2 Seit wie vielen Jahren üben Sie Ihre jetzige Tätigkeit aus? 4 Ihr Geschlecht?

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Heinrich Kruse
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1. Angaben zur Person 1 In welchem Bereich arbeiten Sie derzeit? Produktion Lager / Versand Verwaltung / Büro 2 Seit wie vielen Jahren üben Sie Ihre jetzige Tätigkeit aus?

1 1. Angaben zur Person 1 In welchem Bereich arbeiten Sie derzeit? Produktion Lager / Versand Verwaltung / Büro 2 Seit wie vielen Jahren üben Sie Ihre jetzige Tätigkeit aus? bis 5 Jahre 6-10 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre über 30 Jahre 3 Ihre übliche Arbeitszeit? Wechselschicht Zweischicht- Wechselschicht Normalschicht Sonstiges 4 Ihr Geschlecht? männlich weiblich 5 Ihr Alter? bis 24 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre 55 Jahre und älter 2. Arbeitsbelastungen An dieser Stelle finden Sie eine Auflistung belastender oder unangenehmer Eigenschaften der Arbeit. Geben Sie bitte an, wie häufig diese Belastungen bei Ihrer Arbeit auftreten und ob Sie sich selbst dadurch belastet oder beansprucht fühlen. Machen Sie bitte in jeder Zeile ein Kreuz. Sollte die eine oder andere Belastungsart bei Ihrer Arbeit überhaupt keine Rolle spielen, kreuzen Sie einfach gar nicht und nein an. Bitte überlegen Sie, ob folgende Merkmale oder Belastungsfaktoren an Ihrem Arbeitsplatz vorkommen Wie häufig oder wie stark trifft dieses Merkmal oder der Faktor auf Ihre Arbeit zu? Fühlen Sie sich selbst dadurch belastet oder beansprucht? Oft Mittel selten nie Ja nein ARBEITSORGANISATION 6 Zeitdruck / Arbeitstempo / Termindruck 7 Leistungsdruck 8 Hohe Verantwortung für Maschinen und /oder Material 9 Verantwortung für die Sicherheit und Gesundheit anderer 10 Hohe Verantwortung für die Qualität 11 Selbständiges Entscheiden 12 Selbständige Arbeitseinteilung 1

männlich weiblich 5 Ihr Alter? bis 24 Jahre 25-29 Jahre 30-34 Jahre 35 39 Jahre 40-44 Jahre 45-49 Jahre 50-54 Jahre 55 Jahre und älter 2.

2 13 Abhängigkeit vom Tempo der Maschinen 14 Abhängigkeit vom Tempo der Kollegen 15 Keine Möglichkeit, die Arbeit einzuteilen 16 Unterbrechung durch Kollegen 17 Unterbrechung durch Vorgesetzte 18 Unterbrechung durch Maschinenstörung Bitte überlegen Sie, ob folgende Merkmale oder Belastungsfaktoren an Ihrem Arbeitsplatz vorkommen ARBEITSUMGEBUNG Wie häufig oder wie stark trifft dieses Merkmal oder der Faktor auf Ihre Arbeit zu? Fühlen Sie sich selbst dadurch belastet oder beansprucht? Oft Mittel selten nie Ja nein 19 Nässe / Feuchtigkeit 20 Lärm 21 Ungünstige Beleuchtung 22 Wärme / Hitze 23 Kälte 24 Zugluft 25 Staub / Schmutz (am Boden) 26 Gerüche, Rauch, Dämpfe, Staub ( in der Luft) 27 Arbeitsstoffe ( z.b. Öle und Härter) 28 Chemische Stoffe (z.b. Waschbenzin) 29 Vibrationen und Schwingungen 30 Hohe Unfallgefahr 31 Unzureichende Schutzausrüstung 32 Unzureichende Sicherheitseinweisung ARBEITSZEIT 33 Überstunden 34 Die Dauer der täglichen Arbeitszeit 35 Die Lage der täglichen Arbeitszeit 36 Schichtarbeit 37 Mehrarbeit am Wochenende 38 Veraltete Maschinen und Anlagen 2

oder der Faktor auf Ihre Arbeit zu? Fühlen Sie sich selbst dadurch belastet oder beansprucht?

3 39 Fehlendes oder schlechtes Werkzeug FÜHRUNG / KOMMUNIKATION / KLIMA 40 Ärger / Unstimmigkeiten mit dem Vorgesetzen 41 Ärger / Unstimmigkeiten mit den Kollegen /-innen 42 Ständige Kontrolle 43 Unzureichende Information 44 Nicht richtig ernst genommen zu werden 45 Fehlende Unterstützung bei der Arbeit 46 Mangelnder Teamgeist 47 Keine Möglichkeit zum privaten Gespräch 48 Ärger mit Kollegen 49 Ärger mit Vorgesetzten Bis hier bearbeitet 3

Information 44 Nicht richtig ernst genommen zu werden 45 Fehlende Unterstützung bei der Arbeit 46 Mangelnder

