Elecsys Vitamin D total. Mehr als nur ein Knochenmarker

Transkript

1 Elecsys Vitamin D total Mehr als nur ein Knochenmarker

2 Entdecken Sie die Vielfalt von Vitamin D!

3 Vitamin D-Status in der Bevölkerung Unterversorgung ist die Regel Vitamin D-Versorgung in Deutschland (Januar Dezember) 25(OH)D Spiegel (nmol/l) Monat 2267 Frauen und 1763 Männer aus Deutschland wurden ein Jahr lang auf ihren Vitamin D-Spiegel getestet. Ergebnis: Durchschnittlich sind 58 % der Frauen und 57 % der Männer unterversorgt (<50nmol/L). Der Vitamin D- Spiegel unterliegt einer jahreszeitlichen Schwankung mit den höchsten Werten im Juni (Median: 56,6 nmol/l) und den niedrigsten im März (Median: 33,2 nmol/l) Modifiziert nach [1] Daten und Fakten Fast 60 % der Deutschen leiden unter einem Vitamin D-Mangel [1] Besonders betroffen sind Frauen nach der Menopause [2] Der Vitamin D-Spiegel unterliegt einem jahreszeitlichen Einfluss: Gerade in den sonnenarmen Wintermonaten kann der Körper nicht ausreichend Vitamin D bilden

4 Vitamin D Das Sonnenhormon UVB Strahlung ist essenziell für die körpereigene Produktion In der Haut wird 7-Dehydrocholesterol unter Einfluss von UVB Strahlung in Vitamin D 3 umgewandelt. Vitamin D selbst ist biologisch inaktiv. Aktiv wird es erst, nachdem es in der Leber zu 25(OH)-Vitamin D und anschließend vor allem in der Niere zu 1,25-Dihydroxy-Vitamin D hydroxyliert wurde. [3] 25-Hydroxy-Vitamin D stellt die Vitamin D-Speicherform des Körpers dar und hat sich als zuverlässigster Parameter für die Bestimmung der Vitamin D- Versorgung einer Person etabliert. [4] Man unterscheidet zwischen Vitamin D 3 (Cholecalciferol) und pfl anzlichem Vitamin D 2 (Ergocalciferol). Beide Formen können auch mit der Nahrung aufgenommen werden. Der Körper kann nur Vitamin D 3 selbst synthetisieren. [3] Cholesterol UV Licht 7-Dehydrocholesterol = Pro-Vitamin D Haut Cholecalciferol = Vitamin D 3 25-Hydroxycholecalciferol = Calcidiol 25-Hydroxy-Vitamin D 3 (25(OH)-Vit D 3 ) Leber (25-Hydroxylase) 1,25-Dihydrocholecalciferol = Calcitriol 1,25 (OH) 2 -Vitamin D 3 Niere (1- -Hydroxylase)

5 Auswirkung des Vitamin D-Serumspiegels auf den Körper Nebenschilddrüse: Verminderung der Ausschüttung des Gegenspielers Parathormon. Geringerer Einbau von Ca 2+ in die Knochen [5] Herz- und Kreislaufsystem: vermindertes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, [6, 7, 8] Bluthochdruck Einfluss auf Zelldifferenzierung und Apoptose [9, 10, 11] Mamma- und Kolonkarzinom Niere: verminderte Calciumausscheidung [3] erhöhte Calciumausscheidung, führt zu geringerem Einbau von Ca 2+ in die Knochen [5] Darm: Calcium und Phosphatresorption [3] Geringerer Einbau von Ca 2+ in die Knochen [5] Knochen: Verbesserte Knochenmineralisation durch Erhöhung des Ca 2+ Spiegels Osteoporose und dadurch erhöhtes Frakturrisiko, Osteomalazie, Rachitis [13,14] Muskeln: Verbesserung der Muskelkraft und Koordination, Reduktion des Sturzrisikos Schwäche, Schmerzen, Unsicherheit, erhöhtes Sturzrisiko [12] Immunsystem: Verminderung des Risikos einer Autoimmunkrankheit, Modulation der Immunantwort Autoimmunerkrankungen [15] Effekt von Vitamin D bei ausreichendem Vitamin D-Spiegel Erkrankungen, die mit einem Vitamin D- Mangel in Verbindung gebracht werden Vitamin D-Mangel Wer hat ein erhöhtes Risiko? [16] Menschen mit Begleiterkrankungen, z.b. - chronische Nierenerkrankung Menschen mit Übergewicht, z.b. bei - Metabolischem Syndrom - Adipositas Menschen mit unzureichender Vitamin D- Produktion, z.b. - Ältere, immobile Menschen, insbesondere Alters- und Pflegeheimbewohner - Postmenopausale Frauen - Schichtarbeiter - Menschen mit dunkler Hautfarbe Vitamin D- Mangel Menschen mit gestörter Aufnahme durch gastrointestinale Erkrankungen, z.b. - Morbus Crohn - Zöliakie Menschen mit erhöhtem Bedarf, z.b. - Schwangere und stillende Frauen Menschen mit verändertem Metabolismus durch Medikamente, z.b. - HIV-Patienten unter Therapie - Menschen, die Antikonvulsiva einnehmen

