Malnutrition Relevanz in der Klinik

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1 KliWiKo, Malnutrition Relevanz in der Klinik Prof. Dr. med. Heike A. Bischoff-Ferrari, DrPH Klinikdirektorin, Geriatrische Klinik, UniversitätsSpital Zürich Chefärztin, Universitäre Klinik für Akutgeriatrie, Stadtspital Waid Co-Leiterin, Zentrum für Alterstraumatologie, UniversitätsSpital Zürich Lehrstuhl, Geriatrie und Altersforschung, Universität Zürich Leiterin, Zentrum Alter und Mobilität, UniversitätsSpital Zürich Koordinatorin DO-HEALTH

2 Häufigkeit Malnutrition Ca. 40% aller Akutspitalbetten sind mit Patienten 70+ belegt Verlängerte Hospitalisationszeit Malnutrition bei 29 61% Malnutrition and Aging; M. Hickson 2001

3 Fall Herr A; 78 Jahre alt Zuweisungsgrund Frailty Gewichtsverlust 5 kg in 5 Monaten Körpergrösse 170, Körpergewicht 46 kg Rezidivierende Pneumonien Sjögren Syndrome St. n. Stroke 2009 ohne Residuen Patient schläft schlecht Familie berichtet, dass der Patient in seiner geistigen Funktion abgebaut hat Familie berichtet, dass der Patient beim Essen teilweise hustet

4 Befunde GER Assessment Herr A; 78 Jahre alt Zuweisungsgrund Frailty Anamnese teilweise über Familie wegen eingeschränkter Cognitiver Funktion MMSE = 15 Ausgeprägte Malnutrition mit BMI = 16 SPPB = 6 von 12 (sehr hohes Sturzrisiko); Gangeschwindigkeit 0.56 m/s Fried Frailty Kriterien: 5 von 5 ADL: Ankleiden selbst, Essen selbst, Toilette selbst, Körperpflege mit Unterstützung Sjögren Syndrome: trockene Schleimhäute, keine Gelenkschwellungen (Therapie Prednison 15 mg/tag) Rezidivierende Stürze Sensory: Hören und Sehen gut Was fehlt?

5 Übersicht Warum kommt es zur Malnutrition im Alter? Welche Folgen hat die Malnutrition? Wie messen? Wie behandeln?

6 Sättigungsgefühl prolongiert im Alter Junger Mensch Älterer Mensch V Di Francesco J Gerontol 2005

7 Gewichtsverlust bei älteren Menschen ist oft irreversibel 21 Tage verminderte Kalorienzufuhr dann 46 Tage unlimitierte Zufuhr Roberts SB et al. Control of Food Intake in Older Men. JAMA 1994

8 Übersicht Warum kommt es zur Malnutrition im Alter? Welche Folgen hat die Malnutrition? Wie messen? Wie behandeln?

9 Energie und Protein Malnutrition Begünstigt Funktionsverlust und Komplikationen Verminderte Rehabilitationsfähigkeit Wundheilungsstörung Verminderte Abwehr Muskelmassenverlust oft irreversibel Immobilität Slippery Slope Sturz+Fraktur Autonomieverlust Mortalität

10 Malnutrition + Immobilität verstärken Muskelmassenverlust (Sarkopenie) im Alter Bei Inaktivität verlieren geriatrische Patienten etwa 3 6 mehr Muskelmasse als jüngere Erwachsene Pro Woche Bettlägerigkeit 10% Muskelmassenverlust und 30% Kraftverlust Wall BT et al. Ageing Research Reviews 2013

11 Übersicht Warum kommt es zur Malnutrition im Alter? Welche Folgen hat die Malnutrition? Wie messen? Wie behandeln?

12 Test und Diagnose Zentrum Geriatrie

13 Mini Nutritional Assessment

14 Übersicht Warum kommt es zur Malnutrition im Alter? Welche Folgen hat die Malnutrition? Wie messen? Wie behandeln?

