Ökonomische Relevanz von Ernährungsinterventionen

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Anke Förstner
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1 Berlin, 18. April 2013 Ökonomische Relevanz von Ernährungsinterventionen Priv. Doz. Dr. Kristina Norman Medizinische Klinik für Gastroenterologie, Infektiologie und Rheumatologie einschl. Arbeitsbereich Ernährungsmedizin CHARITÉ Universitätsmedizin Berlin - CCM Charitéplatz Berlin

2 Übersicht 1. Ökonomische Bedeutung der krankheitsassoziierten Mangelernährung 2. Ökonomische Relevanz von Ernährungsinterventionen 2. Ökonomische Relevanz von Ernährungsinterventionen Für die Klinik Für das Gesundheitswesen

3 M a n g e l e r n ä h r u n g: Ökonomische K o n s e q u e n z e n

4 Multizenterstudie: German Hospital Malnutrition Study (n=1886) *** Mangelernährung verlängert Aufenthaltsdauer im Krankenhaus Krankenhausaufenth haltsdauer [Tage] gut ernährt Pirlich et al. Clin Nutr 2006; moderater Gewichtsverlust 5% / 6 Mo 16.7 starker Gewichtsverlust 10% / 6 Mo

5 Charité: Signifikanter Einfluss der Mangelernährung auf die Liegedauer Signifikante Einflussfaktoren auf die Liegedauer: Regressionsanalyse nach ALM Nebenerkrankung: Weibliches Geschlecht: Schwere Mangelernährung: ( 10% Gewichtsverlust) Norman et al. 2012, unveröffentlichte Daten + 0,5 Tage + 2,6 Tage + 5,1 Tage n=1104 Untersuchte Risikofaktoren Alter, BMI, Geschlecht, Ernährungszustand (kein, moderater oder schwerer Gewichtsverlust), Maligne Erkrankung (ja/nein) Anzahl Medikamente, Anzahl Nebenerkrankungen

6 Zusätzliche Kosten durch Mangelernährung nach Disziplin Disziplin Multizenterstudie, n=857 Zusätzlicher Aufenthalt in Tagen durch Mangelernährung * Kosten der zusätzlichen KVD ( ) Chirurgie + 1,2 414 Orthopädie + 3, Innere Medizin + 5,0 935 Geriatrie + 6,1 976 * im Vergleich zu einem gut ernährten Patienten Stratton et al. Clin Nutr 2004;23:918.

7 Mangelernährung bedingt höhere Behandlungskosten pro Tag 709 Patienten Behandlungskosten/Tag Gut ernährt 138 US $ Mangelernährt 228 US $ Mangelernährt + Atemwegsinfektionen > 400 US $ Correia MI, Clin Nutr 2003; 22: 235

8 Mangelernährung bedingt höhere Behandlungskosten als DRG Erlös n= 469 MIttlere Abweichung vom DRG Erlös [%] Gut ernährt Mangelernährt ca. 20% höhere Behandlungskosten als DRG Erlös! 0=Deckung der Kosten Kostenabweichung Amaral et al. Clin Nutr 2007; 26

9 Mangelernährung: Höhere Behandlungskosten als Erlös durch DRG System* Einzel- Leistung Σ N Kosten Zusätzliche Gespräche 116 x Beratungen 22 x spez. Diät 117 x Supplemente 309 x enterale Sondenernähr. 84 x Total parenterale Ernähr. 58 x Zusätzliche Kosten für spezielle Ernährung Zusätzlicher DRG Erlös durch Kodierung 7869 *Basierend auf 50 gastroenterologischen Patienten Ockenga et al. Clinical Nutrition 2005; 24

10 Um 50-60% erhöhtes Risiko stationärer Wiederaufnahmen bei Mangelernährung % % P= % P= % P= % P= 0.04 Analyse nach Alter, BMI und Geschlecht stratifiziert RR= Relatives Risiko zusätzlich nach DRG adjustiert Wiederaufnahme binnen 15 d 90 d 180 d n= 818 gut ernährt mangelernährt Lim et al. Clin Nutr 2012; 31: 345

