Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Ulrich Cuntz Schön Klinik Roseneck Prien am Chiemsee

Transkript

1 Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Ulrich Cuntz Schön Klinik Roseneck Prien am Chiemsee Seite 1

2 durchgängiges, leistungsorientiertes und pauschalierendes Vergütungssystem Das Vergütungssystem hat den unterschiedlichen Aufwand der Behandlung bestimmter, medizinisch unterscheidbarer Patientengruppen abzubilden Differenzierungsgrad soll praktikabel sein Seite 2

3 Kriterium Validität/Leistung Quantifizierbarkeit Überprüfbarkeit Fallbezug Praktikabilität Graduierung 0 = nicht erfüllt + = teilweise geeignet ++ = geeignet Seite 3

4 Unterschiedliche Entstehungsgeschichte Unterschiedliche Schwerpunktsetzung Unterschiedliche Therapieansätze Große Unterschiede zwischen den Kliniken Frühzeitiger Einstieg in die Qualitätsdiskussion Seite 4

5 Qualitätsebene Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität Mögliche Kriterien Qualität des Personals Qualität der durchgeführten Therapie Qualität der klinischen Effekte Seite 5

6 Seite 6 Behandlungsbereiche Ärzte Krankenpflegepersonal Diplom-Psychologen Ergotherapeuten Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Sozialarbeiter, Sozialpädagogen A A A A A A

7 Anzahl Stationen: 4 PSO Psych-PV A5 Anzahl der Ptn: 100 Ärzte/Psychologen(DA 01 + DA 03) 1: 4,5 Patienten 22,2 10,9 Sozialarbeit 1: 18 Patienten 5,6 0,6 Kunst- und Gestaltungstherapie 1: 34,53 Patienten 2,9 4,3 Musiktherapie 1: 34,53 Patienten 2,9 0,0 Integrative Körpertherapie 1: 34,53 Patienten 2,9 0,0 Physiotherapie 1: 34,53 Patienten 2,9 1,3 Pflegekräfte:(DA 02) 1: 3,46 Patienten(Tagdienst) 28,9 8,3 2,30 VK(Nachtdienst) 2,3 0,0 Basispflege 8,3 Gesamtzahl erforderlicher Vollstellen 70,6 33,6 Seite 7

8 Kriterium Graduierung Validität/Leistung (+) Quantifizierbarkeit ++ Überprüfbarkeit ++ Fallbezug 0 Praktikabilität ++ Seite 8

9 Seite 9

10 DRG U63Z U64Z U66Z Schwere affektive Störungen Angststörungen oder andere affektive und somatoforme Störungen Ess-, Zwangs- und Persönlichkeitsstörungen und akute psychische Reaktionen oder psychische Störungen in der Kindheit Mittlere Verweildauer ,7 7,7 10,5 6,8 18,2 9,2 5,8 4,6 38,1 5,1 8,7 5,2 Seite 10

11 Psychosomatische Therapie Hinw.: Operationalisierte, therapieziel-orientierte stationäre Therapie durch multidisziplinäre Teams Psychosomatische und psychotherapeutische Komplexbehandlung Hinw.: Psychodynamisches oder kognitiv-behavioralesgrundverfahren als reflektierter Mehrpersonen-Interaktionsprozeßmit schriftlicher Behandlungsplanung (einmal pro Woche), ärztlicher/psychologischer Einzeltherapie (100 Minuten/Woche; ggf. davon 50 Minuten/Woche ressourcenäquivalent als Gruppentherapie), Gruppenpsychotherapie (max. 10 Patienten 120 Minuten/Woche) und Einsatz spezifischer psychotherapeutischer Techniken (360 Minuten/Woche) im standardisierten Setting nach den Regeln der psychosomatischen und psychotherapeutischen Medizin Seite 11

12 G05 Einzelpsychotherapie, verhaltenstherapeutisch G051 Psychotherapie einzeln, verhaltenstherapeutisch G052 Psychotherapie einzeln, verhaltenstherapeutisch: Expositionstraining G06 Gruppenpsychotherapie, störungsunspezifisch, verhaltenstherapeutisch G061 Psychotherapie in der Gruppe, verhaltenstherapeutisch, störungsunspezifisch: Problemlösegruppe Seite 12

13 G05 Einzelpsychotherapie, verhaltenstherapeutisch G051 Psychotherapie einzeln, verhaltenstherapeutisch G052 Psychotherapie einzeln, verhaltenstherapeutisch: Expositionstraining G06 Gruppenpsychotherapie, störungsunspezifisch, verhaltenstherapeutisch G061 Psychotherapie in der Gruppe, verhaltenstherapeutisch, störungsunspezifisch: Problemlösegruppe Seite 13

14 Seite 14

15 Seite 15

16 Die durchgeführten ärztlichen und/oder psychologischen Verfahren (ärztliche und psychologische Einzel-und Gruppentherapie) müssen mindestens 3 Therapieeinheiten pro Woche umfassen. Standardisierte psychosomatisch-psychotherapeutische Diagnostik zu Beginn der Behandlung Therapiezielorientierte Behandlung durch ein multiprofessionelles Team unter Leitung eines Facharztes für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie wöchentliche Teambesprechung je stationärer Einheit von mindestens 60 Minuten mit wochenbezogener schriftlicher Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer Behandlungsziele Somatisch-medizinische Aufnahmeuntersuchung.. Seite 16

17 Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung mit 1/12 bis 2 Therapieeinheiten pro Woche Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung mit mehr als 2 bis 4 Therapieeinheiten pro Woche Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung mit mehr als 4 bis 6 Therapieeinheiten pro Woche Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung mit mehr als 6 bis 8 Therapieeinheiten pro Woche. Seite 17

