Vergütung von Labordiagnostica: Status Quo und Perspektiven
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- Elizabeth Möller
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1 Vergütung von Labordiagnostica: Status Quo und Perspektiven Dr. Manfred Partsch GKV-Spitzenverband VDGH-Diagnostica-Forum Januar 2013, Berlin
2 Agenda 1. Ausgabenentwicklung Labor seit Ergebnisse der Laborreform Aktuelle Entwicklungen im Rahmen der Honorarverteilung 4. Perspektiven Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 2
3 1. Ausgabenentwicklung Labor seit ,00% 2008 Veränderungsrate zum Vorjahr 5,00% 0,00% -5,00% -10,00% -15,00% -20,00% -25,00% -30,00% 4,71% 3,69% -0,34% -6,23% Abschn. 32 ärztliche Vergütung insgesamt 0,64% Grundlohnentwicklung -35,00% -40,00% -35,98% Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 3
4 1. Ausgabenentwicklung Labor seit ,00% ,00% 29,52% AVeränderungsrate zum Vorjahr 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% -5,00% -10,00% 6,23% -2,48% -3,93% 1,93% Abschn. 32 ärztliche Vergütung insgesamt 1,15% Grundlohnentwicklung Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 4
5 1. Ausgabenentwicklung Labor seit Veränderungsrate zum Vorjahr 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% -2,00% -4,00% -6,00% -8,00% 3,80% 4,18% 1,04% 1,36% 1,98% Abschn. 32 ärztliche Grund- Vergütung lohn- insgesamt entwicklung -10,00% -12,00% -10,40% Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 5
6 1. Ausgabenentwicklung Labor seit ,00% 6,00% 5,88% Veränderungsrate zum Vorjahr 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% 2,87% 3,06% 1,70% 2,03% 0,08% Abschn. 32 ärztliche Grund- Vergütung lohn- insgesamt entwicklung Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 6
7 1. Ausgabenentwicklung Labor seit 2007 Veränderungsratenvon 2007 zu ,00% 16,14% 16,00% 14,00% 12,00% Veränderungsraten 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 7,18% 2,96% 6,13% 9,50% 6,57% 2,00% 0,00% Abschn. 32 ärztliche Vergütung insgesamt Grund- lohn- entwicklung Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 7
8 2. Ergebnisse der Laborreform 2008 Wichtigste Ziele der Laborreform 2008 Stärkung der patientennahen Sofortdiagnostik Erzielung von Einsparungen durch mehr Wirtschaftlichkeit im Laborbereich Nutzung der eingesparten Mittel zur Finanzierung neuer Laborleistungen Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 8
9 2. Ergebnisse der Laborreform 2008 Übersicht der Reformmaßnahmen Einführung der Direktabrechnung der Laborgemeinschaften zum Neubewertung des Speziallabors (Abschnitt 32.3 EBM) zum Aufnahme eines verkürzten HTA-Verfahrens zur Beurteilung neuer Laborleistungen zum 30. Juni 2009 Streichung der sogenannten Ähnlichen Untersuchungen zum 1. Juli 2009 Verbot der Selbstzuweisung von Laborleistungen durch Nicht- Laborärzte ab Regelung zur Stärkung der Wirtschaftlichkeit bei der Veranlassung von Laborleistungen ab Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 9
10 2. Ergebnisse der Laborreform 2008 Verwendung der Einsparungen aus den Reformmaßnahmen Reformmaßnahme Direktabrechnung Laborgemeinschaften Neubewertung Speziallabor Verwendung Stärkung der patientennahen Sofortdiagnostik & Aufwertung des Wirtschaftlichkeitsbonus Streichung der Ähnlichen Untersuchungen Verbot der Selbstzuweisung von Laborleistungen Stärkung Wirtschaftlichkeit bei Indikationsstellung bei Veranlassung Finanzierung von neuen Laborleistungen Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 10
