Die 3 Pfeiler der Prävention

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1 12/9/2011 Welt Osteoporose Tag Pfeiler der Osteoporose Prävention Prof. Dr. med. Heike A. Bischoff-Ferrari, DrPH Leiterin, Zentrum Alter und Mobilität, Universität Zürich und Stadtspital Waid Die 3 Pfeiler der Prävention Warum: Frakturen sind häufig und es bleibt häufig nicht bei der ersten Fraktur Vermeiden von Noxen: Rauchen, Alkohol Im Alter von 50 muss jede 2te Frau und jeder 5te Mann im zukünftigen Leben mit einem Osteoprose-bedingten Knochenbruch rechnen Demographische Entwicklung WOT % aller OP Frakturen bei Personen 70+ Wiederholungsfrakturen sind häufig 50 % aller Patienten mit Hüftfrakturen hatten eine andere Fraktur in den 10 Jahren vor der Hüftfraktur Osteoporoseprävention beim älteren Menschen Muskel gewinnt an Bedeutung Stürze sind Hauptrisikofaktor für Knochenbrüche Fokus Muskelschwundprävention Vitamin D Protein Bewegung Pfeiler 1: Vitamin D Vermeiden von Noxen: Rauchen, Alkohol WOD

2 12/9/2011 Rachitis Osteomalazie Vitamin D Quellen Haut Risiko: Sonnenschutz Alter, dunkler Hautton, Nördlicher Breitengrad, Insitutionalisierung Symptome: Knochenbruch Knochenschmerzen Muskelschmerzen Muskelschwäche Watschelgang 25-hydroxyvitamin D Ernährung Vitamin D Quellen in der Ernährung sind rar 2 Portionen fetten Fisch oder 20 Eier um 800 IE vitamin D zu erhalten Risiko: Adipositas, Malabsorption +USA: Vitamin D Zusatz in Milchprodukte und Orangensaft Vitamin D Unterversorgung bei Erwachsenen in Europa Vitamin D Unterversorgung bei älteren Hüftbruchpatienten % March 2010 European Parliament Hearing on Vitamin D schwerer Mangel Mangel < 30 < 50 < 75 Zielwert für 25-Hydroxyvitamin D Blutspiegel van der Wielen RP, et al. Serum vitamin D concentrations among elderly people in Europe. Lancet 1995;346: (SENECA). Burnand B, Burckhardt P et al. Serum 25-hydroxyvitamin D: Swiss population. Am J Clin Nutr 1992;56: % schwerer Mangel Mangel suboptimal Suboptimal < 30 < 50 < 75 Zielwert für 25-Hydroxyvitamin D Blutspiegel Bischoff-Ferrari HA, Staehelin HB, Theiler R et al.; Severe Vitamin D Deficiency in Swiss Hip Fracture Patients; Bone 2008 Similar data in other European Countries and the US. 2

3 12/9/2011 Evidenz Frakturbenefit + Sturzbenefit Vitamin D Vitamin D 800 IU/Tag 18% 20% 34% Hip fracture Any Non-vert fractures falls 1. Wie kommt es, dass ganze Nationen unterversorgt sind? Hauptquelle 2. Alternative ist limitiert - nicht genug im Meer Wir exponieren nur 5% unserer Haut der Sonne + wir tragen Sonnenschutz Zu wenig Sonnenintensität in den Wintermonaten in ganz Europa Vitamin D Produktion in der Haut nimmt mit dem Alter ab Senioren vermeiden die Sonne, Kinder werden mit Sonnenschutz versorgt / spielen weniger an der Sonne 12 RCTs Bischoff-Ferrari HA, et al.; Archives of Internal Medicine RCTS Bischoff-Ferrari HA, et al.; British Medical Journal 2011 Chen TC, Holick MF, et al. Factors that influence the cutaneous synthesis and dietary sources of vitamin D. Arch Biochem Biophys 2007;8:8. KINDER in Deutschland - KIGGS Vitamin D Blutspiegel auch wichtig für Knochendichte bei Jüngeren Young adults yrs. in NHANES III Hip bone density and 25(OH)D p <.001 p =.004 p =.08 Serum 25-hydroxyvitamin D in nmol/l Optimal benefits at 75 nmol/l + Bischoff-Ferrari HA et al. American Journal of Medicine Evidenz Frakturbenefit Vitamin D Vitamin D 800 IU/Tag 18% 20% Hip fracture Any Non-vert fractures 12 Studien mit über Senioren Bischoff-Ferrari HA, et al.; Archives of Internal Medicine

4 12/9/2011 VDR Nachweis in der humanen Muskulatur Bischoff HA et al. J Immunohistochemistry 2001, Bischoff-Ferrari HA et al. JBMR 2004 Vitamin D und Muskelwirkung VDR spezifischer Rezeptor als Andockstelle in der Muskulatur Direkte Stimulation des VDR in der Muskulatur trägt zur Proteinsynthese bei (Typ II schnelle Muskelfasern) Mehrere klinische Studien bei älteren Menschen zeigen eine Zunahme der Muskelkraft und des Gleichgewichts unter einer Vitamin D Supplementation verglichen zu Calcium oder Plazebo Vitamin D Supplementation vermindert Stürze bei älteren Menschen Metanalyse aus 8 Doppelblindstudien zeigt Sturzreduktion um 34% Neue internationale Empfehlungen Vitamin D Supplementation für die Knochengesundheit IOM Institute of Medicine (2010): 400 IU/ Tag im ersten Lebensjahr 600 IU /Tag von 1-69 Jahren 800 IU/Tag ab 70 Jahren IOF International Osteoporosis Foundation (2010): 800 IU/Tag ab 60 Jahren zur Knochenbruch-Prävention Vitamin D Supplementation zur Sturzverminderung IOF (2010) Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) U.S. Preventive Services Task Force (2011) American and British Geriatric Societies (2010) US Endocrine Society (2011) 1,2,3 10,000-14,000 IE Vitamin D in 20 Minuten Sicherheit von 800 Einheiten Vitamin D am Tag Benefit/Risk Untersuchung aus klinischen Studien ,000 IE / Tag 2010 Institute of Medicine (IOM) recommendations Sichere obere Einnahmegrenze 4000 IU / day Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, Giovannucci E, Willett WC ; Benefit-Risk Assessment of Vitamin D; OP International 2010 Pfeiler 2: Bewegung Vermeiden von Noxen: Rauchen, Alkohol WOD

