Prinzipien der topischen Diagnostik

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1 Prinzipien der topischen Diagnostik 1

2 Unterschiede zu anderen medizinischen Gebieten Indirekte, schlussfolgernde Untersuchungsweise Organ nicht direkt zugänglich 2

3 Prinzip: Genaues Erfassen der Symptome Mögliche Lokalisationen der einzelnen Symptome Bilden einer gemeinsamen Schnittmenge der verschiedenen Orte Finden des Läsionsortes Beispiel Unterhalb der Brustwarzen auf der rechten Körperhälfte Verlust der Oberflächensensibilität ( alles fühlt sich taub an, Patient kann keine Zahlen erkennen) und der Vibrationssensibilität Erhalten sind rechtsseitig: Schmerz und Temperaturempfinden. Links unterhalb der Brustwarzen: Schmerz weg, Temperatur weg, Berührung erhalten 3

4 Beispiel Wo kann die Läsion sitzen? Beispiel Brown-Sequard -Syndrom 4

5 Beispiel 2 Lokalisation über Nachbarschaftssymptome Hemiparese rechts Vieldeutig Irgendwo im Bereich der Pyramidenbahn Zusätzlich Brocaaphasie Es dürfte sich um einen kortikalen Infarkt handeln Keine Zusatzsymptome wahrscheinlich Capsula Interna Infarkt 5

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9 Beispiel 3 Abklärung der Höhenlokalisation bei einer Gesichtslähmung? Geschmacksstörung? Hyperakusis 9

10 Beispiel 4 Sensibilitätsstörungen an der linken Wange 10

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12 Grenzen der topischen Diagnostik Das Prinzip, alles auf eine Läsion zurückzuführen, führt dann in die Irre, wenn es mehr als eine Läsion gibt. Multiple Sklerose Schädel-Hirn-Verletzungen Vaskulitis 12

13 Gegenstandsbereich der Neurologie Vaskuläre Erkrankungen Zerebrale Ischämien / Hirninfarkte Spontane intrazerebrale Blutungen Hirnvenenthrombosen Gefäßmissbildungen Subarachnoidalblutungen Spinale Durchblutungsstörungen Vaskulitis 13

14 Am Tag des Infarktes: 45 Jahre alte Frau mit rechtsseitiger Schwäche, CT normal, MRI 8 Stunden nach dem Infarkt zeigt allenfalls verdächtige Veränderungen 14

15 T2 PD 4 Tage nach dem Infarkt, T2 und PD Bild 15

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19 Gegenstandsbereich der Neurologie Tumorerkrankungen Hirneigene Tumoren Hirnhauttumoren (Meningeome) Metastasen Tumoren der Hypophyse Meningeosis Paraneoplastische Syndrome Hirnstammgliom 19

20 Meningeom 20

21 Meningeom Gegenstandsbereich der Neurologie Krankheiten mit anfallsartigen Symptomen Epilepsien Synkopale Anfälle Narkolepsie Transiente globale Amnesie Kopfschmerzen Migräne Cluster-Kopfschmerz Spannungskopfschmerz SUNCT Schwindel 21

22 3/s Spike-Wave-Komplexe 22

23 Abscencen Gegenstandsbereich der Neurologie Entzündliche Erkrankungen des Nervensystems Bakterielle Entzündungen Virale Entzündungen Prionerkrankungen Multiple Sklerose Etc. Meningitis Enzephalitis Abszess Radiculitis Polyneuritis 23

24 Herpes simplex Virus 24

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26 Gegenstandsbereich der Neurologie Bewegungsstörungen / Basalganglienerkr. M. Parkinson M. Huntington Choreatiforme Syndrome Dystonien Ballismus Tourette Syndrom Essentieller Tremor 26

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28 Gegenstandsbereich der Neurologie Degenerativ bedingte Ataxien Rezessiv bedingte Ataxien AD bedingte Ataxien Demenzen Alzheimer-Krankheit Vaskuläre Demenz Pick-Syndrom Frontotemporale Demenz und primär progressive Aphasie Lewy-Körper-Demenz Normaldruckhydrocephalus 28

29 Alois Alzheimer beschreibt 1907 histopathologisch die Eigenschaften der Alzheimer-Erkrankung 29

30 Gegenstandsbereich der Neurologie Traumatische Schädigungen des Nervensystems Schädelprellung Commotio Contusio Traumatische Hämatome Epidurale Blutung Subdurale Blutung Traumatische Subarachnoidalblutung Traumatische Rückenmarksschädigungen Querschnittsläsionen 30

31 Rechter Seitenventrikel SD-Hämatom linker Seitenventrikel 31

32 Diffuse axonal injury (DAI) Diffuse axonal injury (DAI) 32

33 Gegenstandsbereich der Neurologie Metabolische und toxische Schädigungen des Nervensystems Funikuläre Spinalerkrankung Hepatolentikuläre Degeneration Hepatoportale Enzephalopathie Urämische Enzephalopathien Akute, intermittierende Porphyrie Leukodystrophien Mitochondriale Krankheiten Reversible (posteriore) Leukenzephalopathie (RLE) 33

34 Gegenstandsbereich der Neurologie Krankheiten des peripheren Nervensystems und der Muskulatur Mononeuropathien Radiculopathien Polyneuropathien Toxisch Metabolisch Genetisch Entzündlich (Guillain-Barre-Syndrom) Bandscheibenvorfall 34

35 Gegenstandsbereich der Neurologie Krankheiten des peripheren Nervensystems und der Muskulatur Motorneuronerkrankungen / ALS Muskelerkrankungen Metabolische ME Entzündliche ME Hereditäre ME Amyotrophe Lateralsklerose Degeneration des motorischen Systems sporadische/familiäre Formen e.g. Mutation des SOD Enzyms Spastische und schlaffe Lähmungen motor neuron disease?? Kognitive Symptome 35

36 Danke 36