ENDOKRINOLOGIE AKTUELL Hypothyreose: ab wann substituieren?

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1 ENDOKRINOLOGIE AKTUELL Hypothyreose: ab wann substituieren? Christine Spitzweg Medizinische Klinik und Poliklinik IV Klinikum der Universität München Interdisziplinäres Schilddrüsenzentrum - Klinikum der Universität München ISKUM

2 Hypothyreose Guidelines

3 Prävalenz der Hypothyreose Garber JR et al., ATA/AACE Guideline, Endocrine Pract., 2012

4 TSH Referenzbereich Garber JR et al., ATA/AACE Guideline, Endocrine Pract., 2012

5 Pitfalls TSH Bestimmung TSH Erhöhung Alter Östrogene Dopaminantagonisten Psychopharmaka Hypocortisolismus Hypokalzämie Schlafentzug Erholungsphase nach NTI HIV-Infektion Serum-Anti-Maus-IgG gegen TSH Kälteexposition, große Höhen Adipositas TSH Erniedrigung Fasten / Mangelernährung Non-thyroidal Illness Depression Hypercortisolismus Glucocortikoide Katecholamine Dopaminagonisten Somatostatinanaloga Chron. hochdosierte Iodgabe Frühschwangerschaft Sekundäre Hypothyreose Garber JR et al., ATA/AACE Guidelines, Endocrine Pract., 2012 Köhler V et al., Internist, 2018

6 Pitfalls TSH Bestimmung Roelfsema F & Veldhuis JD, Endocrine Rev, 2013 Karmisholt J et al., Thyroid, 2008

7 Pitfalls TSH Bestimmung Meyerovitch J et al., Arch Intern Med, 2007

8 TSH Shift mit steigendem Alter Surks MI & Hollowell JG, JCEM, 2007

9 TSH und Langlebigkeit (median age 68 yrs) (median age 98 yrs) (median age 72 yrs) Atzmon G et al., JCEM, 2009

10 Subklinische Hypothyreose - wann behandeln Leitlinie ETA Köhler V et al., Internist, 2018 Pearce S et al., Eur Thyroid J, 2013

11 Subklinische Hypothyreose Symptome Villar H et al., Cochrane Database Syst Rev, 2017

12 Subklinische Hypothyreose Symptome Feller M et al., JAMA, 2018

13 Subklinische Hypothyreose Symptome Feller M et al., JAMA, 2018

14 Subklinische Hypothyreose Hypercholesterinämie Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Canaris GJ et al., Arch Intern Med, 2000

15 Subklinische Hypothyreose Hypercholesterinämie Razvi S et al., JCEM, 2007

16 Subklinische Hypothyreose Hypercholesterinämie Zhao M et al., Thyroid, 2016

17 Subklinische Hypothyreose Kardiovaskuläres Risiko Rodondi N et al., JAMA, 2010

18 Subklinische Hypothyreose Kardiovaskuläres Risiko Gencer B et al., Circulation, 2012

19 Subklinische Hypothyreose Kardiovaskuläres Risiko Koronare Herzerkrankung < 65 J. > 65 J. Razvi S et al., JCEM, 2008

20 Subklinische Hypothyreose Kardiovaskuläres Risiko Mortalität < 65 J. > 65 J. Razvi S et al., JCEM, 2008

21 Subklinische Hypothyreose Kardiovaskuläres Risiko > 65 J. Hyland K et al., JCEM, 2013

22 Subklinische Hypothyreose hohes Alter n = 599, Alter 85 J Follow-up 3,7 J. Keine Assoz. mit Performance Status, kognitive Fkt., depress. Sympt. Cumulative Mortality of Participants Based on Clinical Stratification of Thyroid Status Plasma thyrotropin levels below 0.3 miu/l were considered to be abnormally low; levels above 4.8 miu/l were considered to be abnormally high. Gussekloo J et al., JAMA, 2004

23 Subklinische Hypothyreose hohes Alter Gussekloo J et al., JAMA, 2004 Biondi B & Cooper DS, Endocrine Rev, 2008

24 Subklinische Hypothyreose - wann behandeln Leitlinie ETA Köhler V et al., Internist, 2018 Pearce S et al., Eur Thyroid J, 2013

25 Subklinische Hypothyreose - wann behandeln Leitlinie ATA/AACE Köhler V et al., Internist, 2018 Garber JR et al., ATA/AACE Guidelines, Endocrine Pract., 2012

26 L-Thyroxin Substitution L-T4-Substitutionstherapie Orale L-T4-Gabe: etwa 30 min vor dem Frühstück Resorption: etwa 80%, Plasmahalbwertszeit 7 Tage Startdosis individuell (KG, Alter, Komorbiditäten) Pat. mit schwerer KHK / ältere Pat. : start low, go slow Kontrolle TSH, ft4 alle 6-8 Wochen Kombinationstherapie L-T4 + T3 derzeit kein Standard Ziel: TSH im Normbereich Dosisanpassung: Malabsorption Medikamenteninteraktion Gewichtszunahme Östrogentherapie Schwangerschaft!!

27 L-T4-Substitutionsdosis Gärtner R & Reincke M, Internist, 2008

28 Erhöhter L-T4-Bedarf Köhler V et al., Internist, 2018

29 L-Thyroxin Substitution Versorgungsrealität > 65 J. Somwaru LL et al., JCEM, 2009

30 Leitlinie ATA Kombinationstherapie L-T4/T3??? Leitlinie ETA Jonklaas J et al., ATA Guidelines, Thyroid, 2014 Wiersinga WM et al., ETA Guidelines, Eur Thyroid J, 2012

31 Hypothyreose Ab wann substituieren? Individualisierter Ansatz bei TSH < 10 mu/l Bestätigung der TSH Erhöhung Cave physiologische TSH Schwankungen Symptome oft unspezifisch Andere Ursachen der Symptome? Komorbiditäten? Berücksichtigung des Lebensalters!! Worldwide Substantial overuse of levothyroxine Rodriguez-Gutierrez R et al., Lancet Diabetes Endocrinol, 2016

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