QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM

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1 B-9.1 Allgemeine Angaben Fachabteilung: Art: Klinik für Anästhesiologie Hauptabteilung Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. Dr. h. c. Michael Georgieff Ansprechpartner: Christa Rasel (Sekretariat) Hausanschrift: Albert-Einstein-Allee Ulm Telefon: 0731/ Fax: 0731/ URL: QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 207

2 Unsere Klinik Die Klinik für Anästhesiologie erfüllt zentrale Aufgaben in der Patientenversorgung im Universitätsklinikum Ulm. Die primäre Verantwortung liegt dabei in der Vorbereitung und Durchführung von Anästhesien. Wir versorgen ein breites Spektrum von Patienten, vom extremen Frühgeborenen über schwerstkranke Patienten bis hin zu Hochbetagten. Ultraschallgestützte Regionalanästhesien und Punktionen werden von uns seit längerem routinemäßig eingesetzt, womit Risiken minimiert werden können. Periduralanästhesien bei Gebärenden sind ein weiterer wesentlicher Bestandteil unserer Arbeit, um eine möglichst schmerzarme Geburt zu ermöglichen. Im Klinikbereich Chirurgie erfolgt zudem die Erstversorgung Schwerstverletzter im Schockraum. Schwerstkranke Patienten der chirurgischen Abteilungen werden auf der Anästhesiologischen Intensivstation am Klinikbereich Chirurgie rund um die Uhr versorgt (16 Betten). Die 24-stündige anästhesiologische Betreuung gewährleistet auf den Intensivstationen am Klinikbereich Michelsberg eine professionelle intensivmedizinische Behandlung. Weiterer Schwerpunkt ist die innerklinische Notfallversorgung an den Klinikbereichen Chirurgie und Michelsberg (Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Augen-, HNO- und Urologische Klinik) sowie die notfallmedizinische Versorgung in Ulm mit großen Teilen des Alb-Donau-Kreises. Anteilig erfolgt die Besetzung des Intensivtransportfahrzeugs über die Sektion Notfallmedizin. Schließlich sind wir zentraler Ansprechpartner bei akuten und chronischen Schmerzerkrankungen sowie beim Akutschmerzdienst (siehe eigenes Kapitel B-20). Zusätzliche Angebote für niedergelassene Ärzte Die Klinik für Anästhesiologie bietet für externe Ärztinnen und Ärzte mehrere Fortund Weiterbildungsmöglichkeiten an: Wöchentliche kostenfreie Fortbildungen während des Semesters Jährliches Regionalanästhesiesymposium sowie begleitende Workshops Intensivtutorium Sowie in Zusammenarbeit mit der Akademie für Wissenschaft, Wirtschaft und Technik an der Universität Ulm e.v.: Kompaktseminar Notfallmedizin Kurs Spezielle Schmerztherapie (siehe auch Kapitel B-20) Einführung in die Tauchmedizin QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 208

3 Mitarbeiterorientierung Motivierte und gut ausgebildete Mitarbeiter sind essentiell für die Qualität unserer Arbeit. Eine strukturierte Ausbildung sowie zahlreiche Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten stellen die Grundvoraussetzung hierfür dar. Diese beinhalten: ein strukturiertes Einarbeitungskonzept mit Curriculum sowie kontinuierlicher, themenbezogener Assistentenweiterbildung eine Einarbeitung durch einen Tutor ein jährliches Reanimationstraining (Megacode-Training) ein jährliches Training der Beherrschung des schwierigen Atemwegs einschließlich Simulatortraining die jährliche Ausrichtung eines Regionalanästhesieworkshops nach den Vorgaben der DEGUM und DGAI einen Rotationsplan für Weiterbildungsassistenten zur Facharztqualifikation und zur Erlangung von Zusatzqualifikationen die volle Weiterbildungsermächtigung zum Facharzt für Anästhesiologie die vollen Weiterbildungsermächtigungen für die Zusatzbezeichnungen Spezielle anästhesiologische Intensivmedizin, Notfallmedizin und Spezielle Schmerztherapie die Möglichkeit zur Teilnahme an Forschungsprojekten Rotationen in die Kinderanästhesie Wöchentliche Fortbildungen die Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen und Kongressen B-9.2 Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Anästhesiologie Ambulante Anästhesie (VX00) Mit modernen Verfahren und Anästhesiemedikamenten mit nur kurzer Wirkdauer können viele kleinere Eingriffe bei gesunden Patienten ambulant durchgeführt werden. Kombinationsanästhesie (VX00) Die Kombination von Narkose und Regionalanästhesieverfahren bei ausgewählten Eingriffen ermöglicht eine gezielte Schmerzausschaltung im Bereich des Operationsgebietes auch bei Operationen, die eine Narkose erfordern. Angelegte Regionalanästhesiekatheter gewährleisten zudem eine sehr gute und nebenwirkungsarme postoperative Schmerztherapie. Anästhesie bei Frühgeborenen (VX00) Anästhesien bei Frühgeborenen erfolgen durch speziell ausgebildete Anästhesisten und Pflegepersonal, die den besonderen Bedürfnissen und Anforderungen bei den kleinsten Patienten Rechnung tragen. QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 209

