Ernährungstherapie bei Tumorpatienten während Chemotherapie

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1 Ernährungstherapie bei Tumorpatienten während Chemotherapie Prof. Ernst-Dietrich Kreuser 16. Onkologisches Symposium 22. Januar 2011

2 Hintergrund Bei Tumorpatienten werden in 31-87% bereits zum Zeitpunkt der Diagnose eine Mangelernährung festgestellt. In bis zu 40% der Tumorpatienten ist die Tumorkachexie Todesursache. Die Lebensqualität von Tumorpatienten wird durch eine Mangelernährung stark beeinträchtigt. Durch die Mangelernährung ist die Toxizität signifikant höher. Erste Ergebnisse deuten darauf hin, dass durch eine Mangelernährung die Remissionsraten niedriger sind und die Überlebenszeit kürzer.

3 Rechtliche und logistische Voraussetzungen Positives Votum der Ethikkommission der Universität Regensburg Sponsor: B. Braun-TravaCare, Melsungen-Hallbergmoos bei München Promotion von Frau Susanne Daum, Assistentin der Klinik Innere Medizin IV, Onkologie und Hämatologie Dokumentations-Assistentin: Frau Schuierer Statistik: Dr. Crispin, Institut für Medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie, LMU München

4 Definition der Mangelernährung Severe nutritional risk Ernährungszustand, bei dem aufgrund unzureichenden Energie-, Protein-, Kohlehydrat- und Fettzufuhr messbare Veränderung in der Körperkomposition, eine Funktionseinschränkung oder eine Prognoseverschlechterung auftritt. Parameter sind: unfreiwilliger Gewichtsverlust von 10% in den letzten 6 Monaten, BMI unter 18.5 kg/m2, SGA Grad C oder NRS >3, Serum-Albumin <30 g/l.. Lochs et al. 2006

5 Gründe der Mangelernährung bei Tumorpatienten Inappetenz Übelkeit Mukositis Metabolische Störungen Elektrolytstörungen Geschmacksstörungen Dysbalance der Körperkomposition Immunschwäche

6 Screening Nutritional Screening: Rasche und einfache Untersuchungs-Methoden, um den aktuellen Ernährungszustand festzuhalten. Nutritional assessment: Detaillierte Untersuchung über metabolische, ernährungsphysiologische und -pathologische Parameter mit Hilfe der Bioelektrische -Impedanz- Analyse und der Ernährungs-Anamnese. Lochs et al. 2006

7 Studienziele Dokumentation des Ernährungsstatus vor Chemotherapie und parenteraler Ernährung (PEE). Quantifizierung der tatsächlichen, täglichen oralen Kalorienaufnahme. Bio-Impedanz-Analyse zur Erfassung der Körperkomposition vor Chemotherapie und PEE. Erfassung der Nebenwirkungen der Chemotherapie und der PEE mittels der NCI-Kriterien Dokumentation der Remissionsraten und der Überlebenszeit der Patienten.

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9 Einschlußkriterien Patienten mit Tumorerkrankungen, bei denen die Indikation für eine Chemotherapie besteht. Unfreiwillige Gewichtsabnahme von mehr als 10% in den letzten 6 Monaten. Schriftliches und mündliches Einverständnis des Patienten Implantation eines Portkatheters

10 Patientencharakteristika n 53 Alter [J.] (m±s) 62 ± 13 Größe [cm] (m±s) 173 ± 8 Gewicht [kg] (m±s) 66 ± 11 BMI [kg/qm] : Median 22 ± 3 Karnofsky-Index [%]: Median 70 (40 90) Orale Energiezufuhr [kcal] (m±s) 911 ± 508 BIA: ECM [kg] (m±s) 32 ±8 BIA: BCM [kg] (m±s) 23 ± 6 BIA: Cell % (m±s) 41 ± 9