18 Therapiedauer Einzeltherapie Gruppentherapi Gruppentherapi Gruppentherapi e bis 6 Patienten e 7 bis 12 e 13 bis 18 Patienten Patienten Mind. 25 min 1 TE 1/4 TE 1/8 TE 1/12 TE Mind. 50 min 2 TE 1/2 TE 1/4 TE 1/6 TE Mind. 75 min 3 TE 3/4 TE 3/8 TE 1/4 TE usw. Seite 18

19 Kriterium Graduierung Validität/Leistung + Quantifizierbarkeit ++ Überprüfbarkeit ++ Fallbezug 0 Praktikabilität ++ Seite 19

20 Seite 20

21 G-BA-Beschluss, 15. März 2012: Sektorenübergreifender, umfassender Qualitätssicherungsansatz Qualitätssicherungsverfahren mit generischem und spezifischem Teil Ergebnis- und Prozessqualität stehen im Fokus Besondere Berücksichtigung der Schnittstellen Einbeziehung der Perspektive von Patienten und Angehörigen Berücksichtigung ethischer Aspekte Verwenden von Routinedaten Seite 21

22 Seite 22

23 Seite 23

24 Begleitung ohne Psychotherapie (Psychiater; Allgemeinarzt; Beratungsstelle Monitoring Monitoring Unimodale Einzeltherapie Ambulante Psychotherapie Monitoring Einzeltherapie störungsspez. Gruppentherapie Ernährungstherapie/ Sozialtherapie/ Körperbildtherapie... Teilstationäre Therapie/ Institutsambulanz/ Wohngemeinschaft Monitoring Einzeltherapie Stationäre Therapie störungsspez. Gruppentherapie Ernährungstherapie/ Sozialtherapie/ Körperbildtherapie Internistische Begleittherpapie... Seite 24

25 35 Januar 2009 und Juni , ,83 26,85 29,55 29, < 40 Tage Tage Tage Tage > 60 Tage N=428 N=412 N=204 N=309 N=652 Quelle: Datensatz Schön Klinik Roseneck Seite 25

26 Januar 2009 und Juni ,34 14,18 15,09 15,66 16, < 40 Tage Tage Tage Tage > 60 Tage N=428 N=412 N=204 N=309 N=652 Quelle: Datensatz Schön Klinik Roseneck Seite 26

27 PHQ-Depressivität bei Aufnahme, Entlassung und 6 Monate nach Entlassung ,59 13,86 16,13 *** ,16 7,02 9,80 8,48 11,13 11,20 ja und zufrieden ja und nicht zufrieden 6 nein Aufnahme Entlassung FU n= 394 n= 59 n= 15! Seite 27

28 Kriterium Graduierung Validität/Leistung 0 Quantifizierbarkeit ++ Überprüfbarkeit ++ Fallbezug + Praktikabilität ++ Seite 28

29 Verlauf 21 y Verstorben Anorexia nervosa atypische AN Keine Essstörung Seite 29

30 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,84 2,88 2,06 1,65 0,87 < 30 Tage Tage Tage Tage > 120 Tage Änderung BMI N=428 N=412 N=204 N=309 N=652 Quelle: Datensatz Schön Klinik Roseneck Seite 30

31 (Jahr 2011) < 13 < 15 < 17,5 N=36 N=94 N=131 Quelle: Datensatz Schön Klinik Roseneck Seite 31

32 Delta BMI Aufnahme - Entlassung 3, ,5 2, ,5 1,0 0,5 0,0 Klinik 1 Klinik 2 Klinik 3 Klinik 4 Klinik 5 Klinik 6 Seite 32

33 ambulant stationäre BMI > 13 BMI < g/woche Seite 33

34 Indexleistungen alle AN BN Adipositas Angststörungen Affektive Störungen PTSD Anpassungsstörungen SomatoformeStörungen Schmerzstörungen Tinnitus Emotional instabile PS Zwang Indikatoren PaZu(4 Items), Symptomverbesserung, VWD, BSI GSI (A,E,EF), PHQ Dep(A,E,EF) BMI,EDI ges, EDI SS, EDI UK, EDI IR, EDI P (jeweils A,E,EF) BMI, EDI ges, EDI B, EDI UK, EDI IR (jeweils A,E,EF) BMI, EDI ges(jeweils A,E,EF) BSI Phob., PHQ Ängst.(jeweils A,E,EF) (BSI Ängstlichkeit) PHQ Dep FU, PHQ soma mit FU, BDI-2,(jeweils A,E,EF) (BSI Depressivität) PHQ soma, BSI Ängst., BSI USK, PHQ Ängst.(jeweils A,E,EF), geplant IES-R PHQ soma, PHQ Ängst.(jeweils A,E,EF) (BSI Ängstlichkeit, BSI USK) BSI soma, PHQ soma(jeweils A,E,EF) FESV KSB, FESV BSB, FESV SPB (jeweils A,E,EF) (BSI soma, PHQ soma) TFPB, TF PE, TF ges(jeweils A,E,EF) BSL (A,E,EF) BSI Zwanghaftigkeit, YBOCS (jeweils A,E,EF) Seite 34

35 Behandlungszufriedenheit Lebensqualität Behandlungsbedürfnisse Therapeutische Beziehung Sense of coherence Empowerment Recovery Hoffnung Seite 35

36 Kriterium Graduierung Validität/Leistung ++ Quantifizierbarkeit ++ Überprüfbarkeit (+) Fallbezug ++ Praktikabilität (+) Seite 36

37 Kriterium Stellenplan Therieeinheiten Outcomemessung Validität/Leistung (+) + ++ Quantifizierbarkeit Überprüfbarkeit (+) Fallbezug Praktikabilität (+) Seite 37