Wahrnehmungsstörung. Dr. med. F. Steiner, Entwicklungspädiatrie
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- Carin Sternberg
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1 Taktile Wahrnehmungsstörung - was steckt dahinter? Dr. med. F. Steiner, Entwicklungspädiatrie
2 Was heisst Wahrnehmung? Definition: Erstellen einer subjektiven Gesamtheit von Sinneseindrücken aus äusseren Reizen (Stimuli) und inneren Zuständen eines Lebewesens (Wikipedia) Aktiver Vorgang Sinnesreiz Weiterleitung an Cortex Abgleichung mit Bekanntem Integration verschiedener Sinneseindrücke Speicherung Einleitung einer Reaktion
3 Wahrnehmungskette Wiedererkennung Handeln Wahrnehmung Reiz Verarbeitung Transduktion
4 Sinne Wahrnehmung? Sinne Gehör Visus Olfaktorischer Sinn Gustatorischer Sinn Sensibilität: - Oberflächensensibilität (inkl. Schmerz) - Tiefensensibilität Gleichgewicht Formen der Wahrnehmung Auditive Wahrnehmung Visuelle Wahrnehmung Taktile (-kinästhetische) Wahrnehmung
5 Taktil-kinästhetische Wahrnehmung Literatur Verarbeitung von taktilen und/oder vestibulären Stimuli Testmethoden TAKIWA (seit 2003 bekannt) Zusammenhang mit anderen Störungsbildern Sprachentwicklung (4 Arbeiten) Lese-Rechtschreibschwäche (1 Arbeit) Raumerfassung (3 Arbeiten) Autismus (3 Studien) ADHS (3 Studien) Arbeiten über Therapieansätze
6 Vibrotaktiles Arbeitsgedächtnis C. Preuschhof et al., 2006, Journal of Neuroscience
7 Fallbeispiel: Noah, 25 Monate Zuweisung: Elternberatung/Triple-P-Instruktorin Anamnese: -Zufriedener Säugling -Vermeiden von jeglicher Berührung während 18 Monaten -ausgeprägter Bewegungsdrang sobald aktive Fortbewegung -Wiederholt unerwünschtes Verhalten; Macht alles kaputt -Ist/wirkt aggressiv gegen andere Kinder -Mehrfach täglich Wutanfälle mit Bruxismus -Eltern trauen sich nicht mehr ausser Haus
8 Fallbeispiel: Noah, 25 Monate PA: -FG 33 2/7 SSW nach vorzeitigem Blasensprung, GG 2775g (>P90) -Initiale Trinkschwäche i.r. der Frühgeburtlichkeit; habe nie an Brust getrunken -Mit 6 Monaten chiroprakt. Behandlung eines Schiefhalses FA: bland, Schwester 18 Monate jünger, problemlos
9 Fallbeispiel: Noah, 25 Monate Befunde: -Kognitive Entwicklung bei stark wechselnder Kooperation schwierig zu evaluieren; geschätzt Monate -LeichteTeilleistungsschwäche im Bereich Raumerfassung. -Sprachverständnis entspricht dem Entwicklungsstand -Sprachproduktion entspricht Monaten -Balanceunsicherheit -Auffällige feinmotorische Bewegungsmuster -Verhalten: grundsätzlich offenes, freundliches Kind extrem kurze Ausdauer und Frustrationstoleranz
10 Fallbeispiel: Noah, 25 Monate Diagnose: Taktil(-kinästhetisch)e Wahrnehmungsschwäche Sekundäre Verhaltensauffälligkeiten (hyperaktives Verhalten)
11 Wahrnehmungsstörung Im weiteren Sinn: Unterbruch in der Wahrnehmungskette Wiedererkennung Handeln Wahrnehmung Reiz Verarbeitung Transduktion
12 Taktile Wahrnehmungsstörung Häufigkeit 3-8% Betroffene Bereiche Gestörte Somatosensorik Über- oder Unterempfindlichkeit Gestörte Lokalisation von Reizen Störung des zeitlichen Erkennens Störung des vestibulären Systems Über- oder Unterempfindlichkeit Folgen: Mangelhafte motorische Koordination Schwäche in der Kraftdosierung Lageunsicherheit Bewegungsarmut/Mangelnde Bewegungsfreude Mangelndes Körperschema Dyspraxie Probleme in der Vigilanz/Aufmerksamkeit Rosenkötter: Umschriebene Entwicklungsstörung der Wahrnehmung, Qualitätszirkel 2007
13 Anamnestische Angaben - Reagiert anders als andere Kinder - Will nicht barfuss laufen - Will nicht Zähne putzen - Will nicht Duschen/Haare waschen - Will nichts weiches, flauschiges anfassen - Lässt häufig Eltern für sich spielen (sieht nur zu) - Rastet häufig aus - Findet Anschluss an andere Kinder nicht - DEF-TK Fragebogen
