Peter Schay Ingrid Liefke. Sucht und Trauma

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1 Peter Schay Ingrid Liefke Sucht und Trauma

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3 Peter Schay Ingrid Liefke Sucht und Trauma Integrative Traumatherapie in der Drogenhilfe

4 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrufbar. 1. Auflage 2009 Alle Rechte vorbehalten VS Verlag für Sozialwissenschaften GWV Fachverlage GmbH, Wiesbaden 2009 Lektorat: Kea Brahms VS Verlag für Sozialwissenschaften ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media. Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Umschlaggestaltung: KünkelLopka Medienentwicklung, Heidelberg Druck und buchbinderische Verarbeitung: Krips b.v., Meppel Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Printed in the Netherlands ISBN

5 Dieses Buch widmen wir unseren Patienten, die uns wichtige und kritische Berater in unserer Arbeit sind, und die uns mit ihrem Vertrauen und ihrer Offenheit dieses Werk ermöglicht haben. Herrn Peter Osten, Herrn Dr. Rolf Wohlgemut und Ingrid Schay gilt unser besonderer Dank für die vielen äußerst fruchtbaren Anregungen und Diskussionen, deren Ergebnisse wesentlich zum Gelingen dieses Buches beigetragen haben.

6 Inhalt Vorwort Einleitung Suchtverständnis und Suchttherapie Suchtverständnis Suchttherapie Stand der Drogentherapieforschung Die Dauer der Therapie Strukturmerkmale Patientenmerkmale Therapeutische Beziehung Fazit Sucht als Ursache oder Folge von Traumatisierungen Sucht als komorbide Störung Sucht als Folge von Traumatisierungen Epidemiologische Daten und Prävalenz Traumatherapie Fazit Definition und Diagnostik von Trauma und PTBS Definition von Trauma Diagnostik einer PTBS nach ICD-10 und DSM-IV Patientenbeispiele Komplexes psychotraumatisches Belastungssyndrom Trauma und PTBS aus dem Blickwinkel der Neurobiologie Aussagen zum diagnostischen Verfahren der Integrativen Therapie... 71

7 8 Inhalt Biographische Anamnese Diagnostik nach einem psychoanalytisch/psychodynamischen Ansatz Fazit Trauma und Sucht Traumatische Erfahrungen und die individuellen Anpassungsprozesse Traumatische Erfahrungen Traumatische Situation Traumatische Reaktion Traumaverarbeitungsprozeß Risikofaktoren, Resilienzen, Protektive Faktoren Behandlungsanforderungen und -ziele Therapeutische Beziehung Erfordernisse der Behandlung einer PTBS auf dem Hintergrund der IT Behandlungsgrundsätze für Patienten in der medizinischen und sozialen Rehabilitation Therapieimplikationen aus Sicht der Neurobiologie Fazit Integrative Therapie Persönlichkeitstheorie/Gesundheits- und Krankheitsverständnis der IT Die Fünf Dimensionen der Identität Gesundheits- und Krankheitsverständnis Protektive Faktoren Dynamische Regulation Behandlungsgrundlagen der IT Die vier Wege der Heilung und Förderung Die 14 therapeutischen Wirkfaktoren Drogenhilfesystem Herne

8 Inhalt Leistungen zur medizinischen und sozialen Rehabilitation Suchtkranker im Therapieverbund Herne Adaption als Leistung der medizinischen Rehabilitation Abhängigkeitskranker Phase II der medizinischen Rehabilitation Ambulantes Betreutes Wohnen für abhängigkeitskranke Menschen (Phase III der sozialen Rehabilitation Drogenabhängiger) Übergeordnete Behandlungsziele Das Konzept der Leiblichkeit in der IT Das Behandlungssetting Behandlungsvertrag Behandlungselemente (vgl. Schay, Liefke 2007) Ressourcenorientierte Einzelgespräche Genderspezifische Angebote Ressourcenorientierte Gruppengespräche Bewegungstherapie/Entspannungstechniken Soziotherapie Arbeit mit dem Rückfall/Rückfallpräventionstraining Traumaspezifische Behandlungselemente Ressourcenorientierte Einzeltherapie Die Bedeutung physischer Aktivität in der Traumaund Suchttherapie Entspannung im Rahmen der Traumatherapie Arbeit mit dem Rückfall Behandlungsaspekte/-verlauf Ziele und Design der Studie Beschreibung der Methodenauswahl und des wissenschaftlichen Hintergrundes

