Mangelernährung trotz permanenten Essens. Karin Schindler Klinik f. Innere Medizin III AKH Wien

Transkript

1 Mangelernährung trotz permanenten Essens Karin Schindler Klinik f. Innere Medizin III AKH Wien

2 Methoden zur Gewichtsreduktion Ernährung Bewegung Verhalten Medikamente Bariatrische Chirurgie

3 Realität prä OP Information über die OP Methoden Endokrinologische Abklärung Psychologisches Gutachten Nachweis erfolgloser Abnehmversuche Information über Veränderungen des Essens post OP REGELMÄSSIGE???? Kontrollen in der Ambulanz

4 Fall Stationäre Aufnahme Januar 2006 im AKH wegen : Reduzierten Allgemeinzustands, Schwäche und zunehmender Dyspnoe Patientin: 1963 geboren Gewicht 85kg BMI 34 kg/m²

5 Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² Aktionen VBG

6 Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² 115 kg 46 kg/m² 160 kg 64 kg/m² Aktionen VBG Kontrollen????

7 Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² 115 kg 46 kg/m² 160 kg 64 kg/m² Aktionen VBG Kontrollen???? Subtotale Gastrektomie mit distalem Magenbypass, 250cm alimentäre Schlinge und 100cm common limb

8 Malabsorptiver (distaler) Bypass Kombination: Common limb 100 cm Restriktion mit Common limb cm Malabsorption Coecum

9 Anamnese Zustand 145 kg 58 kg/m² 115 kg 46 kg/m² 160 kg 64 kg/m² 85kg 34 kg/m² Aktionen VBG Kontrollen???? Subtotale Gastrektomie mit distalem Magenbypass, 250cm alimentäre Schlinge und 100cm common limb

10 Anamnese Zustand Stationäre Aufnahme Beinödeme, Gesamteiweiß 2005 Dez Januar 2006 Aktionen Ernährungstherapie mit EWreichen Supplementen und EWreicher Kost Tatsächliche Supplement- Zufuhr: max. 400ml/d = max. ca. 40g EW

11 Verlauf Zustand 89 kg, BMI 36kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis, depressiv, mit dem Gewicht unzufrieden Jan Februar 06 Aktionen

12 Befund bei stationärer Aufnahme im Januar 2006 Gesamteiweiß (g/l) 47,4 (65-85) Albumin (g/l) 14,5 (34-48) Triglyzeride (mg/dl) 80 (50-172) Cholesterin (mg/dl) 56 ( ) HDL (mg/dl) 13 (>45)

13 Befund bei stationärer Aufnahme im Januar 2006 Vitamin A (µmol/l) 25,4 (22,7-114) Vitamin E (µmol/l) 10,7 (11,6-46,4) Vitamin C (µmol/l) 0,7 (1,05-2,45) Folsäure (nmol/l) 10,2 (3,4-38)

14 Verlauf Zustand 89 kg, BMI 36kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis, Pulmonalembolie, Patientin ist mit dem Gewicht unzufrieden Jan Februar 06 Aktionen Saroten Aktuell: Humanalbumin (9 Tage) Kreon Kapseln TPE 1000kcal/d dann 2600kcal/d Soluvit, Vitalipid i.v. (16 Tage), Ernährungsberatung

15 Verlauf Zustand 89 kg, BMI 36kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis, Pulmonalembolie, Patientin ist mit dem Gewicht unzufrieden 74 kg, BMI 30kg/m² Jan Februar 06 Aktionen Saroten Aktuell: u.a. Humanalbumin (9 Tage) Kreon Kapseln TPE 1000kcal/d dann 2600kcal/d Soluvit, Vitalipid i.v. (16 Tage), Ernährungsberatung OP Verlängerung des Common Limb um 150 cm auf 250cm

16 Malabsorptiver Bypass Common limb 100 cm Common limb cm Coecum

17 Verlauf Zustand 73,8kg, BMI 30kg/m² Feb 06 Aug 06 Aktionen/ Ernährung Entlassung: Saroten Kreon Fraxiparin Lasix b. Bedarf