14 Klinische Befunde Allgemeine Auffälligkeiten ist nicht untersuchbar Regt sich als Säugling extrem auf, wenn er bewegt wird Will sich nicht abziehen (bzw. abgezogen werden) Untersuchungsbefunde Geht häufig auf Zehenspitzen oder gekrallten Zehen Fasst viele (v.a. flauschige) Sachen nicht an Wirft Sachen (z.b. Ball) undosiert herum Fasst Stift im Faustgriff Taktile Diskrimination vermindert (ab ca. 2½ Jahre)
15 Fallbeispiel: Noah, 25 Monate Diagnose: Therapie: Taktil(-kinästhetisch)e Wahrnehmungsschwäche Sekundäre Verhaltensauffälligkeiten (hyperaktives Verhalten) Ergotherapie mit kombiniertem Therapieansatz Förderung der Bewegungssteuerung Sensorische Integration (nach Ayres) Führen (nach Affolter) Elternarbeit
16 Therapieansätze Förderung der Bewegungssteuerung (Handeln) Sensorische Integration (nach Ayres) Verschiedene Sinne (insbesondere somatosensorische) spüren Vernetzen der verschiedenen Modalitäten Korrekte Interpretation der Sinneseindrücke Führen (nach Affolter) Geführte Bewegung zum Spüren der Handlung Bedarf nach Erfahrung von Begrenzung Elternarbeit Erklären von ungewohntem Verhalten Hilfestellung beim Umgang damit Förderung der Schwächen im Alltag
17 Verlauf Noah Fortführung der Ergotherapie 14-täglich Integration in Spielgruppe mit 3 Jahren erfolgreich Kindergarten 1 Jahr verspätet erfolgreich Logopädie im Kindergarten
18 Taktil-kinästhetische Wahrnehmung und Sprache Saugen-Schlucken-Kauen artikulatorische Koordination Bewegungsempfinden Artikulation von Sprechlauten Orales Erkunden Objekterkennung Wortschatz Manuelles Erkunden Objekterkennung Wortschatz C. Kiese-Himmel, Göttingen
19 Verlauf: Noah mit 6¼ Jahren Befunde: -Kognitive Entwicklung im Altersdurchschnitt -Teilschwäche im Bereich der Raumlage kann z.t. kompensiert werden -Teilschwäche im Bereich der seriellen Merkfähigkeit -Sprachliche Leistungen im Normbereich -Balanceunsicherheit, Koordinationsschwäche Probleme: - Verliert sich manchmal im freien Raum - Sucht/Kann sich selber Struktur geben - Bringt sich vermehrt in Risikosituationen
20 Diagnose: AD(H)S Me S ADHS Memory Wahrnehmung Motorik Sprache Mo W
21 Taktil-kinästhetische Wahrnehmung und ADHS ADHS-Kinder (n=81) mit oppositionellem Verhalten (ODD) zeigen mehr taktile Hypersensitivität als ADHS-Kinder ohne ODD. A. Ghanizadeh, Behavioural neurology, 2008 Vergleich von 69 Knaben mit ADHS +/- taktile Defensivität Unterschiede zur Kontrollgruppe in SIPT, SEP, subjektives Rating Höhere SEP-Ausschläge bei ADHS + gegenüber taktile Defensivität S. Parush, Physiology&Behaviour, 2007
22 Taktil-kinästhetische Wahrnehmung und ADHS ADHS-Kinder (n=50) im Vergleich zu deren Geschwister ohne ADHS (n=38) und normale Kontrolle (n=30) ADHS-Kinder und deren Geschwister mit taktilen (keine kinästhetischen) Defiziten im Vergleich zur Norm ADHS-Kinder im Vergleich zu den Geschwistern erhöhte Intensität der Empfindung EJ Sherder et al., EJPN, 2008
23 Taktil-kinästhetische Wahrnehmung und Autismus Erhöhte Sensitivität von Vibrations- und Schmerzreizen bei autistischen Erwachsenen gegenüber Normalbevölkerung Kein Unterschied bezüglich Oberflächensensibilität C. Cascio, J Autism dev dis, 2008 Signifikante Unterschiede im Wahrnehmungsbereich bei autistischen (n=30) und gesunden (n=38) Kindern Visuelle Wahrnehmung p=0.005 Auditive Wahrnehmung p= 0.02 Taktile Wahrnehmung p=0.04 A. Nyden, Dev med Child Neu, 2004
24 Fazit Es gibt Kinder mit vorwiegend taktil-kinästhetischer Wahrnehmungsschwäche. Häufig fallen die Kinder durch spezielle Verhaltensweisen auf. Assoziation mit weiteren Entwicklungsstörungen sind möglich, aber nicht unabdingbar Sprachauffälligkeiten Lese-/Rechtschreibschwäche Aufmerksamkeitsstörung Autistisches Spektrum
25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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