QUALITÄTSBERICHT 2008
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- Kai Beyer
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1 QUALITÄTSBERICHT 2008 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Stand: 31. Dezember 2009 Klinik St. Georg
2 Asklepios Kliniken Das Unternehmen Asklepios Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Absatz 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Verantwortliche für den Qualitätsbericht: Geschäftsführender Direktor Dr. rer. pol. Klaus E. Schmolling Tel. (040) k.schmolling@asklepios.com Ärztlicher Direktor Prof. Dr. Christian Sander Tel. (040) c.sander@asklepios.com Verantwortlich für das Qualitätsmanagement Sabine Krüger (Leitung) Tel. (040) sa.krueger@asklepios.com Anita Filipczynska (Koordination) Tel. (040) a.filipczynska@asklepios.com Krankenhauskommunikation und PR Ulrike Döhrn Tel. (040) u.doehrn@asklepios.com Asklepios Klinik St. Georg Lohmühlenstraße Hamburg Tel.: (040) Fax: (040) info.stgeorg@asklepios.com Asklepios hat sich in 25 Jahren zu einem der größten privatwirtschaftlich tätigen Klinikunternehmen in Deutschland entwickelt. Es verfügt über langjährige Erfahrungen in der Trägerschaft und im Management von Krankenhäusern sowie komplementären sozialen Einrichtungen. Im Unternehmensverbund deckt Asklepios nahezu das gesamte Versorgungsspektrum stationärer Leistungen ab; neben der Grund-, Regel- und Schwerpunktversorgung sind Fachkrankenhäuser mit besonderen Spezialgebieten weit über die jeweilige Versorgungsregion hinaus tätig. Einzelne Einrichtungen erbringen Leistungen der Maximalversorgung. Als Träger von Rehabilitationskliniken hat Asklepios die Möglichkeit, die gesamte stationäre Versorgung aus einer Hand zu gewährleisten ( Therapeutische Kette ). Die Versorgungspalette wird durch Pflegeeinrichtungen und andere komplementäre Sozialeinrichtungen ergänzt. Ein wichtiges Element in allen Einrichtungen ist das interne Qualitätsmanagement, mit dessen Hilfe kontinuierlich das medizinische Leistungsangebot und die Abläufe optimiert werden. Dies ermöglicht einen sicheren Aufenthalt der Patienten und eine Behandlungsqualität auf hohem Niveau. Zahlen, Daten, Fakten Zahl der Einrichtungen insgesamt 104 Einrichtungen in Deutschland 96 Kliniken 77 Akutkliniken 56 Rehaeinrichtungen und akutnahe Rehabilitation 14 Forensische Einrichtungen 7 Soziale Einrichtungen 19 Anzahl der Mitarbeiter ca Anzahl der Betten/Plätze ca Gesamtumsatz des Unternehmens ca. 2,3 Mrd. Euro 2
3 Vorwort Liebe interessierte Leserin, lieber interessierter Leser, das Direktorium der Asklepios Klinik St. Georg heißt Sie herzlich willkommen auf den Seiten seines vierten strukturierten Qualitätsberichtes. Wir laden Sie dazu ein, aus unserem Qualitätsbericht alles Wissenswerte über das medizinisch-pflegerisch hoch qualifizierte Krankenhaus unserer Stadt zu erfahren und sich mit unserem Haus vertraut zu machen. Die Asklepios Klinik St. Georg mit 655 Planbetten, die älteste Klinik der Stadt Hamburg, ist als Spezialanbieter für Hochleistungsmedizin mit dem Herz-, Gefäß- und Diabeteszentrum, dem Wirbelsäulenzentrum, dem Chirurgisch-Traumatologischen Zentrum, dem Onkologisch-Hämatologischen Zentrum und ihren spezialisierten Fachabteilungen von überregionaler Bedeutung. Durch ihre zentrale Innenstadtlage mit Notarztwagenstandort und Hubschrauberlandeplatz in Verbindung mit einem breiten medizinischen Leistungsangebot werden alle akut-medizinischen Notfälle rund um die Uhr kompetent versorgt. Ihre Gesundheit ist unser Anliegen - Ihre Behandlung erfolgt mit modernsten medizinischen und therapeutischen Verfahren durch hoch qualifiziertes und motiviertes Personal. Auf den folgenden Seiten können Sie sich über unser Haus informieren. Der Qualitätsbericht ist in vier Teile gegliedert: Teil A gibt Ihnen einen Überblick über das