Möchten Sie das Rauchen aufgeben? MoCvaConale Anspannung der innere Kampf des Rauchers - JA!- WHO ICD- 10 Kriteria für Tabakabhängigkeit

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1 Prof. Dr. med. D. Stolz, MPH Pneumologie, Universitätsspital Basel Möchten Sie das Rauchen aufgeben? Ergebnisse einer Umfrage unter Rauchern in 17 europäischen Ländern (n=5.81 Männer) Prozentsatz Schweden Griechenland Polen Boyle P et al. Eur J Pub Health 2000; 10(3 Supplement): JA!- Finnland Niederlande Irland GB Frankreich Russland Belgien Spanien Dänemark Luxemburg Portugal Italien Deutschland Österreich MoCvaConale Anspannung der innere Kampf des Rauchers - Der Wunsch aufzuhören versus das Bedürfnis zu Rauchen - Der Raucher hat immer wieder den Wunsch aufzuhören, mo^viert durch: Gesundheitliche Sorgen Ärger betreffend Kosten Schuld oder Scham Ekelgefühl gegenüber dem Rauchen Hoffnung aueören zu können Der Wunsch aufzuhören, kämpf mit dem Verlangen nach rauchen, bedingt durch: Zu erwartenden Genuss Bedürfnis nach der bevorstehenden Zigareie Verletzte Selbstachtung falls der Aueörversuch scheitern sollte Befürchtung von körperlichen Entzugserscheinungen Festhaltung an den empfundenen Vorteilen des Rauchens AdapCert von Aveyard, P. et al. BMJ 2007;335:37-1 WHO ICD- 10 Kriteria für Tabakabhängigkeit A. starker Wunsch nach Rauchen B. Schwierigkeit die Zigareienmenge zu kontrollieren C. fortgesetzter Konsum trotz schädlicher Wirkung D. Priorität gegenüber anderen Ak^vitäten E. Toleranzentwicklung F. körperlicher Entzug Für die Diagnosestellung müssen drei davon erfüllt sein Entzugssymptome: Eine KombinaCon von körperlichen und psychischen Komponenten, die eine Behandlung erschwert Symptom Benommenheit Schlafstörung Konzentra^onsprobleme Verlangen nach Niko^n Reizbarkeit/Aggressivität Depression Ruhelosigkeit Gesteigerter Appe^t Jarvis MJ. BMJ 200; 328: Dauer <8 Stunden <1 Woche <2 Wochen <2 Wochen < Wochen < Wochen < Wochen <10 Wochen Inzidenz (%)

2 Entwöhnen aber wie? 1. Abschätzen des Verhaltensänderungstadiums 2. Rauchanamnese erheben 3. Abhängigkeit beurteilen. Rauchstoppplan definieren 5. Beraten 6. Weiter betreuen 2

3 Entwöhnen aber wie? 1. Abschätzen des Verhaltensänderungstadiums 2. Rauchanamnese erheben 3. Abhängigkeit beurteilen. Rauchstoppplan definieren 5. Beraten 6. Weiter betreuen 1. TranstheoreCsches Modell. Rauchstoppplan definieren Bedenkt aufzuhören Verhaltensänderung 1. Step - Vorbereitungsphase Keine Absicht aufzuhören Rezidiv Vorbeugen 2. Step Rauchstopp Tag festlegen 3. Step Einsatz Medikamente AdapCert von DiClemente, C. C., Prochaska, J. O., et al., Journal of Clinical Psychology 1991, 59(2), Vorbereitungsphase = Tagebuch Entwicklung von Bewäl^gungsstrategien Rauchstopptag Idealerweise 7-10 Tage nach der ersten Visite Ermöglicht die Vorbereitung und Ausführen des Tagebuches Ermöglicht den Einsatz und die Dosis- Titrierung der Medikamente Vermeidet den Druck auf den Raucher, sofort aueören zu müssen 3

4 PräoperaCver Rauchstopp ist mit post- OP KomplikaConen assoziiert Mythos oder Wahrheit? 1. Mythos 2. Wahrheit Answer: Bislang Wahrheit, nun Metaanalyse mit 9 Studien Rauchstopp 8 Wochen vor einer OP ist NICHT assoziiert mit einer Erhöhung der Komplika^onsrate (RR, % CI ) Auch nicht pulmonale Komplika^onen (RR, 1.18; 95% CI, ) Myers K et al, Arch Intern Med Mar 1. Medikamentöse Therapien NikoCnersatztherapie (NRT) - Pflaster - Kaugummi - Inhalator - Nasalspray (in der Schweiz ausser Handel) - Sublingualtableien AnCdepressiva - Bupropion - Nortriptyline ParCelle nicocnerger Acetylcholin- Rezeptor Agonisten - Vareniclin Tabelle nicht abschliessend

