Wenn die Kalorienzufuhr nicht ausreicht, was dann?

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1 Arial Narrow 18 pt Wenn die Kalorienzufuhr nicht ausreicht, was dann? Rainer Wirth Marien Hospital Herne Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum Klinik für Altersmedizin und Frührehabilitation Lehrstuhl für Geriatrie

2 Screening auf Malnutrition

3 Bedarf im Alter Faustformel: 30 kcal/kg KG / d 30 ml/kg KG / d anpassen an Metabolismus! (Erkrankung, körperlicher Aktivität und Zielgewicht)

4 Indirekte Kaloriemetrie

5 Sondenernährung Wenn erhebliches Energiedefizit Wenn Prognose des Patienten akzeptabel

6 Keine Reduktion von Aspirationspneumonien!

7 Energiebedarf Ab welchem Energiedefizit muss supplementiert oder über eine Magensonde ernährt werden? Trinknahrung orale Kost ggf. konsistenzadaptiert Sondenernährung ggf. parenterale Ernährung Schwere der Dysphagie und Funktionsdefizite

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10 ESPEN-LL Sondenernährung

11 Dysphagie + Aspirationsrisiko nein (FEDSS 1; GUSS 20) gering (FEDSS 2; GUSS 15-19) moderat (FEDSS 3; GUSS 10-14) schwer (FEDSS 4-6; GUSS 0-9) vorbestehende Malnutrition (NRS, MNA, SGA) Orale Kost Orale Kost + Trinknahrung Schluckkost der sicheren Konsistenz Schluckkost + Trinknahrung + Flüssigkeit i.v. Sondenernährung (Intubation?) Intensives Schlucktraining, gute Mundhygiene Vermeidung von Neuroleptika und Opiaten

12 Therapie der Malnutrition Energiedefizit Ausmaß Dauer künstliche Ernährung Trinksupplemente Prognose der Malnutrition und des Patienten Anreicherung der Nahrung Soziale / pflegerische Unterstützung Auswahl energiedichter Lebensmittel Identifizierung und Behandlung der Ursachen

13 ESPEN Leitlinie Ernährung in der Neurologie

14 Künstliche Ernährung

15 Sondenernährung Kurzzeitverfahren (1 4 Wochen) Nasogastrale Sonde Nasojejunale Sonde Langzeitverfahren (> 4 Wochen) PEG (endoskopisch / radiologisch) JET-PEG / PEJ (endoskopisch / chirurgisch)

16 Sondenfixation

17 Sondenernährung Wie sollte die Lagekontrolle bei nasogastraler Sonde erfolgen? Luftinsufflation?

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21 Sondenernährung 85 akut kranke Patienten mit Magensondenanlage Ton-Aufnahmen der Luftinsufflation Verblindete Beurteilung der Ton-Aufnahmen durch 4 erfahrene Klinikärzte Vergleich mit Röntgenbild 3 Sondenfehllagen im Respirationstrakt In 2 Fällen deutliche abdominelle Insufflationsgeräusche! 4 Sondenfehllagen im Ösophagus In 3 Fällen deutliche abdominelle Insufflationsgeräusche! Effectiveness of the Auscultatory Method in Predicting Feeding Tube Location. Metheny N et al., Nurs Res 1990

22 Sondenernährung Kontrolle der korrekten (intragastralen) Sondenlage einer nasogastralen Sonde Luftinsufflation mit Auskultation ist unsicher! Besser: Aspiration von Magensaft mit ph-messung Röntgenkontrolle Sonographisch mit agitiertem Wasser Neuere Verfahren (Magnetführung, Kapnometrie ) 1. Gabe (Flüssigkeit) immer mit Spritze

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24 Schwerkraft vs. Pumpe Schwerkraft Unkontrollierte Zufuhr möglich Nur eingeschränkt steuerbar Kein Alarm bei Wiederstand Pumpe / Spritze Keine unkontrollierte Zufuhr möglich Komplett steuerbar Alarm bei Fehlfunktion

25 Kontinuierlich vs. Bolus Kontinuierlich Unphysiologisch Gleichmäßig und sanft Besser bei Dysphagie Besser bei Intoleranz Bewegungseinschränkung Bolus Physiologisch Völlegefühl und Erbrechen häufiger Leichter von Laien durchzuführen Keine Bewegungseinschränkung

26 Bettposition 30 o

27 Parenterale Ernährung ca. 1 für 10 kcal!

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!