Gesamtkrankenhaus. Hier finden Sie: fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte und allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote, Angaben zu Forschung und Lehre in der Asklepios Klinik St. Georg, Angaben zur personellen Ausstattung des Gesamthauses. Teil B können Sie die Struktur- und Leistungsdaten der einzelnen Fachabteilungen entnehmen: Versorgungsschwerpunkte (Hauptdiagnosen und -proceduren), medizinische Leistungsangebote und ambulante Behandlungsmöglichkeiten inkl. ambulanter Operationen, Angaben zur personellen Ausstattung. Die Abschnitte C und D des Qualitätsberichts enthalten Angaben zum Qualitätsmanagement der Asklepios Klinik St. Georg. Es werden Daten der externen Qualitätssicherung veröffentlicht und die internen Qualitätsstrukturen sowie Qualitätsprojekte des Berichtsjahrs 2008 aufgeführt. Ziel unserer gemeinsamen Arbeit ist es, im Interesse unserer Patienten eine kontinuierliche Verbesserung der Behandlungsergebnisse zu erreichen. Dazu gehört eine ständige Qualitätsverbesserung im personellen und medizinischen Bereich genauso, wie die weitere Steigerung des Unterbringungsstandards. Sollten Sie Fragen zu dem medizinischen Leistungsangebot der einzelnen Fachabteilungen haben, finden Sie auf jeder Seite Kontaktdaten. Sprechen Sie uns gerne an! Wir danken unseren Patientinnen und Patienten für das entgegengebrachte Vertrauen und unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, weil sie stets das Wohl und die Gesundung unserer Patienten im Auge haben. Die Krankenhausleitung der Klinik, vertreten durch Herrn Prof. Dr. Sander, Ärztlicher Direktor und Herrn Dr. Schmolling, Geschäftsführender Direktor, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Dr. Klaus E. Schmolling Geschäftsführender Direktor Prof. Dr. Christian Sander Ärztlicher Direktor 3
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5 Inhalt A. Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 8 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 8 A-3 Standortnummer... 8 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses... 8 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 9 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses... 9 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B. Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1 Allgemeine Innere Medizin/I. Medizinische Abteilung B-2 Kardiologie/II. Medizinische Abteilung B-3 Internistische Onkologie/III. Medizinische Abteilung B-4 Hämatologie und Stammzellentransplantation B-5 Eduard-Arning-Klinik für Dermatologie und Allergologie B-6 Neurologie B-7 Allgemein-, Visceral- und Gefäßchirurgie B-8 Chirurgisch-Traumatologisches Zentrum mit den Fachbereichen Unfallchirurgie, Neurochirurgie, Hand- und Plastische Chirurgie, Orthopädie sowie die Allgemein, Viszeral- und Unfallchirurgie B-9 Herzchirurgie B-10 Urologie B-11 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf-Hals-Chirurgie B-12 Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin, Schmerztherapie und Rettungsmedizin B-13 Albers-Schönberg-Institut für Strahlendiagnostik - Radiologie B-14 Hermann-Holthusen-Institut für Strahlentherapie B-15 Nuklearmedizin B-16 Fachübergreifende Frührehabilitation und Physikalische Medizin B-17 Pathologie C. Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) D. Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
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7 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standortnummer A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 A-11.2 A-11.3 Forschungsschwerpunkte Akademische Lehre Ausbildung in anderen Heilberufen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 A-14.2 Ärzte Pflegepersonal 7
8 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