6 Welche 25(OH)-Vitamin D-Serumkonzentrationen sollte man anstreben? Die Richtlinie des Dachverbands Osteoporose empfiehlt eine 25(OH)-Vitamin D-Konzentration im Serum von mindestens 50nmol/L (20 ng/ml). [17] Neuere Erkenntnisse haben gezeigt, dass für eine mögliche präventive Wirkung eine Konzentration von mindestens 75 nmol/l (30ng/ml) erreicht werden [14, 16, 18] sollte. Einstufung des Vitamin D-Spiegels [4, 16] Zur Bestimmung des Vitamin D-Status wird die Konzentration von 25-Hydroxy-Vitamin D im Blut gemessen. ng/ml nmol/l > 100 > 250 Beginnende Vitamin D-Intoxikation Erstrebenswert für die Behandlung von Osteoporose und eine mögliche Prävention von Autoimmunerkrankungen und Krebs Vitamin D-Suffizienz Leichter Vitamin D-Mangel ,5 25 Vitamin D-Mangel < 5 < 12,5 Schwerer Vitamin D-Mangel, der mit Osteomalazie einhergeht Nach Hart GR et al.; Clin Lab 2006: 52: [19] Warum sollte der Vitamin D-Spiegel bestimmt werden? Die Kenntnis der 25-Hydroxy-Vitamin D-Konzentration hilft, Menschen mit einem Vitamin D- Mangel zu identifizieren und eine gezielte Supplementierung in die Wege zu leiten. In der Regel genügt eine Supplementierung mit Cholecalciferol, um einen leichten Vitamin D- Mangel auszugleichen. Bei Personen mit einem erhöhten Risiko für einen Vitamin D-Mangel ist es empfehlenswert, zunächst den Vitamin D-Spiegel bestimmen zu lassen. Nur so kann ein Mangel zuverlässig erkannt und eine Supplementierung gezielt an die Bedürfnisse des Einzelnen angepasst werden. Neueste Amerikanische Leitlinien empfehlen die Bestimmung des Vitamin D-Status bei Risikogruppen. [16] Zur Überprüfung des Therapieerfolgs kann bei einigen Patientengruppen außerdem eine Verlaufskontrolle sinnvoll sein. [16] Eine Messung ist immer wichtig, egal zu welcher Jahreszeit. Eine Bestimmung des Vitamin D-Spiegels ist zu jeder Jahreszeit sinnvoll. Liegt der Wert aber schon im Sommer an der unteren Grenze (30ng/ml), sollte eine erneute Messung in den Monaten Januar-April durchgeführt werden, da in der Zwischenzeit der Serumspiegel noch weiter absinken kann.