9 10 Inhalt 12 Fragebögen und Datenzugang Ergebnisse Ergebnisse:Patienten-/Kontrollgruppe am Therapiebeginn der traumaspezifischen Behandlung Ergebnisse: Patienten-/Kontrollgruppe am Therapieende der traumaspezifischen Behandlung Diskussion der Ergebnisse Abschließende Bemerkungen Literaturangaben

10 Vorwort Wenn wir über Trauma und traumatisierte Menschen reden, dann reden wir von der Zerstörung des Selbst und von dem Verlust von Glück.... von der Abgrunderfahrung,... von broken spirits, die das Trauma, der Sturz in den Abgrund zurückläßt (Ottomeyer 2008, 43ff). Das Wort Trauma bedeutet im Griechischen Wunde oder Verletzung, in der Psychologie steht es für eine starke seelische Erschütterung, die (im Unbewußten) noch lange wirksam ist (Mauelshagen 2008, 85). Die Anamnese von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen vom Borderlinetyp, Suchterkrankungen, Eßstörungen, autoaggressivem Verhalten und Somatisierungs- und Angststörungen weist oft psychosoziale Krisen und traumatische Erfahrungen auf. Kennzeichnend für eine psychosoziale Krise ist der Verlust des seelischen Gleichgewichts, den ein Mensch verspürt, wenn er mit Ereignissen und Lebensumständen konfrontiert wird, die er im Augenblick nicht bewältigen kann, weil sie von der Art und dem Ausmaß her seine... Fähigkeiten... zur Bewältigung seiner Lebenssituation überfordern (Sonneck 2003, 319). In unserer Arbeit begegnen wir seit Jahren diesen Phänomen. Viele unserer Patienten 1 haben Deprivation, körperliche und sexuelle Gewalt erfahren, sind in schwerste psychosoziale Krisen geraten. Diese Erfahrungen haben sich schädigend auf ihre Seele und ihren Körper ausgewirkt. 1 In den verschiedenen Arbeitsbereichen der Drogenhilfe wird von Klient bzw. Patient gesprochen. Aus Gründen der Lesbarkeit verwenden wir Patient. Auch verwenden wir das generische Maskulinum (der Patient, der Suchtkranke, der Mitarbeiter, der Therapeut), das männliche und weibliche Personen mit einschließt. Zu einer der sehr umständlichen neuen Schreibweisen konnten wir uns nicht entschließen.

11 12 Vorwort Die vorliegende Arbeit greift die Erfordernisse in der Behandlung von traumatisierten Patienten, die offensichtlich unter den Folgesymptomen leiden, im Kontext der Phasen II (Adaption) und III (Betreutes Wohnen) der medizinischen und sozialen Rehabilitation auf (vgl. auch Kap. 8). Unsere Erfahrungen in der therapeutischen Arbeit mit dieser Klientel zeigen uns, daß wir bei diesen Patienten mit dem herkömmlichen Behandlungssetting der medizinischen und sozialen Rehabilitation häufig an Grenzen kommen. Auf dem Hintergrund unserer therapeutischen Ausbildung im Verfahren der Integrativen Therapie und unserer Ausbildung als Fachberater für Psychotraumatologie können wir für diese Patienten ein therapeutisches Setting gestalten, das die Störungsbilder Sucht und Folgestörungen traumatischer Erlebnisse berücksichtigt. Wir wollen mit der Studie Integrative Traumatherapie in der Drogenhilfe untersuchen, inwieweit dieser Behandlungsansatz adäquate und meßbare Therapieerfolge ermöglicht. Unsere Thesen lauten: 1) Der überwiegende Teil der Patienten in unseren Einrichtungen hat traumatische Erfahrungen im biographischen Kontext erlebt, 2) sie haben in deren Folge Symtome einer Posttraumatischen Belastungsstörung entwickelt und 3) ein traumaspezifischer Behandlungsansatz kann bei dieser Patientengruppe zu besseren Behandlungsergebnissen führen. Wir danken besonders unseren Patienten für ihre Bereitschaft, uns ihre Daten zur Verfügung zu stellen. Die Patienten wurden über die Studie und die Freiwilligkeit der Teilnahme von den Autoren informiert. Die Anonymität der Patienten wurde durch einen selbstgenerierten Zahlen-/Buchstabencode gewährleistet.