4 Bitte überlegen Sie, ob folgende Merkmale oder Belastungsfaktoren an Ihrem Arbeitsplatz vorkommen Wie häufig oder wie stark trifft dieses Merkmal oder der Faktor auf Ihre Arbeit zu? Fühlen Sie sich selbst dadurch belastet oder beansprucht? Oft Mittel selten nie Ja nein ARBEITSBEDINGUNGEN 50 Eintönigkeit / Monotonie 51 Schwere körperliche Arbeit 52 Ungünstige Körperhaltung 53 Stehen 54 Sitzen 55 Bewegungsmangel 56 Konzentration 57 Genaues Detailsehen 58 Nachdenken 59 Taktgebundene Arbeit 60 Halten schwerer Lasten 61 Gehen 62 Über-Kopf-Arbeit 63 Anweisungen geben 64 Unfallrisiko 65 Vibration / Schwingungen Sonderfragen manuelles Bewegen von schweren Lasten 66 Müssen Sie während Ihrer Arbeit Lasten mit eigener Körperkraft bewegen? Ja Wenn ja, bitte weiter mit Frage 67 Nein Wenn nein, bitte weiter mit Frage 80 Art der manuellen Handhabung von Lasten Dauer / Häufigkeit Intensität Gelegentlich Häufig Gering Hoch 67 Heben, Tragen, Verladen, Entpacken, Absetzen einer Last 68 Schieben, Ziehen, Manövrieren einer Last 4

Oft Mittel selten nie Ja nein ARBEITSBEDINGUNGEN 50 Eintönigkeit / Monotonie 51 Schwere körperliche Arbeit 52 Ungünstige Körperhaltung 53 Stehen 54 Sitzen 55 Bewegungsmangel 56 Konzentration 57

Beschreibung der Aufgabe EIGENSCHAFT DER LAST Abbildung Ja Nein 69 Zu schwer oder zu groß 70 Befindet sich in einer Position, in der sie vom Körper entfernt gehalten oder gehandhabt werden muss bzw.

5 Beschreibung der Aufgabe EIGENSCHAFT DER LAST Abbildung Ja Nein 69 Zu schwer oder zu groß 70 Befindet sich in einer Position, in der sie vom Körper entfernt gehalten oder gehandhabt werden muss bzw. Rumpf ist gebeugt oder gedreht GEFORDERTER KÖRPERLICHER KRAFTAUFWAND 71 Zu groß 72 Nur durch Drehbewegung des Rumpfes möglich 73 Erfolgt in einer unsicheren Körperhaltung MERKMALE DER ARBEITSUMGEBUNG 74 Für die Tätigkeit steht nicht ausreichend Raum, insbesondere in vertikaler Richtung, zur Verfügung 75 Der Boden ist uneben und weist daher Stolperstellen auf 76 Der Arbeitsplatz verhindert, dass die manuelle Handhabung einer Last in einer sicheren Höhe in einer für den Arbeitnehmergeeigneten Haltung möglich ist 77 Temperatur, Luftfeuchtigkeit oder Luftzufuhr sind nicht angemessen ERFORDERNISSE DER AUFGABE 78 Zu häufige oder zu lange Kraftanstrengungen, insbesondere mit Beanspruchung der Wirbelsäule 79 Das Arbeitstempo wird durch einen Arbeitsablauf vorgegeben, der nicht vom Arbeitnehmer geändert werden kann 5

74 Für die Tätigkeit steht nicht ausreichend Raum, insbesondere in vertikaler Richtung, zur Verfügung 75 Der Boden ist uneben und weist daher Stolperstellen auf 76 Der Arbeitsplatz verhindert, dass

6 Sonderfragen Gabelstapler 80 Gehört das Fahren eines Gabelstaplers zu Ihren täglichen Aufgaben? Ja Wenn ja, bitte weiter mit Frage 81 Nein Wenn nein, bitte weiter mit Frage 89 Bitte beurteilen Sie die Belastungen, die sich aus der Arbeit als Gabelstaplerfahrer ergeben. Beurteilen Sie bitte den Fuhrpark an Gabelstaplers insgesamt. 81 Besitzen die Fahrzeuge Führerhausfederungen mit Gummielementen? Ja, alle Die Nur wenige Nein, keiner 82 Werden alle Fahrzeuge regelmäßig jährlich gewartet? Ja, alle Die Nur wenige Nein, keines 83 Sind die Sitze der Fahrzeuge mit Feder-Dämpfer-System ausgestattet? 84 Welchen Gebrauchszustand haben die Sitze in den Fahrzeugen? Ja, alle Die Bei allen gut Bei den gut Nur wenige Bei den schlecht Nein, keiner Bei allen schlecht 85 Überwiegende Art der Bereifung der Fahrzeuge Luft Elastic Vollgummi Keine Art der Bereifung überwiegt 86 Wie beurteilen Sie die Fahrbahnbeschaffenheit? gut Mittel, mit kleinen Uneben heiten Schlecht, mit großen Absätzen und Schlaglöchern 87 Ihre tägliche Fahrzeit? Bis 2 Stunden Von 2 bis 4 Stunden Mehr als 4 Stunden 88 Ihre Körperhaltung beim Fahren? Aufrecht, gerade Mit Verdrehung des Oberkörpers Mit hohem Rückwärts- 6

Beurteilen Sie bitte den Fuhrpark an Gabelstaplers insgesamt. 81 Besitzen die Fahrzeuge Führerhausfederungen mit Gummielementen?