4 Anästhesie bei Hochrisikopatienten (VX00) Versorgung und anästhesiologische Betreuung von Hochrisikopatienten Aufgrund der Altersgruppe (Frühgeborene, Hochbetagte) Augrund schwerwiegender Vorerkrankungen Aufgrund eines risikoreichen operativen Eingriffs Ultraschallgesteuerte Regionalanästhesie (VX00) Risikoarme Einmalpunktion bzw. Anlage von Regionalanästhesiekathetern unter Ultraschallkontrolle Anästhesie bei Kernspinuntersuchungen (VX00) Anästhesien bzw. Sedierung bei Kindern, die sich einer Kernspinuntersuchung unterziehen müssen Anästhesien bei speziellen Patientengruppen wie Intensivpatienten im Rahmen von Kernspinuntersuchungen Anästhesiologische Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern bei diagnostischen Untersuchungen (VX00) Anästhesien bzw. Sedierung bei Kindern, die sich invasiven Untersuchungen wie Magenspiegelungen unterziehen müssen Erstversorgung schwerst- und mehrfachverletzter Patienten (VX00) In Zusammenarbeit mit den Kollegen der Chirurgie Erstversorgung von schwerstverletzten bzw. mehrfachverletzten Personen im Schockraum Betreuung während der Erstdiagnostik Planung der weiteren Versorgung Sektion Operative Intensivmedizin (VX00) Leitung: Prof. Dr. H. Suger-Wiedeck Tel: 0731/ Behandlung des Multiorganversagens (VX00) Das Versagen von Organen ist bei Intensivpatienten ein häufiges Problem. Neben der Ursachentherapie erfordert dies zudem eine Organersatztherapie. Hier kommen neben beispielsweise differenzierter invasiver und nicht-invasiver Beatmung und Nierenersatzverfahren auch kreislaufunterstützende Maßnahmen zum Einsatz. QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 210

5 Differenzierte Beatmungstherapie (invasiv und nichtinvasiv) (VX00) Neben der invasiven Beatmung über einen Beatmungstubus kann eine sogenannte nicht-invasive Beatmungstherapie eine Intubation und eine somit nötige Sedierung oftmals verhindern. Bei länger nötiger künstlicher Beatmung werden jedoch auch öfter Tracheotomien (künstlicher Zugang über den Hals zur Luftröhre, in der Regel durch Dilatation (Aufdehnung) nötig, um Verletzungen im Mund-Rachenraum zu verhindern. Differenzierte Organersatztherapie (VX00) Apparative Organersatztherapiemaßnahmen umfassen bei Nierenversagen die kontinuierliche Citratdialyse und bei Lungenversagen die invasive sowie die nichtinvasive Beatmungstherapie sowie die extrakorporale CO2-Elimination mittels ILA. Differenzierte Sepsistherapie (VX00) Eine generalisierte Entzündungsreaktion des Körpers (Sepsis) erfordert eine schnelle und umfassende Therapie, um das Risiko für schwerwiegende Folgen zu verringern. Unterstützt durch Behandlungsleitlinien erfolgt eine rechtzeitige Diagnostik von Ursachen und Organinsuffizienzen sowie die Einleitung geeigneter Therapiemaßnahmen wie z. B. eine differenzierte Organersatztherapie, die Auswahl einer geeigneten antibiotischen Therapie oder in enger Zusammenarbeit mit den chirurgischen Kollegen ggf. eine operative Intervention. Immunbeeinflussende Therapie bei Intensivpatienten (VX00) Im Rahmen einer Sepsis kann es zu einem Versagen der Immunantwort kommen. Spezielle Medikamente können bei der Wiederherstellung einer ausreichenden Immunreaktion und somit der Heilung des Krankheitsbildes helfen. Sektion Spezielle Anästhesiologie (VX00) Leitung: PD Dr. W. Schütz Kontakt über das Sekretariat (Frau Mückner) Tel: 0731/ Die Sektion Spezielle Anästhesiologie ist für die komplette Versorgung der Patienten am Klinikbereich Michelsberg zuständig. Sektion Notfallmedizin (VX00) Leitung: Dr. Dr. B. Dirks Kontakt über das Sekretariat (Frau Hellmann, Frau Stegmann) Tel: 0731/ QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 211

