Nathalie Devaud Oberärztin Somatik. Poliklinik Crossline & Lifeline Stadtärztlicher Dienst ZH.

Transkript

1 Nathalie Devaud Oberärztin Somatik Poliklinik Crossline & Lifeline Stadtärztlicher Dienst ZH Suchtmedizin

2 Rückblick

3 Rückblick 1924 Erstes Betäubungsmittel-Gesetz in der CH wird verabschiedet Verbot von Kokain und Heroin

4 Rückblick 1975 Revision des BtM-Gesetzes - Repressive Haltung härtere Bestrafung des Konsums sollte generalpräventiv und abschreckend wirken Abstinenzorientiert

5 Rückblick Als Folge wurden Drogenkonsumierende an den Rand der Gesellschaft gedrängt und lebten unter lebensunwu rdigen Bedingungen. Ende der 1970er-Jahren Aufkommen der ersten offenen Drogenszenen

6 Offene Drogenszene Platzspitz: Bahnhof Letten:

7 Rückblick Mai 1992 Der Bundesrat bewilligt die ärztlich kontrollierte Heroin-Abgabe an 250 Schwerstabhängige.

8 Rückblick 2000 Die Schweizerische Gesellschaft fu r Suchtmedizin wird gegru ndet

9 Rückblick 2002 Diaphin (Heroin) wird auf die Spezialitätenliste aufgenommen und von der Krankenkassen u bernommen

10 Zu meiner Person

11 Vor der Sucht 1989 Matura Lausanne Praktikum Hilfsorganisation Togo Medizinstudium Lausanne/Zu rich Innere Medizin St Loup/Orbe

12 Meine Suchtkarriere Kontakt & Anlaufstellen Ärztin ZH Ab 02 Gru ndung und Mitglied der Fachgruppe Schwangerschaft und Elternschaft (FagSE) im Soz. Departement ZH AAe ambulante Psychiatrie HeGeBe Poliklinik Lifeline ZH AAe Innere Medizin Krankenstation Sune-Egge, im ambulanten Bereich KFO (heute Ambulatorium Kanonengasse) ZH, inkl. Dienst fu r Ru ckfu hrungszentrum Ab 09 OAe Somatik, HeGeBe Poliklinik Lifeline & Crossline, Stadtärztlicher Dienst ZH 16 Diplom Wundexpertin SAfW

13 Was braucht es zum Suchtmediziner?

14 Was braucht es zum Suchtmediziner? Erfahrung in Dermatologie Erfahrung in Gynäkologie

15 Was braucht es wirklich? - Minimale klinische Erfahrung wu nschenswert - Pragmatismus - Freude am Umgang mit nicht alltäglichen Patienten - Freude an interdisziplinärer Teamarbeit - Selbstbewusstsein - Empathie - Neugier - Eigene Lebenserfahrung - Geduld und Durchhaltevermögen!!!

16 Substitutionsmittel bei Opiatabhängigen

17 Substitutionsmittel bei Opiatabhängigen Sucht ist eine Krankheit, die mit Medikamenten behandelt wird, nicht mit Drogen!!! Langzeitbehandlung, nicht unbedingt abstinenzorientiert!! Substitution ist individuell - Methadon, L-Polamidon - Diaphin (Diacetylmorphin = Heroin) - Subutex, Temgesic (Buprenorphin) - Sevre Long (Morphin) - (MST)

18 Profil des Heroinabhängigen

19 Profil des Heroinabhängigen - Jeder kann betroffen sein (alle gesellschaftlichen Schichten)!!!! - Selten nur eine Abhängigkeit (Heroin, Kokain, BZD, Alkohol, etc) - Lange Krankheitsgeschichte - Häufig Komorbidität (psychiatrisch wie auch somatisch) - Compliance nicht immer vorhanden

20 Typisches Diagnoseprofil

21 3 typische Diagnoseprofile Suchtdiagnosen

22 Suchtdiagnosen Heroinabhängigkeit mit IVDA seit 1982 mit/bei: - im Heroin Substitutionsprogramm, ggw. kein NK Kokainabhängigkeit, ggw. ständiger IVDA-Gebrauch Benzodiazepinabhängigkeit, ggw. ständiger Gebrauch

23 3 typische Diagnoseprofile Suchtdiagnosen Psychiatrische Diagnosen

24 Psychiatrische Diagnosen Kombinierte Persönlichkeitsstörung (antisoziale, schizoide, Borderline und histrionische Merkmale) Rezidivierende depressive Störung mit aktuell mittelgradige Episode

25 3 typische Diagnoseprofile Suchtdiagnosen Psychiatrische Diagnosen Somatische Diagnosen

26 Somatische Diagnosen St. n. Hepatitis A und B Chronische Hepatitis C, Genotyp 1b HIV Infektion CDC Stadium B3 (ED 1997) Grosse chronische Ulcera cruris bds St. n. tiefe 3-Etagen-Beinvenenthrombose rechts COPD, GOLD ll, Risikogruppe B Chronische Malnutrition Trikuspidalklappe-Endokarditis Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3/4

27 Entsprechende Medikation

28 Medikationsprofil Diaphin IR Tbl mg po Methadon Lsg 1% mg po Methadon 20mg Tbl mg po i.r. Seresta Forte 50mg Tbl Tbl. po Rivotril 2mg Tbl Tbl. po Duphalac Abfu hrsirup ml po Suchtmedikation Cymbalta 30mg Kps Tbl. po Cymbalta 60mg Kps Tbl. po Aspirin cardio 100mg Tbl Tbl. po Fresubin 200ml Pck Pck. po Isentress 400mg Tbl Tbl. po Kaletra 200/50 Tbl Tbl. po Ziagen 300mg Tbl Tbl. po Ultibro Breezhaler Hub po Ventolin bei Bedarf Endokarditis Prophylaxe Psychiatrische Medikation Somatische Medikation

29 Vielen Dank!!!!