7 sitzend fahranteil 3. Gesundheitliche Beschwerden An dieser Stelle finden Sie eine Reihe möglicher Gesundheitsbeschwerden. Bitte kreuzen Sie an, wie häufig Sie in den letzten 12 Monaten mit diesem Beschwerden zu tun hatten. Machen Sie bitte in jede Zeile ein Kreuz. Sollte die eine oder andere Beschwerde bei Ihnen überhaupt keine Rolle spielen, kreuzen Sie einfach nie an. Ich hatte innerhalb der letzten 12 Monate folgende Beschwerden: Nie selten manchmal häufig Sehr häufig 89 Nackenschmerzen 90 Schulterschmerzen 91 Kreuzschmerzen 92 Schmerzen in den Armen oder Händen 93 Schmerzen in den Beinen oder Füßen 94 Geschwollene, steife oder schmerzende Gelenke 95 Taubheitsgefühle in den Händen oder Füßen ( Kribbeln, Einschlafen) 96 Flimmern oder Schwarzwerden vor den Augen 97 Kurzatmigkeit 98 Herzklopfen, Herzrasen, Herzstolpern 99 Stiche, Schmerzen oder Ziehen in der Brust 100 Nieren oder Blasenbeschwerden 101 Magen- oder Bauchschmerzen 102 Kopfschmerzen 103 Plötzliche Schweißausbrüche 104 Müdigkeit oder Zerschlagenheit 105 Gereiztheit / Genervt-Sein 106 Schwindel / Gleichgewichtsstörungen 107 Appetitlosigkeit 108 Nervosität, innere Unruhe 109 Schlafstörungen 110 Atembeschwerden (Atemnot, Hustenreiz) 111 Erkältungskrankheiten 112 Nasenbluten 113 Augenbrennen 114 Hautreizungen, -veränderungen, -jucken 115 Anderes, und zwar 7

Sollte die eine oder andere Beschwerde bei Ihnen überhaupt keine Rolle spielen, kreuzen Sie einfach nie an.

8 4. Einschätzung zum Tätigkeitswechsel Mit den folgenden Fragen wollen wir vor allem erfahren, wie Sie Ihre Arbeit im Vergleich zu anderen einschätzen und ob Sie gerne längerfristig oder mal für eine begrenzte Zeit in einem anderen Arbeitsbereich arbeiten würden. Dabei geht es nicht um eine von außen gesetzte Anforderung, sondern um Ihre Wünsche Wechseln Sie üblicherweise Tätigkeiten / Arbeitsplätze innerhalb Ihres Arbeitsbereiches? 116 Ja nein Wenn ja, finden Sie das eher: Entlastend/ Positiv Belastend / Negativ Wäre es gut, wenn man in einen anderen Arbeitsbereich innerhalb des Unternehmens wechseln könnte? 117 Ja Nein Vielleicht Wenn ja / vielleicht: Welcher Arbeitsbereich oder welche Arbeitsbereiche kommen für Sie in Frage: 118 Was müsste auf jeden Fall an Voraussetzungen gegeben sein, um gerne zu wechseln? 119 Qualifizierung nette / bekannte Kollegen mehr Geld keine finanziellen Nachteile unterstützende Vorgesetzte Sonstiges Fänden Sie es gut, wenn man mal für eine begrenzte Zeit in einem anderen Arbeitsbereich innerhalb des Unternehmens arbeiten könnte, um auszuprobieren, ob es einem dort gefällt? 120 Ja Nein Vielleicht Kann man die Art der Tätigkeiten, wie sie in Ihrem Arbeitsbereich anfallen, gut bis zur Rente ausüben? 121 Unwahrscheinlich Eher nein Weiß nicht Eher ja Ziemlich sicher 8

Dabei geht es nicht um eine von außen gesetzte Anforderung, sondern um Ihre Wünsche Wechseln Sie üblicherweise Tätigkeiten / Arbeitsplätze innerhalb Ihres Arbeitsbereiches?

9 5. Verbesserungsmöglichkeiten An dieser Stelle können Sie angeben, welche konkreten Verbesserungen Sie im Hinblick auf Ihre eigene Arbeitssituation sehen 122 Für meine Arbeitssituation sehe ich folgende Verbesserungsmöglichkeiten: Vielen Dank!!!! 9

Ihre eigene Arbeitssituation sehen 122 Für meine

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Geschlecht männlich weiblich keine Angabe. Alter bis 30 31 bis 45 ab 46 keine Angabe Allgemeine Fragen 0.1 0.2 0.3 Abteilung / Bereich / Kostenstelle Geschlecht männlich weiblich Alter bis 30 31 bis 45 ab 46 Arbeitsorganisation (Teil I) 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 Tritt bei