Das Gesicht. Bildatlas klinische Anatomie. Ralf J. Radlanski Karl H. Wesker. 2., überarbeitete Auflage

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1 Das Gesicht Bildatlas klinische Anatomie Ralf J. Radlanski Karl H. Wesker 2., überarbeitete Auflage

2 Inhaltsverzeichnis 1 Gesicht Einführung Allgemeines Regionen des Gesichts Morphometrie und Proportionen des Gesichts Das Gesicht in der Ansicht von anterior Fettkompartimente des Gesichts in der Ansicht von anterior Muskulatur des Gesichts in der Ansicht von anterior Gefäß- und Nervenversorgung des Gesichts in der Ansicht von anterior Das Gesicht in der Ansicht von lateral Fettkompartimente des Gesichts in der Ansicht von lateral Muskulatur des Gesichts in der Ansicht von lateral Gefäß- und Nervenversorgung des Gesichts in der Ansicht von lateral Der Kopf in der Ansicht von vertikal Der Kopf in der Ansicht von dorsal Hals Der Hals in der Ansicht von anterior Der Hals in der Ansicht von lateral Der Hals in der Ansicht von dorsal Mimik Gefäß- und Nervenversorgung der Augenregion Gefäß - und Nervenversorgung der Augenregion in Relation zur Muskulatur Anatomie der Augenregion in Schnittbildern Nasenregion und Mittelgesicht Oberflächentopographie der Nasenregion Die Nase in der Ansicht von anterior Die Nase in der Ansicht von lateral Die Nase in der Ansicht von caudal Die Nasenhaupthöhle Die Nasennebenhöhlen Mund Extraorale Topographie der Mundregion Topographische Anatomie der Mundregion Gefäß- und Nervenversorgung der Mundregion Die Mundhöhle Anatomie der Lippen, Zähne, Parodont und Alveolarfortsatzknochen in Schnittbildern Das anteriore Vestibulum Anatomie des Ramus mandibulae Das Kiefergelenk Anatomie der Mundregion in Schnittbildern Wege der dentogenen Infektionsausbreitung Gesichtsskelett Schnittbilder Schematische Darstellungen der Leitungsbahnen im Gesicht Ohr Haut und Alterung des Gesichts Augenregion Klinische Aspekte Präseptale Muskulatur und Fettschichten Septum orbitale und Bulbus oculi Anhang Verwendete und weiterführende Literatur Index

3 Gesicht Abb Die Auswertung der Fotostataufnahmen nach A. M. Schwarz dient der Ermittlung der Relation zwischen Ober- und Untergesicht. Hierzu werden die Profil- und Enface- Aufnahmen so montiert, dass die Messpunkte Tragus (Trg) und Infraorbitalpunkt (Or ) auf einer gemeinsamen horizontalen Line angeordnet sind. Von der Glabella (Gl) und vom Infraorbitalpunkt (Or ) werden senkrechte Linien gezogen. Die Diagnose der sagittalen Position des Oberkiefers wird anhand der Lage des Subnasalpunktes (Sn) zur Glabellasenkrechten (b) gestellt. Liegt er davor, handelt es sich um ein Vorgesicht, liegt er dahinter, dann ist es ein Rückgesicht. Ein Durchschnittsgesicht liegt vor, wenn der Subnasalpunkt (Sn) auf der Glabellasenkrechten (b) liegt. Die Diagnose der Lage des Unterkiefers wird anhand der Lage des Weichgewebspogonions (Pg ) gestellt. Das Gesicht ist gerade, wenn Pg in der Mitte zwischen den beiden Senkrechten (a) und (b) liegt. Ein Rückgesicht liegt vor, wenn sich Pg der Orbitalsenkrechten nähert oder sie überschreitet, ein Vorgesicht liegt vor, wenn sich Pg der Glabellasenkrechten nähert, oder sie überschreitet. Das Kieferprofilfeld liegt also bei dieser Auswertungsmethode zwischen den senkrechten Linien a und b. Bei unserem Modell allerdings liegen sowohl der Referenzpunkt für den Oberkiefer (Sn) als auch der Referenzpunkt für den Unterkiefer (Pg ) deutlich vor der Glabellasenkrechten (b). Es handelt sich also um ein prognathes Gesicht, das ensprechend dieser Auswertungsmethode als Vorgesicht, nach vorne schief bezeichnet werden müßte. Unser Modell ist allerdings ohne Frage ästhetisch makellos. Gl Gl Trg Or Or Sn Pg a b Abb Die Fotostatvermessung nach Schwarz. Abb Übliche Messpunkte am Schädel und an den Weichgeweben in der Ansicht von anterior. SOr: Supraorbitale Or: Orbitale N: Nasion Mx: Maxillare (tastbare, tiefste Stelle im Molarenbereich am Übergang der Maxilla zum Jochbein) Md: Mandibulare (tastbarer Alveolarfortsatz im Molarenbereich) Go: Gonion (Kieferwinkelpunkt) Go : Kieferwinkel am Weichgewebe M: Mastoid Me: Menton (Kinnprominenzpunkt in der Mitte) Mer: Menton rechts (der am weitesten rechts lateral liegende Randpunkt am Kinn) Mel: Menton links (der am weitesten links lateral liegende Randpunkt am Kinn) Me : Kinnpunkt am Weichgewebe 14