11 2. Ergebnisse der Laborreform 2008 Bewertung der Reformmaßnahmen Zusätzliche Vergütung durch Stärkung patientennaher Sofortdiagnostik und Aufwertung Wirtschaftlichkeitsbonus im EBM Ausgabenzuwachs im Speziallabor seit 2010 und im Allgemeinlabor seit 2011 Bisher keine Streichung der Ähnlichen Untersuchungen (Brutto- Leistungsbedarf von ca. 93 Mio. Euro in 2012) Umsetzung des Verbotes der Selbstzuweisung von Nicht- Laborärzten ist weiterhin offen Bisher nur eine Regelung zur Stärkung der Wirtschaftlichkeit bei der Verlassung von Laborleistungen im Speziallabor (Höchstwerte für Allergologieparameter) Die noch offenen Reformmaßnahmen müssen aus Sicht der Kassen umgesetzt werden, damit erzielte Einsparungen zur Finanzierung neuer Laborleistungen verwendet werden können Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 11
12 3. Aktuelle Entwicklungen im Rahmen der Honorarverteilung Vorgaben zur Honorarverteilung bis Ende 2011: Bewertungsausschuss hatte Verfahren zur Berechnung und Anpassung von arzt- und praxisbezogenen Regelleistungsvolumina zu beschließen Vergütung der laboratoriumsmedizinischenleistungen und Kostenerstattungen des Kapitels 32 EBM innerhalb des sog. Vorwegabzuges auf Basis des weiterentwickelten Laboranteils an der MGV des Vorjahresquartals (Verfahren zu Umgang mit Über- und Unterschreitung, i.d.r. unquotierte Vergütung) Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 12
13 3. Aktuelle Entwicklungen im Rahmen der Honorarverteilung Vorgaben zur Honorarverteilung ab 2012 (VStG): Vorgaben der KBV zu Honorarverteilungsmaßstäben der KVen gem. 87b Abs. 4 SGB V Herstellung des Einvernehmenserforderlich bei -Festlegung und Anpassung des haus- und fachärztlichen Vergütungsvolumens und - Rahmenvorgabe für Anerkennung von Praxisnetzen Herstellung des Benehmenserforderlich bei - Vorgaben zur Mengensteuerung (Abs. 2 Satz 1) -Vorgaben zur Berücksichtigung kooperativer Behandlung von Patienten (Abs. 2 Satz 2) - Vorgaben zur Vergütung laboratoriumsmedizinischer Leistungen -Vorgaben zu Grundsätzen der Bereinigung Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 13
14 3. Aktuelle Entwicklungen im Rahmen der Honorarverteilung Vorgaben zur Vergütung laboratoriumsmedizinischerleistungen ab 1. Juli Bundeseinheitliche AbstaffelungsquoteQ für Abschnitte 32.2 und 32.3 EBM (Ermittlung und Bekanntgabe durch KBV) 2. Ermittlung eines KV-spezifischen Vergütungsvolumens für Vergütung laboratoriumsmedizinischerleistungen auf Basis des weiterentwickelten Laboranteils des entsprechenden Quartals Fallwertbezogene Budgetierung bei Vergütung der Leistungen des Abschnitts 32.3 EBM für sog. Nicht-Laborärzte (Budget = Anzahl Behandlungsfälle der Praxis je Quartal x Referenz-Fallwert in x bundeseinheitliche Abstaffelungsquote Q) (KV-spezifische Abweichungen sowie Regelungen für Über-und Unterschreitungen zulässig) Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 14
15 3. Aktuelle Entwicklungen im Rahmen der Honorarverteilung Vorgaben zur Vergütung laboratoriumsmedizinischerleistungen ab 1. Juli 2012 Ergebnis der Neuregelungen -> differenzierte Vergütung: Laborwirtschaftlichkeitsbonus (unquotiert) Konsiliar- und Grundpauschalen (unquotiert) Laborversandpauschale und einige Basisparameter wie z.b. Glukose (unquotiert) Sonstige Leistungen der Abschnitte 32.2 und 32.3 EBM werden quotiert vergütet (multipliziert mit bundeseinheitlicher AbstaffelungsquoteQ); Besonderheit: Vergütung Abschnitt 32.3 EBM bei Nicht- Laborärzten Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 15