9 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Herz-, Gefäß- und Diabetes-Zentrum (HGD) Chirurgisch- Traumatologisches Zentrum (CTZ) Wirbelsäulen- Zentrum Hamburg (WSZ) Onkologisch- Hämatologisches Zentrum Fachabteilungen Tageskliniken Herzchirurgie Herr Prof. Dr. Ostermeyer Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Herr Prof. Dr. Eggers Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Herr Prof. Dr. Eggers Hämatologie und Stammzelltransplantation Herr Prof. Dr. Schmitz Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Herr Dr. Busse HNO-Klinik Herr Prof. Dr. v. Scheel Hämatologische Tagesklinik Herr Prof. Dr. Schmitz Kardiologie Herr Prof. Dr. Kuck Orthopädie Herr Dr. v. Bremen-Kühne Orthopädie Herr Dr. v. Bremen-Kühne Internistische Onkologie Kommissarische Ltg.: Herr Prof. Dr. Müller-Wieland Fachübergreifende Frührehabilitation und Physikalische Medizin Herr Dr. Peschel Pathologie Herr Prof. Dr. Vierbuchen Dermatologische Tagesklinik Herr Prof. Dr. Sander Allgemeine Innere Medizin/ Diabetologie Herr Prof. Dr. Müller-Wieland Neurochirurgie Herr Dr. Manthei Neurochirurgie Herr Dr. Manthei Nuklearmedizin Herr Prof. Dr. Leisner Allgemeine Innere Medizin Herr Prof. Dr. Müller-Wieland Neurologie Herr PD Dr. Terborg Tagesklinik der Fachübergreifenden Frührehabilitation u. Physikalischen Medizin Herr Dr. Peschel Hand- und Plastische Chirurgie Strahlenheilkunde Hermann-Holthusen- Institut Dermatologie Eduard-Arning-Klinik Röntgendiagnostik Albers-Schönberg- Institut Herr Dr. Fischer Herr PD Dr. Busch Herr Prof. Dr. Sander Herr PD Dr. Kivelitz bis 8/2008: seit 9/2008: Allgemein- und Gefäßchirurgie Herr Prof. Dr. Lüdtke seit 9/2008: eigenständige Fachabteilung Allgemein-, Gefäß- u. Viszeralchirurgie Herr PD Dr. Kapischke Urologie Herren Dres. Tauber/Brunken
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19 B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1 Allgemeine Innere Medizin/I. Medizinische Abteilung B-2 Kardiologie/II. Medizinische Abteilung B-3 Internistische Onkologie/III. Medizinische Abteilung B-4 Hämatologie und Stammzellentransplantation B-5 Eduard-Arning-Klinik für Dermatologie und Allergologie B-6 Neurologie B-7 Allgemein-, Visceral- und Gefäßchirurgie B-8 Chirurgisch-Traumatologisches Zentrum mit den Fachbereichen Unfallchirurgie, Neurochirurgie, Hand- und Plastische Chirurgie, Orthopädie sowie die Allgemein, Viszeral- und Unfallchirurgie B-9 Herzchirurgie B-10 Urologie B-11 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf-Hals-Chirurgie B-12 Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin, Schmerztherapie und Rettungsmedizin B-13 Albers-Schönberg-Institut für Strahlendiagnostik - Radiologie B-14 Hermann-Holthusen-Institut für Strahlentherapie B-15 Nuklearmedizin B-16 Fachübergreifende Frührehabilitation und Physikalische Medizin B-17 Pathologie 19
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159 Qualitätssicherung C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 C-1.2 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus Ergebnisse für ausgewähle Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren für das Krankenhaus C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) 159
160 Qualitätssicherung
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169 Qualitätsmanagement D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 169
170 Qualitätsmanagement
171 Qualitätsmanagement
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186 Von den 104 Asklepios Einrichtungen (Trägerschaft und Management) sind die 96 deutschen Standorte auf der Karte markiert. Acht weitere Kliniken befinden sich in Griechenland. *) Einrichtungen in Betriebsführung der Asklepios Kliniken Stand: Juli 2009 Zertifizierung: Adresse: Asklepios Klinik St. Georg Lohmühlenstraße Hamburg Tel.: (040) Fax: (040) info.stgeorg@asklepios.com
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