4 Einführung SOr SOr N Or Or M Mx Sn Mx M Go Go Md Md Go Go Mer Me Mel Me Abb Übliche Messpunkte am Schädel und an den Weichgeweben in der Ansicht von anterior. 15

5 Gesicht M. orbicularis oculi M. nasalis M. depressor labii inferioris M. depressor anguli oris M. mentalis Abb Subkutane Fettschicht. 20

6 Das Gesicht in der Ansicht von anterior lateral-temporales Wangenfettkompartiment mittleres Wangenfettkompartiment mediales Wangenfettkompartiment nasolabiales Fettkompartiment Jowl-Fettkompartiment Kinnfettkompartiment submentales Fettkompartiment cervicales Fettkompartiment Abb Kompartimente der subkutanen Fettschicht. 21

7 Gesicht Galea aponeurotica M. occipitofrontalis, Venter frontalis M. procerus M. orbicularis oculi, Pars orbitalis Glabellafettkörper M. orbicularis oculi, Pars palpebralis lateral-temporales Wangenfettkompartiment mediales Wangenfettkompartiment nasolabiales Fettkompartiment mittleres Wangenfettkompartiment Jowl- Fettkompartiment M. levator labii superioris alaeque nasi M. nasalis SOOF (suborbicularis oculi fat) M. zygomaticus minor Corpus adiposum buccae (Bichat scher Fettkörper) M. levator labii superioris M. levator anguli oris M. risorius Platysma Kinnfettkompartiment submentales Fettkompartiment M. depressor anguli oris M. depressor labii inferioris M. mentalis Abb Rechte Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht. Linke Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht entfernt. 22

8 Das Gesicht in der Ansicht von anterior Galea aponeurotica M. occipitofrontalis, Venter frontalis M. procerus Glabellafettkörper M. orbicularis oculi M. levator labii superioris alaeque nasi M. nasalis M. zygomaticus minor M. levator labii superioris M. levator anguli oris M. zygomaticus major SOOF (suborbicularis oculi fat) tiefes Wangenfettpolster M. orbicularis oris M. masseter M. depressor anguli oris M. depressor labii inferioris Mandibula M. mentalis submentales Fettkompartiment Abb Rechte Gesichtshälfte: subkutane Fettschicht entfernt und Wangenfett freigelegt. Linke Gesichtshälfte: ROOF und SOOF teilweise, sowie Wangenfett freigelegt. 23

9 Gesicht Galea aponeurotica M. auricularis superior M. temporoparietalis M. auricularis anterior M. occipitofrontalis, Venter occipitalis M. auricularis posterior Capsula articularis Gl. parotidea Gl. parotidea accessoria Ductus parotideus M. masseter M. occipitofrontalis, Venter frontalis M. procerus M. orbicularis oculi M. levator labii superioris alaeque nasi M. nasalis M. dilatator naris anterior M. compressor narium minor M. alaris M. levator labii superioris M. orbicularis oris M. zygomaticus majo or u. minor M. depressor labii inferioris M. risorius M. mentalis M. buccinator Platysma M. depressor anguli oris Abb Fascie auf der Gl. parotidea und Platysma am Hals entfernt. Die Anatomie des Halses wird in Kapitel 1.6 weiter beschrieben. 66