18 Verlauf Zustand 73,8kg, BMI 30kg/m² 79,4kg, BMI 32kg/m² Stuhl breiig, Diarrhoe nach fettem Essen (1x/Woche), depressiv, agressiv, Haare wachsen wieder Feb 06 Aug 06 Aktionen/ Ernährung Entlassung: Saroten Kreon Fraxiparin Lasix b. Bedarf Termin mit Diätologin Sirdalud Dominal Saroten Kein Multivitamin oder Kalzium-Supplement

19 Verlauf Fettstoffwechsel und Proteine [mg/dl] [g/l] TG LDL HDL 0 GEW ALB Jan Feb März Aug

20 Verlauf Mikronährstoffe 0,8 [mg/l] ,6 30 0, ,2 60 [µg/l] Zink Zink Folsre Vit A Vit E [nmol/l] [µmol/l] 20 Jan März Aug Untere Grenze des Normalbereichs 0 Selen Jan März

21 Fragebogen zum Essverhalten Pudel und Westenhöfer (1989) Jan Aug Kognition Störbarkeit Hunger sehr gering sehr hoch sehr hoch

22 Derzeitiges Eßverhalten (Aug 06) Schmeckt nicht mehr beruhigt Täglich keine nur

23 Derzeitiges Eßverhalten keine NASCHEN... sind zu teuer Kein Multivitaminpräparat

24 Verlauf Zustand 73,8kg, BMI 30kg/m² 79,4kg, BMI 32kg/m² Stuhl breiig, Diarrhoe nach fettem Essen (1x/Woche), depressiv, agressiv, Haare wachsen wieder Feb 06 Aug 06 Aktionen/ Ernährung Entlassung: Saroten Kreon Fraxiparin Lasix b. Bedarf Termin mit Diätologin Sirdalud Dominal Saroten Kein Multivitamin oder Kalzium-Supplement

25 Zusammenfassung Nach bariatrischer Chirurgie besteht ein Risiko einer Mangelernährung als Folge der Operation als Folge eines inadäquaten Eßverhaltens

26 Die optimierte Betreuung prä OP Information über die OP Methoden Endokrinologische Abklärung Psychologisches Gutachten Information über Veränderungen des Essens INTERDISZIPLINÄRE Betreuung und Vorbereitung post OP REGELMÄSSIGE Kontrollen Medizin, Ernährung und Essverhalten, Selbsthilfegruppe

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28 abfall

29 Freßattacken Butterpopcorn - entspannend Cola - schmeckt nicht mehr Tgl. Fleisch keine Milchprodukte 1x/Woche Gemüse Wenig Obst zu teuer Kein Multivitaminpräparat

30 Verlauf Jan Feb März Aug Folsre B12 Vit C Vit A Vit E

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32 Befund bei stationärer Aufnahme Gesamteiweiß (mg/dl) 58 (65-85) Albumin (mg/dl) 34,8 (34-48)

33 Befund nach Folsäure (nmol/l) 10,2 (3,4-38) B 12 (pmol/l) 1045 ( ) Vitamin A (µmol/l) 25,4 (22,7-114) Vitamin E (µmol/l) 10,7 (11,6-46,4) Vitamin C (µmol/l) 0,7 (1,05-2,45)

34 Anamnese Gewicht BMI 89 kg, BMI 35,7 kg/m² Anasarka, Ödeme, Lippenrhagaden, Glossitis Appetit Beinödeme Gesamteiweiß Jan Aktionen Ernährungstherapie mit EW-reichen Supplementen

35 Verlauf [mg/dl] TG Chol HDL Jan Feb März Aug

36 Verlauf [µg/l] 60 [mg/l] 0,8 40 0,6 0,4 20 0,2 0 Selen unt. Norm Jan März 0 Zink

37 Verlauf Jan März Aug B12

38 Befund bei stationärer Aufnahme im Januar 2006 Folsäure (nmol/l) 10,2 (3,4-38) B 12 (pmol/l) 1045 ( ) Vitamin A (µmol/l) 25,4 (22,7-114) Vitamin E (µmol/l) 10,7 (11,6-46,4) Vitamin C (µmol/l) 0,7 (1,05-2,45)