Kommunikation: Überbringen schlechter Nachrichten

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1 Kommunikation: Überbringen schlechter Nachrichten Psychosomatik A Kiss :30-11:20

2 Abstract Die Notfallstation ist ein Ort, an dem auch schlechte Nachrichten überbracht werden. Kommunikationstechniken, die sich bewährt haben werden vorgestellt und anhand von klinischen Beispielen und wissenschaftlicher Literatur erläutert. 2

3 Wann haben Sie zuletzt eine schlechte Nachricht auf der Notfall überbracht? Wem? Mit wem? Wo? Was? Danach? Was haben Sie gut gemacht? Was weniger gut? 3

4 Überbringen schlechter Nachricht Was ist eine schlechte Nachricht? Was sind die Ziele bei der Überbringung? Wie soll man schlechte Nachrichten überbringen? Wie kann man lernen schlechte Nachrichten zu überbringen? Bringt das Lernen und Üben etwas? Offene Fragen 4

5 Definition Schlechte Nachrichten Any news that adversely and seriously affects an individual s view of his or her future (Buckman 1984). 5

6 Gut und schlecht Die gute Nachricht macht nichts verkehrt. Sie wird überbracht, und die Welt scheint verklärt. Aber die schlechte Nachricht! Die schlechte Nachricht Macht s niemandem recht. Wie du sie auch drehst, sie ist und bleibt schlecht -: So klingt keine gute Nachricht! 6

7 Ziele von Überbringen schlechter Nachrichten Imparting information Creating a therapeutic dialogue Making a realistic plan. 7

9 Baile WF, Buckman R, Lenzi R et al. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: Application to the patient with cancer.the Oncologist 2000; 5:

10 BAD Break bad news Acknowledge the reaction Discuss the near future 10

11 Break bad news Was muss ich wissen? Was weiss der Patient? Ankündigen Keep it short and simple! (KISS) Warten 11

12 Acknowledge the reaction NURSE (Emotion) Antwort auf Fragen (Information) Kein vorschneller Trost 12

13 Umgang mit Emotionen: NURSE Emotionen benennen Verständnis zeigen Respekt äussern Unterstützung anbieten Emotionen klären Naming Understanding Respecting Supporting Explore U, R nur dann wenn Sie so empfinden (Authentizität)! 13 Kommunikationstraining 2014

14 Discuss the near future Informationen, die der Patient jetzt wissen muss? Wie geht es weiter (nächsten Schritte)? Schlechte Nachricht mit guten ergänzen? Wie geht es weiter /Wann sehen wir uns wieder? 14

15 73 bad news communication encounters were analyzed. Respondents were 73 physicians, 69 family members, and four patients. Low level of agreement between physicians and receivers perceptions of how breaking bad news transpired. Satisfaction level of receivers, in terms of breaking bad news by doctors, presented a mean of 3.7± 0.6 points. In contrast, the physicians perception of the communication was worse (2.9 ±0.6 points), with P value less than

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20 Davor Rollenspiel Infos, Zeitlimit, Ziel Während Time out, Stop and go, Feedbackblätter Danach Positives zuerst, Feedback von Teilnehmern, Feedback von simulierten Patienten, Alternativen? 20 Kommunikationstraining 2014

21 Ja z. Teil Nein Überbringen schlechter Nachrichten: 1.Break Bad News Was muss ich wissen? Was weiss der Patient? Ankündigen Keep It Short and Simple! (KISS) Warten 2.Acknowledge the Reaction NURSE Reaktion auf Emotionen des Patienten Information Antwort auf Fragen des Patienten Kein vorschneller Trost 3.Discuss the Near Future Informationen, die Patient jetzt wissen muss? Wie geht es weiter (nächsten Schritte)? 21 Schlechte Nachricht mit guten ergänzen? Wann sehen wir uns wieder?

22 OncoTalk, annci-funded project developed by VitalTalk resulted oncology fellows improved communication skills in both delivering bad news and determining goals of care in non-emergent settings. To expand communication skills training to emergency medicine, we developed a programme to give emergency medicine physicians the ability to empathically deliver serious news and to talk about goals ofcare

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25 25 11/23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

26 Satisfaction of oncologists with the Swiss CST before ( ) (n=150) and after ( ) (n=164) it became mandatory. Levels of satisfaction with the CST were high. Satisfaction of physicians participating on a voluntary or mandatory basis did not significantly differ /23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

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28 SCENARIO 1 12-month-old male with Wolf-Parkinson-White syndrome and intermittent episodes of supraventricular tachycardia. He was seen in ED last week and his medication doses were increased by the learner. Today he was brought back to the emergency department with weakness and electrocardiogram findings of medication toxicity. Shortly after arrival, he seizes and is admitted to the ICU. The learner must disclose the medication error to the parents. 28

29 SCENARIO 2 2-year-old girl well until 1 month prior, presents to the ED with increasing headaches and morning vomiting. Head imaging reveals an aggressive brain tumor. The learner must share news with parent and discuss the plan. 29

30 SCENARIO 3 15-year-old male biking home from school and hit by a truck sustaining massive head injury. He is transported to the ED with ongoing cardiopulmonary resuscitation. The learner must mobilize the team and continue the resuscitation on arrival The learner must update the mother when she arrives to the ED, discuss cessation of resuscitation, and conduct the death pronouncement 30

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32 Training: Mitteilung Hirntodes und Frage Organspende Sicherheit mit.. / Vor und Nach Workshop n= p= p= =Sehr unsicher, 10= sehr sicher p< p< p< p< p< p< p< p< p< p< Vor Nach Vor Nach Vor Nach Vor Nach Vor Nach Vor Nach Vor Nach Vor Nach Vor Nach Vor Nach Alle Alle Arzt Pflege Arzt Pflege Alle Alle Alle Alle 1. trauern 2. weinen 3. zornig 4. fordern 5. Konzept 6. Diagnostik 7. Miteillung 8. O- spende mean =1.03 mean =1.17 mean =0.92 mean =1.29 mean =0.69 mean =1.10 mean =1.32 mean =1.45 mean =1.49 mean =1.74