10 Das Gesicht in der Ansicht von lateral Galea aponeurotica M. auricularis superior M. temporoparietalis M. auricularis anterior M. occipitofrontalis, Venter occipitalis M. auricularis posterior Capsula articularis Lig. laterale Ductus parotideus M. masseter M. occipitofrontalis, Venter frontalis M. procerus M. orbicularis oculi M. levator labii superioris alaeque nasi M. nasalis M. dilatator naris anterior M. compressor narium minor M. alaris M. levator labii superioris M. orbicularis oris M. zygomaticus minor M. zygomaticus major M. depressor labii inferioris M. mentalis M. buccinator M. depressor anguli oris Abb Gl. parotidea, M. risorius und Platysma am Gesicht entfernt. 67

11 Gesicht supraplatysmales submentales Fettkompartiment N. auricularis magnus Platysma N. transversus colli jugularis externa Fascia cervicalis, Lamina superficialis Abb Die Halsregion in der Ansicht von anterior. Linke Halshälfte: Haut entfernt, subkutane Fettschicht mit Platysma. 124

12 Hals subplatysmales submentales Fettkompartiment N. auricularis magnus Platysma submentalis R. colli Nll. cervicales laterales Ansa cervicalis superfiicialis N. transversus colli N. transversus colli jugularis externa Fascia cervicalis, Laminaa superficialis Abb Die Halsregion in der Ansicht von anterior. Rechte Halshälfte: Platysma. Linke Halshälfte: Platysma entfernt, oberflächliche Halsfascie. 125

13 Augenregion Os frontale Os temporale Septum orbitale M. orbicularis oculi (orbital) M. orbicularis oculi (präseptal) M. orbicularis oculi (prätarsal) Os nasale Os zygomaticum, Arcus zygomaticus Maxilla Foramen infraorbitale orbicularis retaining ligament SOOF (suborbicularis oculi fat) zygomaticocutaneous ligament Os frontale Os nasale Os lacrimale M. tarsalis superior Horner-Muskel, tiefe Ansätze Horner-Muskel, oberflächliche Ansätze Tränensack, Saccus lacrimalis Maxilla Palpebra superior u. inferior M. tarsalis inferior Abb Der M. orbicularis oculi und das Septum orbitale. Abb Insertion des M. orbicularis oculi am medialen Orbitarand. 190

14 Septum orbitale und Bulbus oculi Os frontale Septum orbitale Os nasale Lig. palpebrale laterale Os zygomaticum, Arcus zygomaticus Lig. palpebrale mediale Tränensack, Saccus lacrimalis Maxilla Foramen infraorbitale supraorbitalis R. lateralis n. supraorbitalis Gl. lacrimalis R. medialis n. supraorbitalis A., u.n. supratrochlearis A. infratrochlearis und ophthalmica superior Os nasale Lig. palpebrale laterale postseptales, präaponeurotisches Fett Os zygomaticum, Arcus zygomaticus A., u.n. zygomaticofacialis Septum orbitale Lig. palpebrale mediale Tränensack, Saccus lacrimalis Maxilla A., u.n. infraorbitalis Abb Septum orbitale. Abb Septum orbitale gefenstert zur Darstellung der postseptalen Fettkörper. 191

15 Augenregion Os frontale M. levator palpebrae Gl. lacrimalis, Pars orbitalis Lig. musculi levatoris palpebrae Gl. lacrimalis, Pars palpebralis Lig. palpebrale laterale M. rectus lateralis Os zygomaticum, Arcus zygomaticus Foramen zygomaticofaciale Foramen supraorbitale Incisura frontalis Trochlea M. obliquus superior Ta rsus superior Caruncula lacrimalis Lig. palpebrale mediale Tränensack, Saccus lacrimalis M. obliquus inferior Ta rsus inferior M. rectus inferior Foramen infraorbitale Maxilla Os frontale M. levator palpebrae Gl. lacrimalis, Pars orbitalis Gl. lacrimalis, Pars palpebralis Lig. palpebrale laterale M. rectus lateralis Os zygomaticum, Arcus zygomaticus Foramen zygomaticofaciale Foramen supraorbitale Incisura frontalis Trochlea M. obliquus superior Ta rsus superior Os nasale Lig. palpebrale mediale Tränensack, Saccus lacrimalis M. obliquus inferior Ta rsus inferior M. rectus inferior Foramen infraorbitale Maxilla Abb Postseptale Fettkörper entfernt. Abb Gl. lacrimalis freigelegt. 192