11 Geschätzte jährliche Gesamtkosten der Mangelernährung in Deutschland ,3 2,5 5 Mrd. ambulante ärztliche Versorgung Pflege zuhause Krankenhaus ,3 4 6 Mrd. Cepton 2007

12 Zwischenfazit Mangelernährung ist Q.. mit einer Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes Q.. mit signifikant höheren Behandlungskosten pro Tag Q.. mit einer Unterdeckelung der Kosten im DRG System verbunden

13 Ökonomische Relevanz der Ernährungsinterventionen

Durchschnittliche Kosten für die Reduktion der

Interventionsstudie: Mit welchen Kosten ist

Tag (bei mangelernährten Patienten) verbunden?

Kontrollpatienten aus dem Vorjahr Kosten: 1)

14 Durchschnittliche Kosten für die Reduktion der Krankenhausaufenthaltsdauer bei Mangelernährung Interventionsstudie: Mit welchen Kosten ist eine Reduktion der Aufenthaltsdauer um einen Tag (bei mangelernährten Patienten) verbunden? 297 Interventionspatienten: VS.? Systematisches Screening und individualisierte Ernährungstherapie 291 Kontrollpatienten aus dem Vorjahr Kosten: 1) Screening: 2) Intervention: 2) Krankenhausaufenthaltsdauer: Kruizenga et al. Am J Clin Nutr 2005; 82

Durchschnittliche Kosten für die Reduktion der Krankenhausaufenthaltsdauer Bei mangelernährten Patienten: Verbesserung der Nahrungsaufnahme um ca.

15 Durchschnittliche Kosten für die Reduktion der Krankenhausaufenthaltsdauer Bei mangelernährten Patienten: Verbesserung der Nahrungsaufnahme um ca. 600 kcal und 12 g Protein/Tag Verringerung des Krankenhausaufenthaltes um ca. 3 Tage Verringerung des Krankenhausaufenthaltes um 1 Tag: 76 bei Mangelernährten Kruizenga et al. Am J Clin Nutr 2005

16 Kostenersparnis durch Trinknahrung im stationären Bereich: Meta-analysen n=567 chirurgische Patienten Kosten Senkung der - Krankenhausbettkosten - infektionsbedingten Kosten Gesamtanalyse Trinknahrung Standard Russell et al. Clin Nutr Suppl 2007; 2:25-32

Kostenersparnis durch Trinknahrung im stationären Bereich: Meta-analysen n=996 (7 Interventionsstudien) Krankenhausaufenthaltsdauer bei den Interventionspatienten um 2-18 d kürzer

17 Kostenersparnis durch Trinknahrung im stationären Bereich: Meta-analysen n=996 (7 Interventionsstudien) Krankenhausaufenthaltsdauer bei den Interventionspatienten um 2-18 d kürzer Disziplin Kostenersparnis pro Patient mit Trinknahrung ( ) Geriatrie 314 Neurologie 5027 Orthopädie 4906 Chirurgie (4 Studien) Stratton et al. Clin Nutr 2004; 23: = 1.17

18 Poststationärer Bereich:

19 Intervention mit Trinknahrung reduziert stationäre Aufnahmen von mangelernährten Patienten Metaanalyse Routine Trinknahrung n= 818 Patienten Signifikante Senkung der stationären Aufnahmen um >40% Stratton et al. Proceedings of the Nutrition Society 2010

20 Supplementation mit Trinknahrung über 3 Monate: verbessert Ernährungszustand erhöht physische Parameter und Kraft steigert Lebensqualität bei mangelernährten Patienten

Stationäre Wiederaufnahmen: 38 Interventionspatienten: 10 42 Kontrollpatienten: 20

21 Geschätzte Einsparung durch poststationäre Intervention mit Trinknahrung bei Mangelernährung Kosten vs. Stationäre Wiederaufnahmen: 38 Interventionspatienten: Kontrollpatienten: 20 P= 0.04 Krankenhausaufenthalt Trinknahrung Intervention mit Trinknahrung Keine Trinknahrung Netto-Ersparnis Nuijten et al Aktuel Ernährungsmed 2012; 37