33 3 Monate nach dem Workshop (n=107) Mean std p-wert Wie hilfreich war der Workshop in Bezug auf ihre eigene praktische Tätigkeit? Wie häufig können Sie das Gelernte umsetzen? Arzt Pflege Arzt Pflege Waren Sie seit dem Kurs in Gespräche (Organspende) mit Angehörigen involviert? N Ja n (%) Nein n (%) p-wert Arzt (37.9) 18 (62.1) Pflege (32.0) 51 (68.0) Alle 107* 38 (35.5) 69 (64.5) * 3 fehlende Werte für Beruf

34 10 Training: Mitteilung Hirntodes und Frage Organspende Sicherheit mit.. / Workshop 3Monate danach n=97 1=Sehr unsicher, 10= sehr sicher p= p= p= p= p= p= p= p= Nach 3 Mo Nach 3 Mo Nach 3 Mo Nach 3 Mo Nach 3 Mo Nach 3 Mo Nach 3 Mo Nach 3 Mo Alle Alle Alle Alle Alle Alle Alle Alle 1. trauern 2. weinen 3. zornig 4. fordern 5. Konzept 6. Diagnostik 7. Miteillung 8. O- spende mean =0.12 mean =0.24 mean =0.12 mean =0.24 mean =0.45 mean =0.42 mean =0.20 mean =0.37

36 Ann Oncol May;22(5): Barth/ESMO/Krebsplan- D Kommunikationstraining 2013 / Basis 36

38 Familienmitglieder von 126 Patienten, die auf ICU sterben RCT: - TAU - Intervention ( EOL- Gespräch und Broschüre)

39 EOL- Gespräch: VALUE Value and appreciate things family said, Acknowledge emotions, Listen, ask questions that allow you to Understand who the patient is as a person, Elicit questions from the family.

40 Broschüre: Bereavement Support Leaflet Info über wer macht was Ablauf und Organisation der ICU Was ist was Nach dem Tod Papierkram Was passiert dann (Autopsie.) Trauerprozess Hilfe Literatur

41 Gespräche in Interventionsgruppe dauern länger(30 min versus 20 min). In der Interventionsgruppe reden Angehörige mehr (14 min versus 5 min)

42 391 internal medicine and 81 nurse practitioner trainees Randomized to an 8-session, simulation-based communication skills intervention (N = 232) or usual education (N = 240). Primary outcome: patient-reported quality of communication Secondary outcomes: quality of end-of-life care and depression (patient 42 11/23/2016 and family) Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

43 Primary outcome: patient-reported quality of communication NO DIFFERENCES! Secondary outcomes: quality of end-of-life care and depression (patient and family) NO DIFFERENCES, MORE DEPRESSION IN PATIENTS IN THE INTERVENTION GROUP! 43 11/23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

44 Überbringen schlechter Nachricht Was ist eine schlechte Nachricht? Was sind die Ziele bei der Überbringung? Wie soll man schlechte Nachrichten überbringen? Wie kann man lernen schlechte Nachrichten zu überbringen? Bringt das Lernen und Üben etwas? Offene Fragen

45 Offene Fragen Patient Reported Outcomes / Forschung Verpflichtend Aus,- Weiter,- Fortbildung? Wie komplexe Informationen vermitteln? Interkulturellen Kommunikation Vermittlung von Hoffnung 45 11/23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

46 Kommunikationstraining : Teil der verpflichtenden Aus-, Weiter-, und Fortbildung? Nice to have? A must? 46 11/23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

48 Vermitteln komplexer Informationen 1. Vorannahmen klären 2. Buchmetapher: Überblick und thematisch gliedern 3. Kleine Info in einfacher Sprache 4. Zum Nachfragen einladen 5. Komplexe Info im Vergleich /Gebrauch von Hilfen 6. Zusammenfassen 7. Wichtige Infos vom Patienten erzählen lassen 48

49 Handling sad, bad, and difficult conversations Professor Lesley Fallowfield Workshop Berlin 2016

50 Heinz Frei Grusswort SPZ Unmittelbar setzt aber auch die Hoffnung ein. Fragen beschäftigen einem: Kann mir geholfen werden? Was wäre, wenn? Was kommt da auf mich zu? Antworten gibt s erst mal keine! Allein das Wissen und Fu hlen, dass da ein Notfallteam einen rettet, hilft, unterstu tzt, ist beruhigend und der erste Schritt zur Heilung, in einen manchmal langen Prozess. Herzlichen Dank allen, welche bereits in den ersten Stunden nach einem Unfall- oder Krankheitsereignis neue Perspektiven säen! 50 11/23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

51 100 patients looking at 2 videos. Video A: less optimistic: Physician provided explicit information about the lack of further treatment options. Video B: more optimistic: Physician added vague information about possible future treatments, statement considering the possibility of further treatments if patient improved. Same number of empathetic statements (5) and identical posture. After Video: Physician Compassion Questionnaire (0 best - 50 worst) /23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters definieren

52 52 11/23/2016 Präsentationstitel in der Fusszeile des Folienmasters PCS: 0 definieren = best 50 = worst

53 Überbringen schlechter Nachricht Was ist eine schlechte Nachricht? Was sind die Ziele bei der Überbringung? Wie soll man schlechte Nachrichten überbringen? Wie kann man lernen schlechte Nachrichten zu überbringen? Bringt das Lernen und Üben etwas? Offene Fragen