6 Notfallmedizinische Versorgung (VX00) Notfallmedizinische Versorgung in Ulm und dem angrenzenden Alb-Donau- Kreis Patientenverlegungen, welche eine notärztliche Begleitung erforden Besetzung eines der vier Intensivtransportfahrzeuge in Baden-Württemberg, die für die Verlegung von schwerstkranken Intensivpatienten zuständig sind. Sektion Anästhesiologische Pathophysiologie und Verfahrensentwicklung (VX00) Leitung: Prof. Dr. Dr. h. c. P. Radermacher Kontakt über das Sekretariat (Frau Klein) Tel: 0731/ Forschungsschwerpunkte: Experimenteller septischer Schock Ischämie/Reperfusion Hämorrhagischer Schock Oxidative DNA-Schäden Stabile Isotope QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 212

7 Sektion Experimentelle Anästhesiologie (VX00) Leitung: Prof. Dr. M. Schneider Kontakt: Tel. 0731/ Forschungsschwerpunkte: Gentypisierung von SNP (single nucleotide polymorphisms) Hyperinflammation und Hämophagozytose B-9.3 Siehe Kapitel A-9 B-9.4 Siehe Kapitel A-10 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für Anästhesiologie Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Anästhesiologie B-9.5 Fallzahlen der Klinik für Anästhesiologie Vollstationäre Fallzahl: 166 Teilstationäre Fallzahl: 0 QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 213

8 B-9.6 Diagnosen nach ICD Die Klinik für Anästhesiologie ist bettenführende Abteilung der Anästhesiologischen Intensivstation (die Darstellung der Schmerztherapie-Betten erfolgt in Kapitel B-10). Die im Folgenden aufgeführten Hauptdiagnosen beziehen sich auf Intensivpatienten, die von dieser Station nach extern (z. B. in einen Reha-Aufenthalt) verlegt werden oder auf dieser verstorben sind. Weiterhin stellt diese die Aufnahmediagnose in das Krankenhaus dar, welche nur bedingt mit der Ursache der Übernahme auf die Intensivstation übereinstimmt. Somit geben diese Diagnosen nur einen sehr eingeschränkt verwertbaren Überblick. B Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 S06 41 Intrakranielle Verletzung 2 I61 17 Intrazerebrale Blutung 3 I60 8 Subarachnoidalblutung 4 I71 7 Aortenaneurysma und -dissektion 5 I74 Arterielle Embolie und Thrombose 6 K85 Akute Pankreatitis 7 S14 Verletzung der Nerven und des Rückenmarkes in Halshöhe 8 S12 Fraktur im Bereich des Halses 9 S36 Verletzung von intraabdominalen Organen 10 T82 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen Aus Datenschutzgründen werden Fallzahlen <= 5 nicht ausgewiesen. B Weitere Kompetenzdiagnosen Kompetenzdiagnosen, welche unter anderem von intensivmedizinischer Seite behandelt werden, umfassen: Versagen einzelner oder mehrerer Organe (z. B. Nieren-, Herzkreislauf-, Leber-, Lungenversagen) mit der Möglichkeit entsprechender Organersatztherapien Sepsis (generalisierte Infektion des Körpers) und septischer Schock Schädel-Hirn-Verletzungen QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 214

