Diätetische Empfehlung nach Lebertransplantation. Judith Gerber Dipl. Ernährungsberaterin HF
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- Samuel Adler
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1 Diätetische Empfehlung nach Lebertransplantation Judith Gerber Dipl. Ernährungsberaterin HF
2 Ablauf ESPEN-Guidelines Situation nach Lebertransplantation Ernährung nach Lebertransplantation
3 ESPEN-Guidelines on EnteralNutrition 2006 Surgeryincluding Organ Transplantation/ Liverdisease Hauptsächlich beruhen Empfehlungen bezüglich Transplantation auf Evidenz Grad B und C.
4 ESPEN-Guidelines on EnteralNutrition 2006 Surgeryincluding Organ Transplantation/ Liverdisease Initiate normal food/enteral nutrition within 12-24h postoperatively (Evidenz B) Recommended energy intake: kcal/kg NG/d (Evidenz C) Recommended protein intake: g/kg NG/d (Evidenz C) Use BCAA-enriched formulae in patients with hepatic encephalopathy arising during enteral nutrition (Evidenz A) Long-term nutritional monitoring and advice is recommended for all transplants (Evidenz C)
5 Ablauf ESPEN-Guidelines Situation nach Lebertransplantation Ernährung nach Lebertransplantation
6 Situation nach Lebertransplantation Nach Lebertransplantation kann der Patient normal essen. Es ist keine spezielle Ernährung notwendig. Nur bedingt.
7 Situation nach Lebertransplantation Vorbestehende Fehl- und Mangelernährung (Prävalenz: Child-Pugh A ca. 20%, Child-Pugh C > 60% 1 ) (Inappetenz, Alkoholismus, MELD-Score bei TP, Hepato-renales Syndrom, etc.) 1) Anonymous. Nutritional status in cirrhosis. Italien Multicentre Cooperative Project on Nutrition in Liver Cirrhosis. J Hepatol 1994; 21:
8 Mangelernährung 63 J, BMI 17.9, MELD 32 gelistet 22. April 2008 LTX 28. April Tage Intensiv 36 Tage Spital
9 Situation nach Lebertransplantation Vorbestehende Fehl- und Mangelernährung (Prävalenz: Child-Pugh A ca. 20%, Child-Pugh C > 60% 1 ) (Inappetenz, Alkoholismus, MELD-Score bei TP, Hepato-renales Syndrom, etc.) Postoperative Situation (Aszites, postoperative Komplikationen, Hepaticojejunostomie) Ernährungsgewohnheiten von Patient Nebenwirkungen von Medikamenten 1) Anonymous. Nutritional status in cirrhosis. Italien Multicentre Cooperative Project on Nutrition in Liver Cirrhosis. J Hepatol 1994; 21:
10 Ablauf ESPEN-Guidelines Situation nach Lebertransplantation Ernährung nach Lebertransplantation
11 Ernährung nach Lebertransplantation Kostaufbau Cortisoneinnahme Hygienische Massnahmen Medikamenteninteraktion Weitere Ernährungsempfehlungen
12 Ernährung nach Lebertransplantation Komplikationslose Situation Klare Flüssigkeiten am 1. Tag Start Starndard-Kostaufbau nach 1-3 Tagen - 1. Stufe: Leichtverdauliche Kohlenhydrate - 2. Stufe: Einbauen fettarme Eiweissquellen - 3. Stufe: Einbauen von wenig Fett und Ballaststoffen - Vollkost
13 Ernährung nach Lebertransplantation Komplikationslose Situation Einsatz von Nahrungsupplementen zur Deckung des Bedafes an: - Energie- und Protein - Mikronährstoffen (Trinknahrung, Anreicherung von Speisen, Mikronährstoffsupplement)
14 Mangelernährung 63 J, BMI 17.9, MELD 32 gelistet 22. April 2008 LTX 28. April Tage Intensiv 36 Tage Spital
15 Vorbestehende Fehl- und Mangelernährung Apply tube feeding in patients in whom early oral nutrition cannot be initiated, with special regard to those: - with obvious undernutrition at the time of surgery - undergoing major gastrointestinal surgery for cancer (Evidenz A) Initiate nutritional support (by the enteral route if possible) - > 7 d unable to eat - < 60% recomended intake for more then 10 days (Evidenz C) ESPEN-Guidelines 2006
16 Cortisoneinnahme - Risiko für unerwünschte und übermässige Gewichtszunahme - Die längere Einnahme von Cortisonpräparaten kann die Entstehung einer Osteoporose fördern => Gute Kalzium- und Vitamin D Versorgung indiziert
17 Hygienische Massnahmen Preventing infection from foodborne pathogens in liver transplant patients, J of the American Dietetic Association, Okt. 1994, Volume 94, Nr. 10
18 Hygienische Massnahmen Preventing infection from foodborne pathogens in liver transplant patients, J of the American Dietetic Association, Okt. 1994, Volume 94, Nr. 10 => Empfehlungen sind veraltet keine einheitlichen Richtlinien vorhanden
19 Hygieneempfehlungen im USZ Durch die Immunsuppression besteht eine höhere Gefahr an ernährungsbedingten Infektionen (z.b. Toxoplasmose, Salmonellose): - Fleisch immer gut durchgegart, kein rohes Fleisch (z.b. Tatar, Roastbeef) - Kein roher Fisch oder rohe Meeresfrüchte (Sushi, Austern) - Keine rohen Eier (Tiramisu, Schockoladenmousse etc.) Besondere Vorsicht in den ersten 6 Monaten!
20 Medikamenteninteraktion Grapefruitsaft hemmt Metabolismus und Abbau von Prograf Medikamenteninteraktionen: z.b. Johanniskrautextrakt Einflüsse auf den Kalium- Magnesiumstoffwechsel
21 Weitere Ernährungsempfehlungen Labormessung postoperativ, ausgleichen der Mängel oder Überschüsse (Zink, Selen, Magnesium, Kalium ) Kein Alkohol Flüssigkeitsempfehlung: Mind. 2 Liter pro Tag (Ausser bei Aszites oder hepatorenalem Syondrom) Gesunde ausgewogene Ernährung
22 Zink Praxis: Häufig Zinkmängel bei Leberzirrhose vorhanden 1 (ungenügende Aufnahme? Ungenügende Resorption?) Zink zählt zu den unentbehrlichen (essentiellen) Spurenelementen für den Stoffwechsel. Es ist Bestandteil einer Vielzahl von Enzymen, beispielsweise der RNA-Polymerase und der Glutathionperoxidase 1) Y. Yoshida et al. Effects of Zinc deficiency/zink supplementation on Ammonia Metabolism in Patients with Decompensated Liver Cirrhosis. Acta Med Okayama 2001; 55:
23 Situation nach Lebertransplantation 63 J, BMI 17.9, MELD 32 gelistet 22. April 2008 LTX 28. April Tage Intensiv 36 Tage Spital 1 Jahr nach Transplantation 2 Jahre nach Transplantation
24 Take home message! Lebertransplantierte Patienten sind nicht behindert Die Langzeitlebensqualität ist gut Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist empfehlenswert für ein optimales Outcome Es gibt noch keine EBM bezüglich Ernährung nach Lebertransplantation
25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
26 Welcher Patient auf der Warteliste soll transplantiert werden? Model for End Stage Liver Disease MELD score 3 Monate Mortalität MELD score 6-40 zuverlässiger Prediktor der Mortalität
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