Funktionsstörungen des Kauorgans
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- Steffen Gerber
- vor 6 Jahren
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1 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse / Relationsbestimmung 1
2 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse / Relationsbestimmung 2
3 Epidemiologie Prävalenz subjektiver Befunde Subjektive Symptome / Beschwerden Prävalenz (%) nein ja Schmerzen in der Gesichtsmuskulatur 98,7 1,3 Kiefergelenkschmerzen 97,3 2,7 Kiefergelenkgeräusche 91,2 8,8 Subjektive Symptome / Beschwerden insgesamt 89,3 10,7 SHIP-Studie n=4290 (Gesch et al. 2004, 2005) 3
4 Epidemiologie Prävalenz objektiver Befunde Objektive Symptome / Beschwerden Prävalenz (%) Druckempfindlichkeit / Schmerz bei Palpation der Kaumuskulatur Druckempfindlichkeit / Schmerz bei Palpation des Kiefergelenkes 17,5 Kiefergelenkgeräusche 29,2 MÖ < 40mm 9,1 Laterotrusion < 5mm 2,9 Deviation / Deflexion 28,4 Objektive Symptome / Beschwerden insgesamt 94 6,9 SHIP-Studie n=4290 (Gesch et al. 2004, 2005) 4
5 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse / Relationsbestimmung 5
6 Ätiologie + Zeit 6
7 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse /Relationsbestimmung 7
8 Befundungsunterlagen Vorgehen CMD Kurzbefund Klinische Funktionsanalyse Bildgebende Verfahren Instrumentelle Funktionsanalyse Modellanalyse 8
9 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse / Relationsbestimmung 9
10 Klinische Funktionsanalyse -Anamnese Anamnese Vorbehandlungen und aktuelle Beschwerden Vorgeschichte - Schmerzen - Beschwerden - weitere Beobachtungen Stressfaktoren 10
11 Klinische Funktionsanalyse Okklusopathie - Parafunktionelle Befunde Myopathie - Palpationsbefunde / Isometrie Arthropathie - Palpationsbefunde - Gelenkgeräusche - Mobilitätsbefunde 11
12 Klinische Funktionsanalyse Okklusopathie Parafunktionelle Befunde Statische Okklusion -Vorkontakte (ZKP, MI) -Nonokklusion -Parafunktion: Pressen Dynamische Okklusion -Laterotrusionskontakte - Hyperbalancen - Protrusionskontakte -Parafunktion: Knirschen 12
13 Funktionelle Anatomie des Kauorgans -Muskeln Elevatoren -m. masseter - m. temporalis - m. pterygoideus medialis Retraktoren - m. temporalis - m. digastricus - infra-, suprahyoidalemuskulatur Laterotraktoren - m. masseter pars prof. - m. digastricus - m. pterygoideuslateralis - Hilfsmuskulatur 13
14 Diagnosen -Myopathie Zusammenfassung Muskulatur Myopathie: - Elevatoren -Protraktoren -Laterotraktoren -Retraktoren - Hilfsmuskulatur - Inspektion -Palpation 10N - Isometrie 14
15 Klinische Funktionsanalyse -Arthropathie Palpationsbefund(5N) -präaurikulär -intraaurikulär Gelenkgeräusche -Knackgeräusch partielle / totale Diskusverlagerung mit Reposition Morphologie der Gelenkbahn (Osteophyt, knorpelige Veränderung) Kondylenhypermobilität - Reibegeräusch (Krepitation) Diskusperforation Osteoarthrose Mobilitätsbefunde - Mundöffnungsbewegung (Deviation, Deflexion) - Kieferöffnung /SKD - Links- / Rechtslateralbewegung, Protrusion / Retrusion 15
16 Diagnosen -Arthropathie Zusammenfassung Kiefergelenk Arthropathie: -Diskusverlagerung mit / ohne Reposition -Kondylenhypermobilität - Perforation, Arthrose aktiviert / inaktiv -Kapsulitis -Palpation 5N - Geräusche - Mobilität 16
17 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse / Relationsbestimmung 17
18 Bildgebende Verfahren Panoramaschichtaufnahme - P1 - P6 CT MRT 18
19 Bildgebende Verfahren Panoramaschichtaufnahme P1 Dargestellte Schicht 20mm -> Überlagerunseffekte und verringerte Zeichnungsschärfe Nur für Detektion deutlicher degenerativer Gelenkveränderungen (Abflachung, Erosionen, Proliferationen, Sklerosen). John M, Pullinger AG: Pantomographie- ein diagnostisches Verfahren für knöcherne Veränderungen des Kiefergelenkes? Dtsch Zahnärztl Z 52, 553 (1997) 19
