Unterschätzt: Mangelernährung bei Demenz eine schleichende Gefahr

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1 Kongress Duisburg Malteser Unterschätzt: Mangelernährung bei Demenz eine schleichende Gefahr Duisburg, 9. September 2016 Cornel Sieber Lehrstuhl Innere Medizin (Geriatrie) an der FAU Chefarzt Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg

2 Menü h 1. Ernährung und Kognition 2. Kognition und Ernährung 3. Take Home Messages

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4 Ernährung und Kognition eine bidirektionale Beziehung Ernährung Kognition

5 Essen sie sich gescheit...

6 Omega-3 Fettsäuren Vitamin D... Orhan IE et al. Curr Med Chem 2015;22: Kakao: Mastroiacovo D et al. Am J Clin Nutr 2015;101:

7 Mediterrane Diät und Kognition Valls-Pedret C et al. JAMA Intern Med 2015;175: Text oder Aufzählungen

8 Menü h 1. Ernährung und Kognition 2. Kognition und Ernährung 3. Take Home Messages

9 Ernährung und Kognition eine bidirektionale Beziehung Ernährung Kognition

10 Malnutrition-Assessemnt bei Betagten mit MNA Malnutrition 22% Krankenhaus 39% Rehabilitation 51% Pflegeheim 14% Zu Hause lebend 6% Malnutrition: at risk 46% Malnutrition allgemein 68% Kaiser MJ et al. J Am Geriatr Soc 2010;58:

11 Malnutrition und Funktionalität in communitydwelling Älteren IADL ADL NS=Nutritional state MN=Malnutrition severe moderate No/minor disability good Risk MN good Risk MN NS for MN NS for MN (n=92) (n=168) (n=36) (n=92) (n=168) (n=36) Kiesswetter E et al. J Nutr Health Aging 2013;17:

12 Ernährungsprobleme bei Betagten * * Suominen et al. Eur J Clin Nutr 2005;59:

13 MNA-SF 1. Appetitverlust in letzten 3 Monaten? 2. Gewichtsverlust in letzten 3 Monaten? 3. Mobilitätspobleme? 4. Akute Erkrankung oder Belastung in letzten 3 Monaten? 5. Demenz oder Depression? 6. Body mass index (BMI) (kg/m 2 )

14 The Honolulu-Asia Aging Study: A 32-Year Prospective Study of Change in Body Weight and Incident Dementia Stewart R et al. Arch Neurol 2005;62:55-60 R. Wirth 2008

15 Pflegerische Maßnahmen Zeit, Zuwendung Bezugspflege Essverhalten kennen und interpretieren können Fördern Fordern Vorbildfunktion - Verbal / Mimik Hilfsmitteleinsatz Richtige Position Von D. Volkert Achibald C. Nurs Stand 2006;20:41-45 Athlin & Norberg. Int J Nurs Stud 1987;24:

16 Umfeldgestaltung Stimulation Soziales Umfeld, z.b. Essen beim Gehen Essgemeinschaft Mobile Küche Raumgestaltung (Tapete, Licht, Farbe) Tischgestaltung Gerüche Hilfsmittel Geschirr (Kontraste) Schutz Geräusche Nijs K et al. BMJ 2006;332: Dunne et al, Clin Nutr 2004;23: Elmstahl et al. Compreh Gerontol 1987;1:29-33 Mathey et al. Prev Med 2001;32:416-23

17 Ernährung bei Demenz Therapeutische Empfehlungen

18 Makronährstoffe kcal/kg KG pro Tag Höher bei hyper aktiven Demenzkranken Höher bei katabolen Zuständen

19 Mikronährstoffe Wenn tägliche Kalorieneinnahme <1200 kcal, muss man von Mikronährstoffmangel ausgehen (Biesalski, persönliche Aussage)

20 Empfehlung zur Proteineinnahme im Alter g Protein pro kg KG/Tag in in älteren (gebrechlichen frail ) Personen Volkert, Sieber. Int J Vitamin Res 2011;81:

21 Flüssigkeitszufuhr Zirka 1500 mls pro Tag Cave: Höherer Bedarf bei Fieber Hoherer Bedarf bei warmem Wetter Dieuretika können auch abgesetzt werden... Exsikkose aggraviert Demenz / Delir

22 Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) und fortgeschrittene Demenz

23 Metaanalyse Finucane TE et al. JAMA 1999;282: Analyse von (fortgeschrittene Demenz): Aspirationspneumonie Lebensverlängerung Dekubitalgeschwüre und Infektion Verbesserte Funktionalität Palliation Konklusion: Keine Verbesserung durch enterale Ernährung

24 Verbessert Sondennahrung Überleben bei Demenz? Teno JM et al. JAGS 2012;60: Alle Pflegeheimbewohner ( ) mit fortgeschrittener Demenz und neu aufgetretenen Essproblemen N= Pflegeheimbewohner N=1 957 (5,4%) erhielten PEG

25 Nur was man zeigt, wird auch gesehen

26 Volkert D et al. Aktuel Ernährungsmed 2013;38:

27 Enterale Ernährung bei Demenz Durch orale Trinknahrung / Sondenernährung lässt sich eine Verbesserung des Ernährungszustandes erreichen (B) In frühen und mittleren Krankheitsstadien muss auf eine ausreichende und hochwertige Ernährung besonders geachtet werden (C) In fortgeschrittenen Demenzstadien bleibt die Entscheidung für Sondenernährung aufgrund mangelhafter Datenlage immer eine Einzelfallentscheidung (C) Für final demente Patienten wird Sondenernährung nicht empfohlen (C) Volkert et al.: Leitlinie Enterale Ernährung der DGEM und der DGG - Geriatrie und geriatrisch-neurologische Rehabilitation (Akt Ernährunmed 2013)

28 Leitilinie Ernährung bei Demenz Volkert D, Sieber CC, Wirth R Dtsch Med Wschr 2016;14: Adressiert: Screening und Assessment der Mangelernährung Verbesserung oraler Zufuhr Orale Supplemente Artifizielle Ernährung (PEG,...)

29 Menü h 1. Ernährung und Kognition 2. Kognition und Ernährung 3. Take Home Messages

30 THM: Ernährung und Kognition - 1 Eine Ernährung reich an Anti-Oxidantien scheint Kognitionsverlust im Alter zu minimieren Wirkung wohl multifaktoriell, da meist nur nachgewiesen in epidemiologischen Studien und nicht mit einzelnen Anti-Oxidantien Studien, die Unterscheidung von mediterraner Diät per se und kulturelle Aspekte (zusammen kochen und essen,... ) untersuchen, fehlen weitgehend

31 THM: Ernährung und Kognition - 2 Gewichtsverlust häufig bereits vor der Diagnose Ernährungsprobleme häufig und unbeachtet Ernährungsversorgung oft schwierig und belastend für Betroffene und Pflegende Problemlage und Maßnahmen immer individuell Multiprofessioneller Ansatz für Demenzkranke wie auch betreuende Person essentiell!

32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!