16 4. Perspektiven Aktueller Stand des HTA-Verfahrens Bisher wurden 13 Parameter zur Prüfung auf Aufnahme in den EBM eingereicht Ablehnung der Beurteilung von zwei Parametern, da schon in vertragsärztlicher Versorgung vorhanden bzw. keine Leistung nach Kapitel 32 Aufnahme von einem Parameter in den EBM 9 Parameter durchlaufen derzeit das HTA-Verfahren Bisher keine Streichung einer Ähnlichen Untersuchung Durch Streichung von Ähnlichen Untersuchungen im Rahmen des HTA-Verfahren können weitere Einsparungen erzielt werden Finanzierung möglicher neuer Laborleistungen soll aus Kassensicht aus Einsparungen durch Umsetzung der offenen Reformmaßnahmen erfolgen Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 16
17 4. Perspektiven Verbot der Selbstzuweisung von Laborleistungen (1) Auszug aus 25 Abs. 4 BMV Ä mit Inkrafttreten zum : Laboratoriumsmedizinische Untersuchungen des Kapitels 32 EBM und entsprechende laboratoriumsmedizinische Leistungen des Kapitels 1.7 des EBM dürfen nur an Fachärzte überwiesenwerden, bei denen diese Leistungen zum Kern ihres Fachgebietes gehören. Bei laboratoriumsmedizinischen Untersuchungendes Kapitels 32.3 BMÄ und entsprechenden laboratoriumsmedizinischen Leistungen des Kapitels 1.7 des EBM dürfen Teil 3 und 4 der Befunderhebung nur von Vertragsärzten erbracht und abgerechnet werden, für die diese Leistungen zum Kern ihres Fachgebietes gehören. Die Zugehörigkeit laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen zum Kern eines Fachgebietes bestimmt sich nach der Anlage zu 25 Abs. 4 a BMV-Ä. Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 17
18 4. Perspektiven Verbot der Selbstzuweisung von Laborleistungen (2) KBV-Vorschlag aus 2011 sah weiterhin eine Erbringung und Abrechnung von Speziallaborleistungen durch Nicht-Laborärzte für eigenepatienten vor Lediglich die Überweisung von Laborleistungen an Nicht-Laborärzte durch andere Arztgruppen sollte nach Ansicht der KBV unterbunden werden D.h. KBV-Vorschlag beinhaltete keine Einschränkung der Selbstzuweisung von Laborleistungen durch Nicht-Laborärzte KBV hat Vorschlag 2012 zurückgezogen, bis zum momentanen Zeitpunkt keine weiteren Verhandlungen zur Umsetzung dieser Maßnahme Umsetzung des Verbotes der Selbstzuweisung ist zur Realisierung von Einsparungen zwingend notwendig (KBV-Schätzung: 300 Mio. Euro) - aber innerärztlich nicht durchsetzbar? Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 18
19 4. Perspektiven Ausbau von Regelungen zur Stärkung der Wirtschaftlichkeit bei Veranlassung von Laborleistungen nicht plausibler Mengenanstieg von einigen Laborleistungen, z.b: Laborleistung aus 32.2 bzw EBM Veränderung des Brutto-LB in 2007 bis 2012 CRP + ca. 32 Mio. Euro (+105 %) Vitamin D + ca. 21 Mio. Euro (+ 279 %) Bestimmung von Substanzen mittels DC, GC und/oder HPLC + ca. 15 Mio. Euro (+100 %) Weitere Regelungen zur Stärkung der Wirtschaftlichkeit bei Veranlassung von Laborleistungen, z.b. bei der Indikationsstellung, sind notwendig Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 19
20 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. Manfred Partsch: Vergütung von Labordiagnostica - Status Quo und Perspektiven 20
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