7 Literatur: [1] Hintzpeter et al. Vitamin D status and health correlates among German adults European Journal of Clinical Nutrition 2008;62: [2] Pfeilschifter J.; Kongress Osteologie 2008, Hannover; Symposium Helfen Hormonbestimmungen bei der Risikostratifizierung einer Osteoporose? [3] Deluca HF Overview of general physiologic features and functions of vitamin D Am J Clin Nutr 2004;80(suppl):1689S 96S [4] IOM (Institute of Medicine) 2011 Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington DC: The National Academies Press [5] Schmidt-Gayk H et al. Vitamin-D-Versorgung und Marker des Knochenabbaus (b-crosslaps) bei prä- und postmenopausalen Frauen. Osteoporose & Rheuma aktuell 4/2003:36-42 [6] Dobnig H et al. Independent Association of Low Serum 25-Hydroxyvitamin D and 1,25-Dihydroxyvitamin D Levels With All-Cause and Cardiovascular Mortality. Arch Intern Med 2008;168: [7] Forman JP et al. Plasma 25-Hydroxyvitamin D Levels and Risk of Incident Hypertension Among Young Women. Hypertension 2008;52: [8] Pilz S et al. Low Vitamin D Levels Predict Stroke in Patients Referred to Coronary Angiography. Stroke 2008;39: [9] Yin L et al. Meta-analysis: longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk. Aliment Pharmacol Ther 2009;30: [10] Chen P et al. Meta-analysis of vitamin D, calcium and the prevention of breast cancer. Breast Cancer Res Treat DOI /s [11] Abbas S et al.; Serum 25-hydroxyvitamin D and risk of postmenopausal breast cancer results of a large case-control study; Carcinogenesis 2008;29(1):93-99 [12] Bischoff-Ferrari HA et al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009;339:b3692 [13] Bischoff-Ferrari HA et al. Prevention of Nonvertebral Fractures With Oral Vitamin D and Dose Dependency. Arch Intern Med. 2009;169(6): [14] Bischoff-Ferrari HA et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes Am J Clin Nutr 2006;84:18 28 [15] Van Belle TL Vitamin D in autoimmune, infectious and allergic diseases: A vital player? Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2011;25: [16] Holick MF et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol Metab 2011;96(7): [17] Dachverband Osteologie DVO-Leitlinie 2009 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Erwachsenen Osteologie 2009;4: [18] Bischoff-Ferrari HA et al. Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos Int 2010;21: [19] Hart GR et al. Measurement of Vitamin D Status: Background, Clinical Use, and Methodologies Clin. Lab. 2006;52: Roche Diagnostics Deutschland GmbH Sandhofer Straße Mannheim COBAS, ELECSYS und LIFE NEEDS ANSWERS sind Marken von Roche Roche Diagnostics. Alle Rechte vorbehalten. Roche Diagnostics (Schweiz) AG Industriestrasse 7 CH-6343 Rotkreuz, ZG Roche Diagnostics GmbH Engelhorngasse 3 A-1210 Wien

8 Osteoporose, Sturz- und Frakturrisiko Senkung des altersbedingten Frakturrisikos durch Stärkung von Muskeln und Knochen bei ausreichendem Vitamin D-Spiegel Osteoporose Osteoporose ist eine Skeletterkrankung, die mit einer mikroarchitektonischen Verschlechterung der Knochen und einem damit verbundenem Frakturrisiko einhergeht. Die Prävalenz von Osteoporose liegt für Frauen im Alter von 55 Jahren bei 7% und steigt mit dem Alter auf bis zu 19% an. [1] Männer sind seltener betroffen. Vitamin D Vitamin D beeinflusst den Calciumhaushalt und reduziert bei ausreichender Menge die Ausschüttung von Parathormon, wodurch sich Knochendichte und Knochenstabilität deutlich verbessern. [2] Epidemiologische Daten zeigen konsistent, dass die Bein-Funktion [3] bei älteren Personen und damit auch das Gleichgewicht [4] mit höherem 25-Hydroxy-Vitamin D-Spiegel steigen. Vitamin D stärkt nicht nur die Knochen, sondern reduziert auch das Sturzrisiko und somit das Frakturrisiko älterer Menschen insgesamt. Da ein Großteil der älteren Bevölkerung suboptimale Vitamin D- Spiegel aufweist [5] und eine Fraktur oftmals gravierende Einschränkungen hinsichtlich der Lebensqualität nach sich zieht, sollte der 25-Hydroxy-Vitamin D-Spiegel kontrolliert und optimiert werden. Die Knochenmasse ist abhängig vom Alter Skelettmasse Aufbau maximale Knochenmasse Umbau/Abbau Menopause Die Knochendichte sinkt besonders bei Frauen mit zunehmendem Alter und erhöht die Anfälligkeit für Brüche: 30% der älteren Personen, die eine Fraktur erleiden, weisen auch eine erniedrigte Knochendichte auf. Daher stellt die Osteoporose eine wesentliche behandelbare Ursache für die Frakturinzidenz dar. [1] 10 Alter 0 Jugend Alter Männer Frauen Frakturrisikozone