22 Hochrechnung auf gesellschaftliche Ebene (Budget Impact Analysis) Krankenhausaufenthalt Trinknahrung Trinknahrung (Intervention) Keine Trinknahrung Netto-Ersparnis - Nuijten et al Aktuel Ernährungsmed 2012; 37

23 Kosten- Nutzen-Effektivität im poststationären Bereich: Kosten/QALY Erfolg: Zugewinn Qualitätskorrigierter Lebensjahre (QALYs) QALY = Lebenszeit x Lebensqualität [Bewertung eines Lebensjahres in Relation zur Gesundheit : QALY von 1: ein Jahr in völliger physischer und psychischer Gesundheit] herkömmliche oder keine Behandlung

24 Was ist ein QALY? 1 0,5 0 Perfekte Gesundheit Tod Beispiele: - vollkommene Gesundheit 1,00 x 10 Jahre = 10,0 QALYs - Milde Angina Pectoris 0,99 - Zustand nach Myokardinfarkt 0,87 - Zustand nach Apoplex 0,80 - Blindheit 0,39 - Herzinsuffizienz NYHA IV 0,30 -Tod 0,00 x 10 Jahre = 9,9 QALYs x 10 Jahre = 8,7 QALYs x 10 Jahre = 8,0 QALYs x 10 Jahre = 3,9 QALYs x 10 Jahre = 3,0 QALYs x 10 Jahre = 0,0 QALYs Quelle: Szucs TD et al.

Was darf ein QALY kosten? Kosten/QALY 20.

25 Was darf ein QALY kosten? Kosten/QALY < Schwellenwert für Entscheidung zur Kostenübernahme durch Krankenkasse in GB National Institute for Health and Clinical Excellence

26 Kosteneffektivität einer 3- monatigen Supplementation mit Trinknahrung bei 120 mangelernährten Patienten mit benignen Erkrankungen nach 3 Monaten Therapie: Interventionsgruppe Kontrollgruppe 0,5 0,55 0,6 0,65 0,7 QALYs (Lebensqualitätskorrigierte Lebensjahre) 3 -monatige Intervention mit proteinund energiereicher Trinknahrung: QALYs = 16 Tage 100% Lebensqualität Kosten / Patient: /zusätzliches QALY = kosteneffektiv Norman et al. Eur J Clin Nutr 2011; 65(6):735-42

27 Post-stationäre 3-mo Ernährungstherapie verringert funktionelle Einschränkungen bei Älteren 210 Patienten 60 J(74.5±9 J) Interventionsgruppe: 3 Monate Trinknahrung und VitD/Calcium Supplement alle direkten und indirekten Kosten erfasst Keine signifikanten Kostenunterschiede Unterschied an QALYs: + 0,02 in Interven:onsgruppe Funktionelle Beeinträchtigungen -0, Neelemaat et al. Clin Nutr 2012 ;31:183

28 Kostenersparnis durch Ernährungstherapie Kliniken Krankenversicherung Patienten Reduktion der Verweildauer Reduktion der stationären Wiederaufnahmen Verbesserung der physischen Kapazität Indirekte Kosten Produktivitätsausfälle durch -Arbeitsunfähigkeit -Invalidität Q..?? Nicht medizinischen Kosten Fahrtkosten Haushaltshilfen Q.. Medizinische Folgekosten: Physiotherapie Pflegeleistungen Q..?

Z U S A M M E N F A S S U N G Krankheitsassoziierte Mangelernährung Verlängerung des Krankenhausaufenthalts Häufigere ungeplante stationäre Wiederaufnahmen Erhöhte Kosten im Gesundheitswesen

29 Z U S A M M E N F A S S U N G Krankheitsassoziierte Mangelernährung Verlängerung des Krankenhausaufenthalts Häufigere ungeplante stationäre Wiederaufnahmen Erhöhte Kosten im Gesundheitswesen Ernährungstherapie ist in vielen Settings kosteneffektiv: reduziert Krankenhausaufenthalt Reduktion direkter Kosten für Klinik reduziert stationäre Aufnahmen Reduktion direkter Kosten für Kostenträger erhöht kosteneffektiv Lebensqualität und funktionelle Kapazität verringerter Verbrauch an indirekten KostenQ?

30 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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