9 B-9.7 B Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Intravenöse Anästhesie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Diagnostische Tracheobronchoskopie Transfusion von Plasma und Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen Einfache endotracheale Intubation Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Temporäre Tracheostomie B Weitere Kompetenzprozeduren OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen Diagnostische Tracheobronchoskopie: Mit flexiblem Instrument: Ohne weitere Maßnahmen Hämodialyse Temporäre Tracheostomie: Punktionstracheotomie Invasives neurologisches Monitoring Transösophageale Echokardiographie [TEE] Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation Weiterhin Leistungserbringung bei Teilstationären Fällen Prozeduren nach OPS: 85 (Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene) QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 215

10 B-9.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Anästhesieambulanz Klinikbereich Michelsberg Ambulanzart Kommentar Hochschulambulanz nach 117 SGB V (AM01) Zuständig für die Prämedikation (anästhesiologische Voruntersuchung sowie anästhesiologische Aufklärung vor Operationen) von Patienten der Frauen-, Augen-, Zahn- und HNO-Klinik sowie der Urologie und Pädiatrie Terminvereinbarung: Tel. 0731/ Sprechzeiten nach vorheriger Terminvereinbarung: Mo - Do: 08:00-16:30 Uhr Fr: 08:30-15:00 Uhr Anästhesieambulanz Klinikbereich Chirurgie Ambulanzart Kommentar Hochschulambulanz nach 117 SGB V (AM01) Zuständig für die Prämedikation (anästhesiologische Voruntersuchung sowie anästhesiologische Aufklärung vor Operationen) von Patienten der Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie (C I), Gefäß- & Thoraxchirurgie (C II), Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie (C III) sowie der Neurochirurgie (C V). Terminvereinbarung: Tel. 0731/ Sprechzeiten nach vorheriger Terminvereinbarung: Mo - Do: 08:30-16:00 Uhr Fr: 08:30-14:00 Uhr Terminvereinbarung: Tel. 0731/ QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 216

11 Maligne Hyperthermie-Beratungsstelle Ambulanzart Kommentar Hochschulambulanz nach 117 SGB V (AM01) In Kooperation mit der Abteilung Angewandte Physiologie der Universität Ulm Diagnostik und Beratung von Patienten, Angehörigen und Hausärzten bezüglich Maligner Hypertonie Terminvereinbarung: Frau Monika Feinle, Klinik für Anästhesiologie, Tel: 0731/ Tel. 0731/ (Frau Langer, Angewandte Physiologie) Tel. 0731/ Sprechzeiten: nach Vereinbarung B-9.9 entfällt Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-9.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung: Nein Nein B-9.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Kommentar 85,7 Vollkräfte (inkl. Sektion Schmerztherapie; siehe Kapitel B ) 46,3 Vollkräfte (inkl. Sektion Schmerztherapie; siehe Kapitel B ) 0 Personen QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 217

12 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Anästhesiologie (AQ01) Zusatz-Weiterbildung Intensivmedizin (ZF15) Notfallmedizin (ZF28) Spezielle Schmerztherapie (ZF42) Palliativmedizin (ZF30) Ärztliches Qualitätsmanagement (ZF01) Weitere Informationen bekommen Sie hier: B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl Ausbildungsdauer 129,2 Vollkräfte 3 Jahre 3,5 Vollkräfte 3 Jahre 6,0 Vollkräfte ab 200 Stunden Basis Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie (PQ04) Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05) Zusatzqualifikation Kinästhetik (ZP08) Praxisanleitung (ZP12) QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 218

13 B Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Arzthelfer und Arzthelferin (SP02) 6,0 Chemisch-Technischer Assistent und Chemisch-Technische Assistentin (SP00) Medizinisch-Technischer Laborassistent und Medizinisch-Technische Laborassistentin (MTLA) (SP00) Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal (SP43) Technischer Assistent und Technische Assistentin (TA) (SP00) 1,0 Veterinärmedizinisch-Technischer Assistent und Veterinärmedizinisch-Technische Assistentin (SP00) Bio-Technischer Assistent und Bio-Technische Assistentin (SP00) 1,0 Med. Fachangestellte/r (SP00) 0,7 Fotograf und Fotografin (SP37) 0,5 Psychologe und Psychologin (SP23) 0,6 3,0 2,0 0,5 1,0 QUALITÄTSBERICHT 2011 UNIVERSITÄTSKLINIKUM ULM 219