9 Weniger Brüche durch ausreichend hohen Vitamin D-Spiegel Relatives Risiko (95 % Konfidenzintervall) (OH)D Spiegel (nmol/l) Metaanalyse aus 12 randomisierten Doppelblindstudien über nicht vertebrale Frakturen (n= Jahre) und 8 randomisierten Doppelblindstudien für Hüftfrakturen (n= Jahre). Ergebnis: Mit steigender 25(OH)-Serumkonzentration fällt das Sturzrisiko deutlich ab. Durch eine Vitamin D-Supplementierung (>400 IE/Tag) konnte das Risiko für nicht vertebrale Frakturen und Hüftfrakturen im Schnitt um 20% bzw. 18% gesenkt werden. [6] Risiko nicht vertebraler Frakturen in Abhängigkeit des 25-Hydroxy- Vitamin D-Spiegels, modifiziert nach [6] Vitamin D-Spiegel >60 nmol/l senkt das Sturzrisiko älterer Menschen Relatives Risiko (95% Konfidenzintervall) (OH)D Spiegel (nmol/l) Sturzprävention durch 25-Hydroxyvitamin D-Spiegel, modifiziert nach [7] Studie mit 2426 älteren Personen (Median > 65 Jahre) über den Einfluss des 25(OH)-Vitamin D-Spiegels auf die Sturzinzidenz. Ergebnis: Bei Personen, die einen 25(OH)-Vitamin D-Spiegel > 60 nmol/l erreichten, war das Sturzrisiko um 23% reduziert. [7] Der Dachverband Osteoporose bestätigt diese Erkenntnisse in seiner aktuellen Leitlinie: [1] Ein Vitamin D-Defizit begünstigt Stürze. Der Ausgleich eines Vitamin D-Mangels führt zu einer Verminderung der Sturzrate und zu einer Senkung von proximalen Femurfrakturen Eine 25-Hydroxy-Vitamin-D-Serum-Konzentration kleiner als 10 ng/ml [25 nmol/l] ist mit einem erhöhten Risiko für proximale Femurfrakturen verbunden [1] Dachverband Osteologie DVO-Leitlinie 2009 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Erwachsenen Osteologie 2009;4: [2] Holick MF Holick Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease Am J Clin Nutr 2004;80(suppl):1678S 88S [3] Mastaglia SR et al. Effect of vitamin D nutritional status on muscle function and strength in healthy women aged over sixty-five years J Nutr Health Aging. 2011;15(5): [4] Pfeifer M et al. Effects of a Short-Term Vitamin D and Calcium Supplementation on [5] Hintzpeter B et al. Vitamin D status and health correlates among German adults European Journal of Clinical Nutrition 2008;62: [6] Bischoff-Ferrari HA et al. Prevention of Nonvertebral Fractures With Oral Vitamin D and Dose Dependency Arch Intern Med. 2009;169(6): [7] Bischoff-Ferrari HA et al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ 2009;339:b3692 Body Sway and Secondary Hyperparathyroidism in Elderly Women J Bone Miner Res 2000;15: Roche Diagnostics Deutschland GmbH Sandhofer Straße Mannheim COBAS und LIFE NEEDS ANSWERS sind Marken von Roche Roche Diagnostics. Alle Rechte vorbehalten Roche Diagnostics GmbH Engelhorngasse 3 A-1211 Wien Roche Diagnostics (Schweiz) AG Industriestrasse 7 CH-6343 Rotkreuz