ERNÄHRUNG IM ALTER. Ernährungsbedürfnisse und therapeutische Interventionen

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1 ERNÄHRUNG IM ALTER Ernährungsbedürfnisse und therapeutische Interventionen Prof. Dr. med. Zeno Stanga Leitender Arzt Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung

2 RISIKO FÜR BEHINDERUNG Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga BMI und Funktion im Alter Adjustiert für Komorbidität Nicht adjustiert für Komorbidität Ohne Raucher n = , > 65 J, Follow-up 7 J BMI BEI STUDIENBEGINN Al Snih S et al. Arch Intern Med 2007

3 RISIKO FÜR MORTALITÄT Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga BMI und Lebensdauer im Alter Adjustiert für Komorbidität Nicht adjustiert für Komorbidität Ohne Raucher n = , > 65 J, Follow-up 7 J BMI BEI STUDIENBEGINN Al Snih S et al. Arch Intern Med 2007

4 Altersbedingte Änderungen der Körperzusammensetzung Fettgewebe Knochendichte Muskelmasse EZV : IZV ( Verhältnis ) Nahrungszufuhr Energieverbrauch Alter ( J ) Stanga Z et al. ESPEN Book 2011

5 OS eines jungen aktiven Menschen und eines älteren, vorwiegend sitzenden Menschen CT-Querschnitt Oberschenkel Roubenoff R et al. Can J Appl Physiol 2001 / Nutr Rev 2007

6 KACHEXIE Unterschwelliger entzündlicher Prozess Anabole Cytokine: IL-15, IGF-1 Katab. Cytokine: IL-1, IL-6, TNF- NUTRITIV Altersanorexie Energiezufuhr Proteinaufnahme Vitamin D MUSKULÄR Dysfunktion der Mitochondrien Umsatzrate von Muskelproteine NEUROLOGISCH Verlust von -Motoneuronen im Rückenmark LEBENSSTIL Bewegungsmangel Rauchen ENDOKRINOLOGISCH Wachstumhormon Sexualhormone Insulinresistenz Schildrüsenfunktion

7 Einflüsse auf den Ernährungszustand im Alter Stanga Z et al. ESPEN Book 2011

8 Einflüsse auf den Ernährungszustand im Alter Stanga Z et al. ESPEN Book 2011

9 Prävalenz der Mangelernährung 28% 22% 12% 8% n = NRS-2002 Imoberdorf R et al. Clin Nutr 2010

10 Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Prävalenz der Mangelernährung 28% 22% 12% 8% n = NRS-2002 Imoberdorf R et al. Clin Nutr 2010

11 Mangelernährung ist assoziiert mit Mortalität Hosp.-dauer Re-Hosp.-Rate Rekonvaleszenz Morbidität Frakturen Infektionen Wundheilung Dekubitus Organdysfunktion Lebensqualität Physische und psychische Probleme Sorensen J et al. Clin Nutr 2008 / Stanga Z et al. Eur J Cli Nutr 2007 Schneider SM et al. Br J Nutr 2004 / Naber TH et al. Am J Clin Nutr 1997

12 Nicht re-hospitalisiert (%) Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga In Frigo veritas Kühlschrank voll Kühlschrank leer 8% Einweisung p = > 3 LM 3 LM 31% Einweisung Zeit ( Tage ) n = 132 MW 81 J Boumendjel N, Rapin CH et al. Lancet 2000

13 Klinische Zeichen der Mangelernährung QUALITATIVE MANGELERNÄHRUNG UNTERSUCHE: Nägel, Haut, Haare, Zähne, Zunge Imoberdorf R, Stanga Z. SMF 2001

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15 Nährstoffmangel bei akut erkrankten Betagten bei Eintritt % n = 85 Vitamin D 1 Zink 2 Albumin 3 Eisen Hämoglobin 4 Transferrin 5 Cholinesterase 6 Vitamin B 12 7 Cholesterin 8 Folsäure 9 Lauber, Seiler W et al. SMW 1994

16 Klinische Zeichen der Mangelernährung QUANTITATIVE MANGELERNÄHRUNG Imoberdorf R, Stanga Z. SMF 2001

17 67-jährige Patientin mit St. n. totaler Gastrektomie vor 3 Monaten wegen Magen-Karzinom. Vor der Operation wog sie 104 kg (Grösse 180 cm, BMI 32). Aktuell beträgt das Gewicht 91 kg (BMI 28). Welche Aussage trifft zu? BMI der Patientin liegt im Übergewichtsbereich, es besteht ernährungstherapeutisch kein Handlungsbedarf Die Patientin hat noch genügend Reserven, der Verlauf muss jedoch engmaschig überprüft werden Dieser Gewichtsverlauf ist ein klarer Hinweis auf eine ME, eine Ernährungstherapie muss begonnen werden

18 Mangelernährung ist keine Blickdiagnose MANGELERNÄHRUNG SARKOPENISCHE ADIPOSITAS Stanga Z et al. ESPEN Book 2011

19 Ernährungsmangement Screening Test IDENTIFIKATION! Leuenberger M et al. Praxis 2012 Stanga Z et al. Aktuel Ernaehr Med 2009

20 PRAXIS / SPITAL / PFLEGEHEIM NRS 2002 Kondrup J et al. Clin Nutr 2003