Endoskopische Anlage intestinaler Sonden bei Kindern. Simone Kathemann Klinik für Kinderheilkunde II

Transkript

1 Endoskopische Anlage intestinaler Sonden bei Kindern Simone Kathemann Klinik für Kinderheilkunde II

2 Mögliche Indikationen: Rezidivierendes Erbrechen/Motilitätsstörung Enterale Ernährung bei Intensivpatienten (Prä-) DIOS bei Mukoviszidose Schwere Pankreatitis Folie 2

3 Sondenwahl: Kurze Liegedauer: Lange Liegedauer: - Endoskopisch platzierte Intestinalsonde - Endoskopisch platzierte Intestinalsonde mit gastralem Schenkel - PEG-J - PEJ Folie 3

4 Sondenwahl: Kurze Liegedauer: Lange Liegedauer: - Endoskopisch platzierte Intestinalsonde - Endoskopisch platzierte Intestinalsonde mit gastralem Schenkel - PEG-J - PEJ Folie 4

5 Endoskopisch platzierte Intestinalsonde: Endoskop wird in Duodenum vorgeschoben Intestinale Sonde wird durch Arbeitskanal des Endoskops geschoben Durch Mund ausgeleitete Sonde wird durch Nase umgeleitet Voraussetzung: Endoskop mit 2,8 mm großem Arbeitskanal (z. B. GIFQ165 von Olympus) Duodenum kann endoskopisch intubiert werden Folie 5

6 Vorteile endoskopisch vs. blind/radiologisch eingebrachter Intestinaler Sonden: Höhere Erfolgsquote (90-98%) 1 Keine Strahlenbelastung Nachteil: Endoskopie-/Sedierungsrisiko 1 Folie Schwab, 6 Gastrointest Endosc 2002; Davies, Crit Care Med 2002; O`Keefe, JPEN 2003

7 Endoskopisch platzierbare intestinale Sonden: z. B. Freka Endolumina CH 8 mit gastralem Schenkel: z. B. Freka Easy In CH 16/8 Folie 7

8 Freka Endolumina CH 8 Abbildung: Folie 8 Firma Fresenius

9 Freka Easy In CH 16/8 Abbildung: Folie 9 Firma Fresenius

10 Endoskopische Anlage einer intestinalen Sonde Folie 10

11 Vorüberlegungen: Brauche ich einen gastralen Schenkel (absaugen/entlüften)? Ist das Nasenloch groß genug für einen gastralen Schenkel? (cave: Drucknekrosen bei 16 CH, geg. Zusätzlich Magensonde) Abschätzung der Länge des gastralen Schenkels (kann sekundär nicht mehr zurückgezogen werden) Abschätzung der Länge des int. Schenkels (Schlaufenbildung) Folie 11

12 Materialien endoskopisch platzierte intestinale Sonde Folie 12

13 Einführen des Endoskops Folie 13

14 Vorschieben des intestinalen Schenkels Folie 14 Eventuell Aufsatz des Arbeitskanals entfernen

15 Vorschub der Sonde/Rückzug des Endoskops Folie 15

16 Entfernung des Endoskops Folie 16 Endoskop unter Vorschub der Sonde entfernen

17 Einführen des Umleitungsschlauchs Folie 17

18 Umleitung der Sonde durch die Nase Folie 18

19 Anbringen des Adapters Folie 19

20 Platzierung des gastralen Schenkels Korrekte Positionierung der intestinalen Sonde vor Anlage des gastralen Schenkels (kein Zurückziehen eines einzelnen Schenkels mehr möglich!) Nasenloch groß genug? Vermutete Länge des gastralen Schenkels abmessen Gastralen Schenkel mit MCT-Öl vorfüllen und über intestinalen Schenkel ziehen Anbringen des Y-Adapters Folie 20

21 Video (4 Minuten) Folie 21

22 Anlage eines intestinalen Schenkels durch die liegende PEG -PEG-J 1.) Schlepp -Technik Vorteil: Gezielte Pyloruspassage Nachteil: Dislokation bei Rückzug des Endoskops (insb. bei Säuglingen/Kleinkindern) 2.) Assistierte Platzierung unter Sicht Vorteil: Keine Dislokation bei Endoskoprückzug Nachteil: - Nicht immer ist Pyloruspassage möglich ( Hakenmagen ) - Verhaken im duodenalen C Folie 22

23 Intestinale Sonde für PEG: Folie 23

24 Einführen des intestinalen Schenkels durch die PEG: PEG mit MCT-Öl vorfüllen Folie 24

25 Intestinaler Schenkel Sicht von gastral Folie 25

26 Schlepp-Technik Folie 26

27 Pyloruspassage Folie 27

28 Platzierung im Duodenum/Jejunum Folie 28

29 Tipps zur Schlepptechnik: Sondenfasszange verwenden (schont die Sonde) Nach Fassen der Sondenspitze Sondenfasszange an Endoskop ziehen (Perforationsgefahr bei Pylorus-/Duodenumpassage) Zur Orientierung (Sicht) Sondenfasszange kurz von Endoskop weg schieben Bei Rückzug des Endoskops aus Duodenum geg. Sonde mit Sonden- Fasszange fixieren und diese vorschieben, anschließend Sonden- Fasszange öffnen und mit drehenden Bewegungen aus Duodenum Entfernen (mindert Risiko der Dislokation) Folie 29

30 Video zur Schlepptechnik Folie 30

31 Assistierte Platzierung unter Sicht Folie 31

32 Tipps zur assistierten Platzierung unter Sicht PEG etwas reinschieben und in Richtung Pylorus wenden Nicht zu viel Luft im Magenlumen Geg. mit dem Endoskop die Sonde stützen Bei Säuglingen oft einfacher als die Schlepptechnik Folie 32

33 Lagekontrolle: Durchleuchtung/Röntgen des Oberbauchs nach Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel über den intestinalen Schenkel Säuglinge: Ältere Kinder: Solutrast (isoosmolar) Gastrografin ( höher -osmolar) Menge: Inhalt der Sonde (ausrechnen) plus ca. 1 ml = ca ml Folie 33

34 Durchleuchtung intestinale Sonde Folie 34

35 Verknoteter intestinaler Schenkel Folie 35

36 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Simone Kathemann Klinik für Kinderheilkunde II