CO 2 Kalkulationsgrundlagen: Waschkosten: 1,- /kg Wasser: 17,7 l/kg Wäsche Energie: 1,6 kwh/kg Wäsche

24 Technik

25 RLT-Anlage außerhalb der Betriebszeit DIN (2008): Raumklasse I: Volumenstromreduzierung zulässig; dabei ist eine Strömungsumkehr auszuschließen. Raumklasse II: Abschalten ÖNORM 6020 (2007): Abschalten; Vorlauf min. 30 min.

26 Partikel >0.5 µm/m³ Abschalten außerhalb der Betriebszeiten Schaltpunkt Volumenstrom 50 % auf 100 % Volumenstrom 0 % auf 100 % Zeit [Minuten] Dettenkofer M, Scherrer M, Hoch V, Glaser H, Schwarzer G, Zentner J, Daschner F (2003) Shutting down operating theatre ventilation when the theater is not in use: Infection Control and Environmental aspects. Infect Control Hosp Epidemiol

27 Abschalten außerhalb der Betriebszeiten Einsparungen pro OP/a in Deutschland/a ( OPs) kwh MWh 14 t CO t CO , ,- Dettenkofer M, Scherrer M, Hoch V, Glaser H, Schwarzer G, Zentner J, Daschner F (2003) Shutting down operating theatre ventilation when the theater is not in use: Infection Control and Environmental aspects. Infect Control Hosp Epidemiol

28 Kommentar der KRINKO zur DIN (2008) Die Studienlage zum infektionsprophylaktischen Effekt von raumlufttechnischen Anlagen (RLT-Anlagen) mit turbulenzarmer Verdrängungsströmung zeigt gegenwärtig (Stand 12/2009) keinen Vorteil in Bezug auf die Prävention von postoperativen Wundinfektionen/ Infektionen im Operationsgebiet (Kategorie III, keine Empfehlung, ungelöste Frage). Eine Differenzierung in Raumklasse I a und I b ist somit unter diesem Gesichtspunkt nicht gerechtfertigt. Epidemiologisches Bulletin Nr. 4 vom 1. Februar 2010

29 TAV-Lüftung Außenluft: 2800 m³/h Umluft: 6000 m³/h

30 Schichtlüftung Zuluft: 2800 m³/h

31 Vorteile der Schichtlüftung Geringere Luftmenge Geringere Strömungsgeschwindigkeiten aufgrund des geringeren Volumenstromes. Reduzierung der Investitionskosten durch Reduzierung der Betriebskosten durch Ausnutzung vorhandener Wärmequellen wie Beleuchtung, Personal, usw. zur Stabilisierung der Strömung. Höherer Komfort

32 Druckluftbetriebene Geräte? Quelle:

33 Nachteile von druckluftbetriebenen Geräten Hoher Energieverbrauch, geringe Effizienz Bei ölgeschmierten Kompressoren Ölwechsel (6m) Hoher Geräuschpegel im OP ( db(a) Gehörschutz ab 85 db(a)) Schläuche im OP (Stolperfallen, Sterilität)

34 Beratung und Kommunikation Klinergie 2020 die Informationskampagne der neutralen Stiftung viamedica, gibt Impulse in die Krankenhäuser und initiiert gemeinsam Maßnahmen. Klinergie 2020 präsentiert den Krankenhäusern Best Practice Beispiele und zeigt auf, was in Krankenhäusern bereits umsetzbar ist. Beratung von Kliniken auf dem Weg zu Energieeffizienzprojekten. Kontaktvermittlung zu Spezialisten für den Bereich.

35 Einsparpotenziale erkennen KlinergieCheck bietet den Krankenhäusern eine neutrale energetische Überprüfung als Erstanalyse. Der KlinergieCheck beinhaltet: Vor-Ort-Begehung Umfassende, gesamtheitliche Betrachtung des Objekts Maßnahmenentwicklung Abschätzung von Kosten und Einsparpotentialen

36 Finanzierung von Energieeffizienzprojekten in Kliniken KlinergieFinanz das unabhängige Finanzierungsinstrument für Energieeffizienzprojekte in Kliniken. Ermöglicht den Kliniken Projekte aus eigener Hand zu realisieren. Wie funktioniert KlinergieFinanz: Potenzialanalyse als Basis für eine Finanzierung Vergabe eines Kredits Refinanzierung des Kredits über erzielte Einsparungen Eigenkapital nicht unbedingt notwendig Kooperation mit Partnern aus der Finanzbranche

37 Kontakt Markus Loh Projektleiter Stiftung Viamedica Breisacher Straße 115 B Freiburg markus.loh@viamedica-stiftung.de

38 Aufbereitung

39 Sieboptimierung 2 StE 1 StE StE/Jahr 780 StE/Jahr

40 Sieboptimierung Einsparungen bei 780 StE/Jahr Reinigung/Desinfektion: Sterilisation: 14,5 m³ Wasser 650 kwh Strom 7.200,- 72 m³ Wasser 234 kwh Strom kg Dampf 1.480,- Kalkulationsgrundlagen: Reinigung/Desinfektion: 9,20 /StE Dampfsterilisation 1,85 /StE, Wasser: 18,6 l/ste, Wasser: 92 l/ste, Strom: 0,85 kwh/ste, Strom: 0,3 kwh/ste, : 3,6 kg Dampf

41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

42 Visionen verwirklichen Unser einzigartiges KnowHow erweitert sich ständig durch Planung, Bau und Betrieb eigener Produkte und Funktionsstellen eines Krankenhauses. wwh-c Ernst-Simon-Str.16; Tübingen