11 Tumorentitäten Lokalisation n % Ösophagus-Ca 4 9,3 Magen-Ca 10 23,3 Kolorektale Ca 7 16,3 Pankreas-Ca 9 20,9 Bronchial-Ca 3 7,0 Ovarial-Ca 2 4,7 Mamma-Ca 2 4,7 Andere 16 14,0

12 Chemotherapieregime unter PEE

13 Ernährungsanamnese bei Tumorpatienten

14 Vernetzung stationärer und ambulanter PEE

15 Vernetzung ambulante und stationäre PEE

16 Klinische Parameter vor und monatlich unter Chemotherapie und PEE Klinische Untersuchung, Body-Mass-Index, subjective global assessment (SGA), Gewicht, Karnofsky-Leistungs-Index Bio-Impedanz-Analyse Remissionsstatus Toxizität der Chemotherapie und der PEE nach NCI-Kriterien

17 Gewichtsverlust in den letzten 6 Monaten

18 Körperkomposition bei Gesunden und Tumorpatienten mit Katabolie Keller et al. 2001

19 Bio-Impedanz-Analyse (BIA) Bestimmung des elektrischen Widerstandes des Körpers Messung bei 50 KHz über einige Sekunden Erfassung von Fett, Wasser, Organmasse, extrazelluläre Masse und Grundumsatz Nutri plus, Data Input

20 Bioimpendanz-Analyse zur Bestimmung der Körperkomposition vor PEE

21 Gewichtsadaptierte parenterale Ernährungstherapie (PEE) Pat.- Gewicht Volumen In ml Energie In kcal Beutel In kg Nutriflex Lipid Plus Oliclinomel 3,4% GF-E Nutriflex Lipid Plus Oliclinomel 3,4% GF-E > Nutriflex Lipid Plus

22 Impedanz-Analyse unter PEE: Verlaufsbeobachtung

23 Kriterien zur Beendigung der PEE Keine weitere Gewichtsabnahme Ausreichende orale Kalorienaufnahme Zunahme des Leistungs-Karnofsky- Index um 20%

24 Orale Energiezufuhr unter PEE

25 Gewichtsentwicklung unter PEE

26 Body Mass Index unter PEE

27 Entwicklung des Karnofsky-Index unter PEE

28 Entwicklung der Organzell-Masse unter PEE

29 Entwicklung der extrazellulären Masse unter PE

30 Korrelationen: Parameter der Bio-Impedanz-Analyse, Body-Mass-Index und Gewichtsverlust

31 Überlebenskurve aller Patienten unter Chemotherapie und PEE

32 Zusammenfassung I Die unfreiwillige Gewichtsabnahme von über 10% in den letzten 6 Monaten bei Tumorpatienten ist ein relevanter Parameter zur Indikationsstellung der parenteralen Ernährung (PEE) vor oder unter Chemotherapie. Eine Ernährungs-Anamnese mit Bio-Impedanz-Analyse und Erfassung des Kalorien-Intakes in den letzten 24 Stunden sollte bei jedem Tumorpatient bei relevanter Gewichtsabnahme durchgeführt werden. Durch eine frühzeitige PEE, d.h. vor Auftreten einer Tumorkachexie, kann ein weiterer Gewichtsverlust bei den meisten Patienten vermieden werden. Die gewichtsadaptierte PEE nachts über 12 Stunden ist gut verträglich.

33 Zusammenfassung II Der Leistungs-Karnofsky-Index steigt unter PEE an. Die Bio-Impedanz-Analyse ist eine brauchbare Methode, um die Körperkomposition vor und unter PEE zu bestimmen. Durch die frühzeitige parenterale Ernährung konnte die durchschnittliche orale Kalorienaufnahme von 911 auf 1758 kcal gesteigert werden. Die PEE ist eine integraler Bestandteil des supportiven Therapiekonzepts bei Tumorpatienten, wie hämatopoetischen Wachstumsfaktoren, Antibiotika, Psychoonkolgie und Antifatigue-Programm. Die Vernetzung von stationärer und ambulanter PEE ist Voraussetzung für eine standardisierte Kalorien-, Flüssigkeits- und Vitaminzufuhr.