Ernährungstherapie bei Inappetenz

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1 Ernährungstherapie bei Inappetenz Cristina Hugentobler Bsc Ernährungsberaterin SVDE Stadtspital Triemli 27. April 2017

2 To eat or not to eat 1)To eat or not to eat: Effects of food availablity on reqard system activity during food picture viewing, Blechert J Appetite 2016: 99:

3 Assessment

4 Erfassung des Appetits / SNAQ Simplified nutritional appetite questionnaire (SNAQ) - Mein Appetit ist: sehr schlecht sehr gut (1-5) - Ich fühle mich voll: nach wenigen Bissen zu ich fühle nie satt (1-5) - Das Essen schmeckt: schlecht sehr gut (1-5) - Normalerweise esse ich: weniger als eine Mahlzeit mehr als 3 Mahlzeiten pro Tag (1-5) < als 14 zeigt erhöhtes Risiko für GW-Verlust von 5% in 6 Mte. 1) Appetite assessment: simple appetite questionnaire predicts weight loss in community-dwelling adults and nursing home redidents. Am J Clin Nutr ) Measuring Appetite with the Simplified Nutritional Appetite Questionnaire identifies hospitalised older people at Risk of worse Health Outcomes. A.L. Pilgrim, J Nutr Health Aging 2015

5 Erfassung des Appetits / ESAS Assessment Edmonton Symptom Assessment System Bruera E, Kuehn N, Miller MJ, Selmser P, Macmillan K. The Edmonton Symptom Assessment System (ESAS): a simple method of the assessment of palliative care patients. Journal of Palliative Care 1991; 7:6-9.

6 Gründe für Inappetenz im Spital - Grunderkrankung - Medikamente - Schmerzen - Bewegungsmangel - Obstipation - Übelkeit - Sitzposition - Ungewohnte Nahrung (kulturell bedingt) - Alter - Beeinflussung des Zimmernachbar - Unterbrechungen durch Visite, Untersuchungen

7 Druck

8 Patient aktiveren - Gemeinsame Zielformulierung - Patient mitentscheiden lassen

9 Orale Möglichkeiten / Portionengrösse

10 Orale Möglichkeiten / Energiedichte - Steigerung des Energie- & Proteingehalts in Menü 700 kcal 30g Protein 550 kcal 20g Protein 1) Clarifying Concepts about Macronutrients Effects on Satiation and Satety, Dana E. Gerstein et alj Am Diet Assoc. 2004

11 Orale Möglichkeiten / Mahlzeitenverteilung - Zwischenmahlzeiten - Verfügbarkeit 1) 250 kcal 10g Protein 290 kcal 13g Protein 200 kcal 6g Protein 1)To eat or not to eat: Effects of food availablity on reqard system activity during food picture viewing, Blechert J Appetite 2016: 99:

12 Getränke Energie 200 kcal 170 kcal Protein - 8 g 120 kcal 14 g

13 Trinknahrungen - Flüssige Konsistenz - Hohe Energie- und Proteindichte - Einfache Verabreichung Erhöhte Zufuhr von ca. 50% der eingenommenen Mehrkalorien 1) Medpass > 4x 50 ml mit je 120 kcal,7g Protein 2) 1) Response of appetite and potential appetite regulators following intake of high energy nutritional supplements, S. Fatima et al: Appetite 95(2015) ) Efficacy of a Medication Pass Supplement Program in Long- Term Care Compared to a Traditional System, P.Welch et al; Jornal of Nutrition for the Elderly: Vol.22(3) 2003

14 Enterale Ernährung Patientenbeispiel: Frau 45 jährig 1/3 vom Energiebedarf enteral zugeführt, 40% von der extrazugeführten Energie weniger gegessen -> Benefit von 60% der zusätzlich verabreichten Energiezufuhr im Plus Short-Term Continuous Enteral Tube Fedding Schedules Did Not Supress Apeptite and Food Intake in Healthy Men in a Placebo-Controlled Trial; R.J.Stratton et al; Journal of Nutrition, 2003

15 Parenterale Ernährung Patientenbeispiel 63 jährig Studien haben gezeigt, dass die gesamt zugeführt Energie gesteigert ist, wenn PN mit oraler Ernährung kombiniert wird. Kompensation ist abhängig von der Menge der zugeführten PN und der Grad der Grunderkrankung The impact of nutritional support on appetite and food intake; R.J. Stratton, Clinical Nutrition 2001,

16 Ziel Auftreten als Behandlungsteam, inklusive Patient Grunderkrankung behandeln Medikamente gezielt einsetzen Druck auf Patient vermindern Individuelle Lösungen suchen Patient mobilisieren Ziel vor Augen ansprechen Positive Rückmeldung