16 Septum orbitale und Bulbus oculi Os frontale M. levator palpebrae superioris M. rectus superior Lig. musculi levatoris palpebrae Lig. palpebrale laterale M. rectus lateralis Os zygomaticum, Arcus zygomaticus Foramen zygomaticofaciale Foramen supraorbitale Incisura frontalis Trochlea M. obliquus superior Ta rsus superior Caruncula lacrimalis Lig. palpebrale mediale Tränensack, Saccus lacrimalis M. obliquus inferior Ta rsus inferior M. rectus inferior Foramen infraorbitale Maxilla Gl. lacrimalis, Pars orbitalis Gl. lacrimalis, Pars palpebralis Lacus lacrimalis, Tränensee Canaliculus lacrimalis superior Tränensack, Saccus lacrimalis Canaliculus lacrimalis inferior Ductus nasolacrimalis Abb M. levator palpebrae superioris angeschnitten, Gl. lacrimalis entfernt. Abb Tränenapparat. 193

17 Nasenregion und Mittelgesicht R. frontalis ( temporalis superficialis) R. frontalis (A. temporalis superficialis) supraorbitalis supratrochlearis M. procerus R. lateralis n. supraorbitalis R. medialis n. supraorbitalis N. supratrochlearis A. dorsalis nasi N. infratrochlearis A. angularis angularis infraorbitalis M. levator labii superioris alaeque nasi M. nasalis M. dilatator naris anterior N. infraorbitalis M. compressor narium minor M. alaris facialis M. depressor septi nasi A. facialis labialis superior Aa. labiales superiores M. orbicularis oris Abb Gefäß- und Nervenversorgung der Nasenregion in Relation zur Muskulatur in der Ansicht von anterior. 228

18 Die Nase in der Ansicht von anterior supraorbitalis supratrochlearis R. lateralis n. supraorbitalis R. medialis n. supraorbitalis N. supratrochlearis N. infratrochlearis R. nasalis externus infraorbitalis N. infraorbitalis Abb Gefäß- und Nervenversorgung der Nasenregion in der Ansicht von anterior. 229

19 Mund temporalis superficialis zygomaticofacialis infraorbitalis N. infraorbitalis Maxilla N. zygomaticofacialis A. transversa faciei A. buccalis Ductus parotideus N. alveolaris inferior N. buccalis (N.V 3 ) M. buccinator Ramus mandibulae facialis A. facialis N. mentalis A. mentalis und alveolaris inferior, R. mentalis submentalis Corpus mandibulae Abb. 4.9 Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, tiefste Schicht. 272

20 Gefäß- und Nervenversorgung der Mundregion temporalis superficialis zygomaticofacialis infraorbitalis N. infraorbitalis Maxilla N. zygomaticofacialis A. transversa faciei A. masseterica A. carotis externa N. facialis N. alveolaris inferior N. buccalis (N.V 3 ) M. buccinator M. masseter labialis superior facialis A. mentalis und alveolaris inferior, R. mentalis R. marginalis mandibulae M. orbicularis oris N. mentalis submentalis labialis inferior M. mentalis Abb Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, M. orbicularis oris freigelegt, M. masseter angeschnitten. 273

21 Mund temporalis superficialis zygomaticofacialis infraorbitalis Maxilla N. infraorbitalis N. facialis N. zygomaticofacialis Ductus parotideus labialis superior M. masseter, Pars superficialis labialis inferior M. buccinator M. orbicularis oris N. buccalis (N.V 3 ) R. marginalis mandibulae facialis N. mentalis A. mentalis und alveolaris inferior, R. mentalis Corpus mandibulae submentalis M. mentalis Rr. mentales Abb Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, M. orbicularis oris freigelegt. 274

22 Gefäß- und Nervenversorgung der Mundregion zygo- maticofacialis M. orbicularis oculi A. angularis N. infra- orbitalis N. facialis N. zygomatico- facialis M. orbicularis oris A. labialis superior facialis labialis inferior submentalis M. levator anguli oris M. buccinator N. buccalis (N.V 3 ) M. masseter, Pars superfiicialis R. marginalis mandibulae M. depressor labii inferioris A. submentalis M. mentalis Rr. mentales Abb Muskulatur, Gefäßversorgung (links) und Innervation (rechts) in der Mundregion, oberflächliche mimische Muskulatur entfernt. 275