Bedeutung pflegerischer Maßnahmen bei Patienten mit Mangelernährung

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1 Bedeutung pflegerischer Maßnahmen bei Patienten mit Mangelernährung Karin Böhler und Karin Schindler AKH Wien Klinik f. Dermatologie Süd B

2 Bei stationärer Aufnahme 2002 Klinik: HIV+ seit 1990 Hepatitis C Gewicht Grösse Body Mass Index 79 kg 1,80 m 24,4kg/m²

3 Gewicht von HIV+ Patienten der Ambulanz Süd B BMI > 30 25<BMI<29,9 20<BMI<24,9 BMI < 19,9

4 Bei stationärer Aufnahme Klinik: HIV+ seit 1990 rechter Knöchel Rezidivierende Ulzera (3) seit 1,5 Jahren, Ulzera stark belegt mit Nekrosearealen, massives Vorfußödem Linker Knöchel Ulcus, gleiche Grösse, wenig belegt Misslungene Spalthautdeckung vor vier Wochen Starke Schmerzen bei Belastung und beim Verbandswechsel

5 24,

6 0 1

7 Bei stationärer Aufnahme Klinik: HIV+ seit 1990 Ulzera re und li Fuss Hepatitis C Seit sechs Wochen Therapie mit Interferon NW: Inappetenz, Übelkeit, depressive Symptome

8 AKE Empfehlungen für die parenterale und enteraleernährungstherapie des Erwachsenen 24,

9 0 1 3

10 12 Tage nach stationärer Aufnahme Umstellung vom schwachen Opioid auf ein starkes Opioid TROTZDEM starke, zeitweise unerträgliche Schmerzen beim VBW Deutliche Grössenzunahme der Ulzera

11 3 Wochen nach stationärer Aufnahme Gewicht 70 kg Gewichtsabnahme -9 kg In Prozent 12,9% Allgemeine Schwäche Rasche Ermüdbarkeit Verstärkte Inappetenz

12 Definition Malnutrition Gewichtsverlust ungewollter Gewichtsverlust 5% im letzten Monat Malnutrition Wasting ODER 10% in den letzten 6 Monaten

13 Negative Energiebilanz 5-10 Tage Eiweiss und Wasser Gewicht Tage Fett und Triglyzeride > 2 Monate 70-75% als Fett Biesalski, Ernährungsmedizin

14 Malnutrition und Skelettmuskulatur trophisch bedingte Myopathie Veränderungen der Muskelfunktion Veränderung der Kraft-Frequenz Kurve Relaxationsrate Æ Ermüdbarkeit Æ Jeejeehboy 1986

15 Malnutrition und Gehirn Atrophie Dilatation der Ventrikel Psychische Veränderungen Anteilsnahme Interesse an der Umwelt Apathie Housham 1991; Akinyinka et al. 1995

16 AKE Empfehlungen für die parenterale und enteraleernährungstherapie des Erwachsenen 21, Nach 3 Wochen im Krankenhaus 5

17 Nach 3 Wochen im Krankenhaus

18 3 Wochen nach stationärer Aufnahme Gewicht 70 kg Gewichtsabnahme -9 kg In Prozent 11,4% Allgemeine Schwäche Rasche Ermüdbarkeit Antriebslosigkeit Amputation des re Unterschenkels wird diskutiert Beratung durch DA/EMB Zusatznahrung Inappetenz

19 Appetitsteigerung Leaton = Tonikum Caj Gewürztee Megasterolacetat (Megace ) In Studien Wirkung gezeigt, jedoch nicht zugelassen zur Therapie der Inappetenz

20 Appetitsteigerung Aperitiv Stängel Petersilie, Hühnersuppe, Weissbrot ca. 15 min vor dem Essen nicht vor dem Essen trinken kleine Portionen, dafür öfter mit Kräutern würzen starke Küchengerüche meiden Nikotinkonsum einschränken

21 5-8 Wochen nach stationärer Aufnahme andauernde Übelkeit Erbrechen Patient verbringt mehr Zeit im Bett Läsion sacral 5 cm gelb belegt

22 Malnutrition und Haut Fibroblasten Proliferation Kollagen Synthese Neoangiogenese McLaren 1992 Risiko eines Decubitus Æ Wundheilung Thomas 1997

23 8. Woche nach stationärer Aufnahme Gewicht Gewichtsabnahme 59 kg 20 kg In Prozent seit Aufnahme -25,3% In Prozent seit letztem Gewicht -28,6%

24 8. Woche nach stationärer Aufnahme Klinik: Albumin 18 mg/dl (NW mg/dl) Pneumonie mit Infiltraten Hohes Fieber Übelkeit

25 Malnutrition und Respiratorisches System (1) Respiratorische Muskulatur Zwerchfell (Masse) Muskelkraft Vitalkapazität Lungenparenchym Produktion von Surfactant Gewebeelastizität Brown und Heizer 1984

26 Malnutrition und Respiratorisches System (2) Ventilation VCO 2 VO 2 Atemvolumen Doekel et al. 1976

27 Malnutrition und GIT Malnutrition und GIT (1) Sekretion der Magensäure Absorption von Aminosäuren und Fett Verlust hydrolytischer Enzyme der Darmmukosa Entwicklung einer Laktoseintoleranz Aktivität der CY-P450 nimmt ab

28 8. Woche nach stationärer Aufnahme Patient kann von der Notwendigkeit einer Magensonde überzeugt werden Beginn der Ernährungstherapie Impact 20 ml/h in der Nacht Patient möchte nicht den ganzen Tag an die Ernährungspumpe angeschlossen werden Tagsüber 6x50ml Bolus

29 8. Woche nach stationärer Aufnahme Steigerung der Ernährungstherapie Tag: Nacht: Bolusgabe 5 x 100 ml Ernährungspumpe 80 ml/h Gesamtenergiezufuhr: 1500 kcal/d

30 9 Wochen nach stationärer Aufnahme Gewicht 70kg Gewichtszunahme 11kg in einer Woche Pleuraerguss beidseits Ganzkörperödem Septisches Fieber über 10 Tage Soporöse Bewusstseinslage Absetzen der Interferon-Therapie

31 12 Wochen nach stationärer Aufnahme Verbesserter Allgemeinzustand Patient interessiert sich wieder für seine Umgebung Antrieb gesteigert Druckstelle am Nasenloch Patient wünscht nach Entfernen der Magensonde das neuerliche Legen der Sonde über das andere Nasenloch

32 12 Wochen nach stationärer Aufnahme Amputation des rechten Unterschenkels Appetitsteigerung 3. Tag post OP Entfernen der Magensonde Gewicht nach Amputation 54 kg Zusatznahrung Cubitan Entlassungsgewicht 58 kg Ulcus linker Knöchel nahezu verheilt

33 Sichtbare Mangelerkrankung Gewichtsverlust Muskelatrophie Wundheilungsstörung Pneumonie Depression Unspezif. Mangelsymptome Nährstoffzufuhr Biochemischer Mangel Nährstoffspeicher

34 Minimalanforderungen zur Prävention dieses Falles Wiegen und Grösse bestimmen unter standardisierten Bedingungen Ernährungs-Screening bei stationärer Aufnahme

35 Ernährungstherapie bei Gewichtsverlust Wann soll mit der Ernährungstherapie begonnen werden? MÖGLICHST FRÜH das Ausgangsgewicht zu erreichen ist schwierig Verlust der Zellmasse

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