5 12/9/2011 Bewegung Bewegung 1) Immobilität vermeiden! 2) Activ werden Gehen statt fahren Zähneputzen im Einbeinstand Fernsehpause nutzen Treppen steigen statt Aufzug 3) Bewusst trainieren für die Knochengesundheit 1-4% BMD // 25-50% weniger Stürze Hüpfen (ca 8 cm hoch) 50X -- 3x/Woche Gewicht heben 8 Wiederholungen 2-3 Sets 3x/Woche Weight-Bearing Exercise (Gehen mit Tempo, Aerbobics, Tanzen) Minuten 3x / Woche WICHTIG: Bei Senioren mit Immobilität / Gebrechlichkeit sollte eine Mobilisation immer unter physiotherapeutischer Überwachung stattfinden mit gezielten Gleichgewichtsübungen sonst erhöhte Sturzgefahr Die 3 Pfeiler Vermeiden von Noxen: Rauchen, Alkohol WOD 2011 Calcium und Proteinreiche gesunde Ernährung WOT Ein gesunder Knochen braucht Nährstoffe Calcium: Baustein Knochen Calcium Tabletten ohne Vitamin D tragen zu keiner Verminderung von Knochenbrüchen bei und erhöhen in einer Dosis möglicherweise das Herzinfarkt Risiko WOT empfiehlt bevorzugt Calciumquellen aus der Ernährung Calciumquellen in der Ernährung nicht rar Vitamin D spart Calcium Ziel 800 mg Calcium am Tag 500 mg Calcium am Tag schaffen fast Alle + ein Calciumreiches Nahrungsmittel oder Supplement (maximal 500 mg/tag) 5

6 12/9/2011 Calcium Tabletten ohne Vitamin D nicht ausreichend für Knochenbruchprävention In 5 Studien (5666 Frauen plus 1074 Männern) mit 814 nonvertebralen Knochenbrüchen, zeigte sich mit Calciumtabletten ( mg/tag) verglichen zu Plazebo keine Verminderung des Knochenbruchrisikos 0.92 (95% CI: 0.81, 1.05). Prince Reid 2006 Bischoff-Ferrari RECORD Signal, dass Calcium Tabletten das Herzinfarktrisiko erhöhen In 4 Studien (6504 Personen mit 139 Hüftbrüchen),war das Risiko für Hüftbruch unter Calciumtabletten um 64% signifikant erhöht 1.64 (95% CI:1.02, 2.64). Combined RR 64% erhöhtes Hüftbruchrisiko mit Calciumtabletten Bischoff-Ferrari et al. AJCN 2007 Trial-level data from 7 double-blind RCTs /// Kritik: Retrospektiv erfasste Endpunkte Bolland et al. BMJ 2010 Calcium und Proteinreiche gesunde Ernährung - WOT Welt Osteoporose Tag 2011 Protein: Baustein Knochen und Muskel Proteinquellen in der Ernährung nicht rar (Tierisches und Pflanzliches Eiweiss gleichwertig) WOT empfiehlt 1 g/ kg / Tag Milch / Protein Supplemente erhöhen IGF-1 und Knochendichte Evidenz-basiert Verminderung der Spitalzeit nach Hüftbruch Beispiel: 1 Glas Milch hat 300 mg Calcium g Protein Beispiel: 1 Tasse Parmesan gerieben hat 400 mg Calcium + 44 g Protein Beispiel: 1 Ei hat 50 mg Calcium + 6 g Protein Dankeschön!! 6

7 Karin Blum Dipl. Ernährungsberaterin HF

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9 Milch und Milchprodukte Empfehlung im Rahmen der gesunden Ernährung drei Portionen pro Tag 2 dl Milch (240 mg Calcium) 180 g Joghurt (210 mg Calcium) 40 g Käse (400 mg Calcium)

10 Gemüse, Salat und Früchte Empfehlung im Rahmen der gesunden Ernährung 5 Portionen pro Tag 50 g Endiviesalat (30 mg Calcium) 150 g Broccoli (90 mg Calcium) 150 g Fenchel (150 mg Calcium) 1 Orange (75 mg Calcium) 3 getrocknete Aprikosen (40 mg Calcium)

11 Flüssigkeit Empfehlung im Rahmen der gesunden Ernährung 1,5 2 Liter pro Tag (2dl pro 10 kg Körpergewicht) 2 dl Eptinger (100 mg Calcium) 2 dl Valser (85 mg Cacium) 2 dl Adelbodner (100 mg Calcium) 2 dl Orangensaft (40 mg Calcium)

12 Lassi (230mg Calcium, 6g Protein) Belegte Brote (50mg Calcium, 4g Protein) Kräuterquark und Brunnenkresse Thon und Frischkäse Schinken und Greyerzer Spiessli (20mg Calcium, 1g Protein) Tomaten Mozzarella Aprikosen - Käse Nüsse (40mg Calcium, 4g Protein) Käse (200mg Calcium, 8g Protein

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