Hashimoto Thyreoiditis der jungen Frau. E. Petnehazy
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- Miriam Koch
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1 Hashimoto Thyreoiditis der jungen Frau E. Petnehazy
2 Immunpathogenese
3 Immunpathogenese Genetische Faktoren: Major Histokombatibilitätsgene (HLA) Immunregulatorische Gene (CTLA4, PTPN22,FOXP3,CD40,CD25) Schilddrüsenspezifische Gene (TSHR, Tg) Umwelteinflüße: Jodzufuhr, Nikotin, Alkohol, Infektionen, Stress, Medikamente, Selen, Zink, Eisen, Vitamin D3, Coenzym Q10, Omega 3-Fettsäuren Existentielle Faktoren: Weibliches Geschlecht (X-Chromosom, Frauenhormone),Parität, Alter
4
5 Immunologische Genderunterschiede In Inzidenz als auch Schweregrad: Frauen stärkere Imunkompetenz (höhere Anzahl T-Lymphozyten und zirkulierende Antikörper, IgM Spiegel höher) X-Chromosom Genderspezifische Hormone (Östrogen = zytoprotektiv in hohen Konzentrationen Progesteron, Androgene, Prolactin, orale Kontrazeptiva) Schwangerschaft/Postpartalperiode/Menopause Künstliche Reproduktion
6 Häufigkeitsverteilung
7 Latent Hashimoto Thyreoiditis Manifeste Hypothyreose
8 Junge Frau und Hashimoto Pubertät Reproduktionsphase : Kinderwunsch unerfüllter Kinderwunsch (Reproduktionsmedizinische Maßnahmen) Schwangerschaft Stillzeit /Postpartalperiode
9 Predictive THEA score Thyroid Events Amsterdam score
10 Predictive THEA Score Thyroid Events Amsterdam score Low 0-7 Medium 8-10 High Very high 16-21
11 Hashimoto Thyreoiditis und Pubertät Wachstumsstörung Verzögerte Pubertät (Pseudo-)Pubertas praecox
12 Gravidität targeted case finding Ziel: Vermeidung mütterliche Hypothyreose Prävalenz: Ursache: 0,3-0,5 % manifest hypothyreot 3-10% latent hypothyreot meist chron. Autoimmunthyreoiditis 20% der Graviden mit Autoimmunerkrankung entwickeln Funktionsstörung
13 Targeted case finding High risk Patientinnen: Frauen mit vorbestehenden Schilddrüsenerkrankungen Positiver Familienanamnese Bekannter Struma Symptomatisch Frauen mit bek. Autoimmunerkrankungen (z.b. DM I) Infertilität Z.n. Radiatio, Radiojodtherapie, Operation Nach Abortus oder Frühgeburt in der Vorgeschichte Journal of Clin Endocrinology and Metabolism, August 2007; Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
14 Risiko mütterliche Hypothyreose Abortus Präeklampsie/ Eklampsie Frühgeburtlichkeit Vorzeitige Wehentätigkeit Gestationshypertonus Gestationsdiabetes Intrauterine Wachstumsretardierung Niedriger Apgar score (< 7/5 min) Plazentalösung Vorzeitiger Blasensprung Vermindertes Geburtsgewicht Kongenitale Fehlbildungen Neurologische Defizite
15 Schwangerschaft Gelten niedrigere und engere TSH Referenzwerte (cave Assay-spezifische Variationen!) Richtwerte zur Orientierung 1.Trimenon TSH 0,1 2,5 mu/l 2. Trimenon TSH 0,2-3 mu/l 3. Trimenon TSH 0,3-3 mu/l
16 Schwangere und Jod Erhöhte Jod-Clearance Mehrbedarf Schilddrüsenhormon Unzureichende Jodversorgung?
17 Latente Hypothyreose und Schwangerschaft
18 Latente Hypothyreose und Schwangerschaft
19 Latente Hypothyreose und Kinderwunsch Fragestellung: Empfehlung: Oberer TSH Grenzwert 2,5 miu/l auch bei unerfülltem Kinderwunsch? laut aktueller Datenlage erhöhtes Risiko für Infertilität, Fehlgeburt und Entwicklungsstörungen bei TSH > 4 miu/l daher Substitution empfohlen Keine ausreichende Evidenz bei TSH 2,5 mu/l 4 mu/l (bei AK- Negativität)
20 Latente Hypothyreose und Schwangerschaft
21 Ärzte = Monster?!
22 Quality of life der Frau Vitalität, Leistungsfähigkeit Ausgeglichenheit, stabile Stimmung Aussehen (Gewicht, Haut, Haare) Libido Regelmäßiger Zyklus Selbstbestimmung bei Kinderwunsch
23 Hashimoto Thyreoiditis und Quality of Life
24 SF36- Gesundheitsfragebogen Krankheitsunspezifisches Messinstrument zur Erhebung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität Beschreibung des individuellen Gesundheitszustandes von Patienten und krankheitsbedingte Belastungen
25 SF-36 Fragebogen our study revealed that higher thyroid antibody levels were negatively correlated with life quality scores. Thus, patients who had higher anti-tpo and anti-tg levels had significantly lower quality of life domain scores! Kaohsiung Journal of Medical Sciences (2016),
26 Was tun? Genetische Faktoren Major Histokombtibilitätsgene (HLA) Immunregulatorische Gene (CTLA4, PTPN22,FOXP3,CD40,CD25) Schilddrüsenspezifische Gene (TSHR, Tg) Umwelteinflüße Jodzufuhr, Nikotin, Alkohol, Infektionen, Stress, Medikamente, Selen, Zink, Eisen, Vitamin D3, Coenzym Q10, Omega 3, Sexualsteroide Existentielle Faktoren Weibliches Geschlecht (X-Chromosom, Frauenhormone),Parität, Alter
27 Risikoprävention
28 Autoimmunity and the gut
29 Zöliakie und Hashimoto Thyreoiditis
30 Hashimoto und glutenfreie Diät?
31 Darmflora - Triggerfaktor für Hashimoto?
32 Personalisierte Medizin Regulation des Immunsystems ( Immunbalanz ) Bei Mangel Ausgleich von Vitaminen/Spurenelementen lifestyle modification Gesunde Ernährung (mediterane Kost) Ausdauersport Ausreichende Schlaf- und Erholungsphasen Psychosoziale Hygiene
33 Schilddrüsenhormonwirkung Adäquate Produktion/ Substitution Transport Zielorgane Aufnahme Zielzelle (Resistenz) Konversion in aktives Hormon Störungen bei Insulinresistenz Nebenniereninsuffizienz chron. Infektionen
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