15 Gründe evaluieren und behandeln: Was begünstigt Malnutrition im Alter? 1) Abnehmende Physische Aktivität 2) Dysphagie 3) Obstipation 4) Demenz 5) Depression 6) Arthrose, Behinderungen 7) Soziale Faktoren 8) Polypharmazie, spezifische Medikamente 9) Sensory The Effect of Undernutrition in the Development of Frailty in Older Persons Heike A. Bischoff Hannes B. Staehelin Walter C. Willett The Journals of Gerontology: Series A, Volume 61, Issue 6, 1 June 2006, Pages

16 Gründe evaluieren und behandeln: Herr A: 1) Abnehmende Physische Aktivität Frailty 2) Dysphagie Sjögren, Demenz, orale Hygiene, schlecht sitzendes Gebiss, verminderte Geschacksempfindung 3) Obstipation 4) Demenz beginnende Demenz 5) Depression 6) Arthrose, Behinderungen 7) Soziale Faktoren 8) Polypharmazie, spezifische Medikamente Antibiotika 9) Sensory The Effect of Undernutrition in the Development of Frailty in Older Persons Heike A. Bischoff Hannes B. Staehelin Walter C. Willett The Journals of Gerontology: Series A, Volume 61, Issue 6, 1 June 2006, Pages

17 Zusätzliche Konzepte? Training Protein + Calcium-reiche Ernährung /

18 Kombination Training + Protein 100 Frauen Alter J aus 15 Retirement Villages Australia Alle erhielten Krafttraining 2x/Woche IU D3 + 6x/Woche mageres Fleisch (1.3 g Protein/ka/Tag) ODER + 6x/Woche Pasta/Reis Resultate: 1) 18% mehr Kraft in der Proteingruppe 2) 450 g mehr Muskelmasse in der Proteingruppe Substrat (Protein) + Stimulation (Krafttraining) Daly R et al.; Am J Clin Nutrition 2014

19 Meta-Analyse 2015: Effect of Leucine-rich protein supplements on muscle health 16 RCTs/crossover studies, N = 999 participants Protein Supplement versus control: body weight: 1.02 kg (95% CI 0.19, 1.85) p=0.02 lean body mass: 0.99 kg (95% CI 0.43, 1.55) p= Lean body mass benefits are most pronounced in sarcopenic individuals Komar et al J Nutr Health Aging

20 Mechanistischer Wirkungspfad Muskel Cuthbertson DJ et al.; 2006 Am J Physiol Endocrinol Metab Kakigi R et al.; 2014 Eur J Appl Physiol Sugawara K et al.; 2012 Respiratory Medicine Zhu K et al.; 2011 J Bone Mineral Res

21 Welches Protein?

22 Welches Protein? Molkeprotein = Whey Protein zeigt die beste Evidenz bezüglich Muskelmassen-Gewinn Whey-Protein ist natürlich reich an Leucin stimuliert Muskelprotein-Synthese Komar et al J Nutr Health Aging

23 Whey Protein ist besser als Casein oder Soja weil Digestibility Amino acid content Amino acid availability is acid soluble (no clotting) => exists the stomach rapidly to small intestine is fast-digested contains all EAA in higher amounts than other proteins (45 55 g/ 100 g protein) has high leucine content (up to 14 g/100 g protein) rises blood AA content fast Devries M. and Philips S.; 2015 J Food Sci

24 Praktische Hinweise Proteingabe bei älteren Menschen Welches? Whey (Molke) Protein ist reich an Leucin und am besten belegt bezüglich Muskelmassen-Gewinn Dosis? Eine Dosis-Wirkungsstudie zeigt dass es minimal 20 g Whey Protein braucht um die Muskelsynthese zu erhöhen und 40 g brachte den besten Benefit in Kombination mit Training Alle Studien mit weniger als 20 g pro Tag zeigten keinen Benefit. Timing? Puls-Gabe ist effizienter als eine verteilte Gabe um anabole Resistenz des Muskels zu überwinden Yang Y, et al. Resistance exercise enhances myofibrillar protein synthesis with graded intakes of whey protein in older men. The British journal of nutrition 2012 Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association. 2013

25 World Osteoporosis Day Report 2011; Bischoff-Ferrari / HA website IOF

26 Zusammenfassung für die Praxis Malnutrition 1. Ist häufig ca % Patienten Gefahr Wundheilungsstörung + Infektgefahr + Autonomieverlust 3. Ursachen Abklären und behandeln 4. Essen thematisieren was wünscht sich der Patient (Energiezufuhr) 5. Proteinzufuhr + Vitamin D gelingt in der Regel nicht ausreichend mit der Ernährung 6. Supplemente beste Proteinquelle ist Wheyprotein (20 g/tag) IU Vitamin D/ Tag 7. Mobilisation ist wichtig für Hungergefühl + Verdauung + Muskelmassenerhaltung

27 Umsetzung am USZ Vielen Dank!