5 Klinische Wirksamkeit von NRTs Vergleich Studien Teilnehmer Wirksamkeit einer NRT nach n Darreichungsform n 1,2 Gepoolte Odds RaCo (OR) 95% CI Kaugummi Pflaster Nasalspray Inhalator Tableien Kombina^on vs. Einzel NRT vs. Kontrolle ,66 1,81 2,35 2,1 2,05 1,2 1,77 1,52-1,81 1,63-2,02 1,63-3,38 1,- 3,18 1,62-2,59 1,1-1,76 1,66-1,88 Stead L, Lancaster T. Int J Epidemiol 2005; 3: Silagy C et al. Cochrane Database of Systema>c Reviews 200, Issue 3. NikoCn Plasma Spiegel AnCdepressiva bzw. Psychopharmaka Cigareie 20 Spray 15 Gum/Inhaler/Tablet Plasma nico^ne (ng/ml) 25 Patch Minuten Bupropion Nortriptyline Serotonin- Hemmer Rimonabant OR 1.9 ( ) OR 1.3 ( ) nicht effek^v 1.61 ( ) - Bupropion - Selek^ver Hemmer der Wiederaufnahme von Catecholaminen (Noradrenalin und Dopamin) 221 Trials - > 000 Pa^enten Zusätzlicher Benefit nach 12 Monaten: + 9% Dauerabs^nenz 8% Abbruch wegen NW Klinische Wirksamkeit von Bupropion Vergleich Bupropion vs Placebo/keine Kontrollen mit Pharmakotherapie Bupropion plus NRT vs NRT alleine Bupropion vs Niko^npflaster Bupropion vs Vareniclin Studien n Teilnehmer n Gepoolte OR 1,9 1,37 1,3 0, Hughes JR et al. Cochrane Database of Systematic Reviews % CI 1,72-2,19 0,65-2,91 0,71-2,56 0,6-0,78 Spezielle Subgruppe Frauen und/oder Depression (893 Pat, 8 Wo FU) Abs^nenzrate 3x höher mit Bupropion vs. Placebo Kein Effekt vom Niko^npflaster Acute coronary Syndrom (151 Pat, 52 Wo FU) Invasive Untersuchung war ein unabhängiger Prediktor für Abs^nenz nach 1 Jahr (OR,.2, 95 % CI ) Abs^nenzrate 5% vs % mit Bupropion vs Placebo nach 3 Mo Abs^nenzrate 31% vs. 33% nach 1 Jahr Smith SS et al, Nico^ne Tob Res, 2003 Planer D, Int Med

6 Wann soll die Therapie mit Bupropion eingesetzt werden? 1. Wochen vor Rauchstopptag 2. 1 Woche vor Rauchstopptag 3. Am Rauchstopptag. Abhängig von der körperlichen Abhängigkeit Answer: 1 or 2 Klassischerweise 1 Woche vor Rauchstopptag Wochen vor Rauchstopptag: Abnahme von Genuss und Anzahl Zigareien (in 36.7% Reduk^on des Co^nins > 50%) Kein Unterschied bezg. Entzugssymptome Abs^nenzrate nach 12 Wochen 7.2% vs. 20.8% Abs^nenzrate bei Reducers 66.7% vs 22.6% Hajek P et al, Arch Intern Med Apr 25;171(8): Vareniclin 2 Vareniclin vs. Bupropion DauerabsCnenzraten 1 Jahr Niko^n ak^viert die αβ2 niko^nergen Rezeptoren im ventralen Tegmentum und führt so zu einer Ausschüiung von Dopamin in den Nucleus accumbens Dies führt zu einem kurzfris^gen Belohnungs- / Zufriedenheitsgefühl, das mit dem Rauchen verbunden ist. Ansprechrate (%) Odds RaCo (95% CI) Odds RaCo (95% CI) V vs P 3,09 (1,95,,91) p<0,001 V vs P 2,66 (1,72,,11) p<0,001 V vs B 1,6 (0,99, 2,17) p=0,057 V vs B 1,77 (1,19, 2,63) p=0,00 21,9 23,0 16,1 1,6 8, 10,3 n=352 n=329 n=3 n=3 n=32 n=31 Gonzales et al 1 Jorenby et al 2 Vareniclin Bupropion SR Placebo 1. Gonzales D et al. JAMA 2006; 296: Jorenby DE et al. JAMA 2006; 296: NicoCne free inhaler? Ist der Niko^nfreie Inhalator effek^v? 1. Ja 2. Nein Answer: all of the above Nein overall Abs^nenzrate 33.3% vs. 28.3% nach 6 Monate Ja Abs^nenzrate 66.7% vs. 19.2% in Pa^enten mit starkem Handlungskomponenten (Manipula^on der Zigareien) gemäss Glover- Nilsson FB) Caponneio P et al, Eur Respir J May 12 6

7 AbsCnenzrate nach 2 Jahren bei 703 Angestellten in Basel Rauchstopp Basel Programm - Stolz at al, Long term predictors for smoking cessa^on in a long- term, popula^on study at the work place, submiied Zusammenfassung und Schlussfolgerungen Die Mehrzahl der Raucher möchte das Rauchen aufgeben Rauchen ist aufgrund der süch^gmachenden Eigenschafen von Niko^n eine chronische, rezidivierende Krankheit Die wirksamste Form der Hilfestellung für Raucher beim Versuch, das Rauchen aufzugeben, ist die Kombina^on einer medikamentösen Therapie mit verhaltenstherapeu^scher Unterstützung Die medikamentösen Therapien umfassen NRTs, Bupropion und Varenicline 1. Department of Health (1998). Smoking kills. A white paper on tobacco. TSO. 2. World Health Organiza^on. The World Health Report Shaping the Future. Available at: hip:// 3. Dani JA, Harris RA. Nature Neuroscience 2005; Jarvis MJ. BMJ 200; 328: Boyle P et al. Eur J Public Health 2000; 10(3 supplement): Fiore MC et al. Clinical Prac^ce Guideline. Trea^ng tobacco use and dependence. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, June Gonzales D et al. JAMA 2006;296: Jorenby DE et al. JAMA 2006;296: Aubin H- J, et al. Thoraxp ublished online 8 Feb 2008 Literaturliste Jorenby DE et al. JAMA 2006;296: Aveyard, P. et al. BMJ 2007;335:37-1 Caponneio P et al, Eur Respir J May 12 Myers K et al, Arch Intern Med Mar 1. Hajek P et al, Arch Intern Med Apr 25;171 (8):