20 Bildgebende Verfahren Panoramaschichtaufnahme P6 KG in statischer und Mundöffnungsposition Aussagen über Kontinuität der knöchernen Konturen (kondylär) und Kondylusmobilität Laterale und mediale Gelenkanteile werden nicht sicher abgebildet. Kordaß B, Hugger A: Bildgebende Untersuchungsverfahren. In: Ahlers MO, Jakstat Ha (Hrsg.) Klinische Funktionsanalyse. Hamburg: denta Concept Verlag GmbH, 2007;
21 Bildgebende Verfahren CT Schichtdicke 1mm ohne Überlagerung und Verwischungseffekte, dreidimensionale Rekonstruktion möglich Exzellentes Verfahren zur Beurteilung knöcherner Gelenkstrukturen (Knochenabnormalitäten, Frakturen, Dislokationen, Arthritiden, Ankylosen, Neoplasien). Zur Beurteilung weichgewebiger Strukturen (z.b. Diskusform, -position) nicht zuverlässig. Kordaß B, Hugger A: Bildgebende Untersuchungsverfahren. In: Ahlers MO, Jakstat Ha (Hrsg.) Klinische Funktionsanalyse. Hamburg: denta Concept Verlag GmbH, 2007;
22 Bildgebende Verfahren MRT Selektive Darstellung von Gewebe möglich (T1/T2 gewichtete Aufnahmen, fettgewebsunterdrückende Sequenzen) Fast Sequenzen zur Visualisierung dynamischer Sequenzen Keine Strahlenbelastung, detaillierte Weichteildarstellung Geringeres Auflösungsvermögen in Bezug auf knöcherne Konturen im Vergleich zum CT Kontraindikationen (Herzschrittmacher, impl. Defibrillator etc.) beachten Kordaß B, Hugger A: Bildgebende Untersuchungsverfahren. In: Ahlers MO, Jakstat Ha (Hrsg.) Klinische Funktionsanalyse. Hamburg: denta Concept Verlag GmbH, 2007;
23 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse 23
24 Instrumentelle Funktionsdiagnostik Axiographie - mechanisch - elektronisch Stützstiftaufzeichnung - nach Gerber - DIR 24
25 Instrumentelle Funktionsdiagnostik -Axiographie Axiographie - Berührungslose dreidimensionale Erfassung und Aufzeichnung der Bewegung des Unterkiefers insbesondere der Gelenke. - Artikulatorprogrammierung 25
26 Instrumentelle Funktionsdiagnostik -Stützstift Stützstiftregistrierung (Gerber / DIR) - Registrierung der Grenzbewegungen in der Horizontalebene (Aufzeichnung des neuromuskulären Musters) - Indiv. Gelenkwerte (Kondylenbahnwinkel, Bennetwinkel) durch Punkte auf Protrusions- und Laterotrusionsbahn 26
27 Epidemiologie Ätiologie der funktionellen Störungen Befundungsunterlagen - Klinische Funktionsanalyse - Bildgebende Verfahren - Instrumentelle Funktionsanalyse - Modellanalyse / Relationsbestimmung 27
28 Modellanalyse -Relationsbestimmung Relationsbestimmung Habituelle Okklusion gewohnheitsmäßig eingenommene statische Okklusion (MI) -> Fehler aus veränderter Kieferposition (Zahnfehlstellung, Attrition, Kondylus- Diskusverlagerung, orthopädische Störeinflüsse etc.) werden übernommen ZentrischeKondylenposition statische Okklusion in zentrischer Kondylenposition kranio-ventrale, nicht seitenverschobene Position beider Kondylen bei physiologischer Kondylus-Diskus-Relation und physiologischer Belastung der beteiligten Gewebestrukturen 28
29 Modellanalyse -Relationsbestimmung ZKP - manuell Führung in RKP anterosuperiore Führung (Dawson, Lauritzen) Führung in ZKP 29
30 Modellanalyse -Relationsbestimmung ZKP instrumentell - Gerber -DIR -System -Axiographie 30
31 Instrumentelle Funktionsdiagnostik -Stützstift Stützstiftregistrierung nach Gerber 31
32 Modellanalyse -Relationsbestimmung Vergleich MI, ZKP, DIR (EPA, semg) - Unterschiedliche Unterkieferpositionen beieinflußen die Kondylenposition (P=0.001) und muskuläre Symmetrie signifikant (P=0.03), die mittlere Muskelaktivität nur graduell. - Die ReproduzierbarkeitderKondylenpositionistmitder DIR-Methode am höchsten (P=0.03). Percentage Overlapping coefficient (%) anterior temporalis masseter Torque coefficient (%) ZKP (MW±SD) ± ± ±13.68 MI (MW±SD) ± ± ±8.59 DIR (MW±SD) ± ± ±
33 Fazit Vorgehen CMD Kurzbefund Klinische Funktionsanalyse Bildgebendes Verfahren Instrumentelle Funktionsanalyse Modellanalyse 33
Name: geb.: Pat.Nr.: Kiefergelenkgeräusche links. Schmerzen bei Palpation der Kaumuskulatur links (m. masseter, m. temporalis pars ant.
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