Hospital at home - ambulant vor stationär
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1 Hospital at home - ambulant vor stationär T. Meyer-Heim
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3 Historisches?
4
5 F Koehler, Lancet 2018 Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial
6 Inanspruchnahme stationäre Angebote
7 Problematik der Hospitalisation für geriatrische Patienten Relokationsproblematik Therapieziele im stationären Setting nicht Alltagsfunktionalität angepasst Nosokomiale Infekte Straffer Zeitplan im stationären Setting Privatsphäre, Autonomie Reizüberflutung/Reizverarmung
8 Doc, you guys are wonderful, but you run a crappy hotel. aus: B Leff, Harvard business Reviews, Vision for Hospital at Home Programs, 2015
9 Konzept hospital at home Hospital at home: ein Behandlungskonzept, bei welchem (ältere) Patienten mit einer Erkrankung, die üblicherweise eine Hospitalisation erfordert, im häuslichen Umfeld therapiert werden. Hospital at home, Home Hospitalisation, early supported discharge, extra mural hospital, hightech home care
10 Ablauf der Versorgung Aufnahme Notfallstation Diagnostik Notfallstation Assessment und Einschluss gemäss Kritierien Besprechung mit Patient und Angehörigen Planung und Organisation Betreuung je nach Konzept rund um die Uhr, mehrmals täglich Bei Verschlechterung Zuweisung ins Spital
11 Häufige Diagnose der HAH Patienten
12 Mögliche Vorteile HAH Kosten Weniger nosokomiale Infekte Delirrisiko Anpassung der Therapie an real condition Mortalität Gefühl, für Teil der Behandlung selber verantwortlich zu sein Funktionalität besser erhalten Weniger verlorene Tage
13 Schwierigkeiten Finanzierungsmodelle Patienten, die lange im Notfall gewartet haben, sind nicht in der Stimmung, nach Hause zuückkehren, allerdings hohe Akzeptanz Gezielte Patientenselektion HAH service muss zeitnah organisiert werden können Distanzen Vor allem alleinstehende Patienten fühlen sich unsicher Hernández, C, et al. Implementation of Home Hospitalization and Early Discharge as an Integrated Care Service: A Ten Years Pragmatic Assessment. International Journal of Integrated Care, 2018 *
14 Studienlage 16 randomisierte, kontrollierte Studien, 1814 Patienten -3 Studien mit COPD -2 Studien nach Stroke -6 Studien mit verschiedenen akuten Erkrankungen, v.a ältere Patienten -5 Studien mit Mix von Erkrankungen Mortalität nach 6 Monaten: RR 0.77, p=0.04 Sekundäre Hospitalisation: RR 0.98, p=0.84 Wahrscheinlichkeit, nach 6 Monaten in einem Pflegezentrum betreut zu werden: RR 0.35, P< Kosten: schwierig abschätzbar, da Aufgaben z.t: von Angehörigen übernommen Shepperd, Cochrane 2016
15 Federman et al, JAMA 2018
16 Und anderswo? D Levine, BWI Team aus Arzt, Nurse, PT Durchschnittsalter 86 Jahre COPD, Cellulitis, Community-acquired pneumonia, Herzinsuffzienz
17 -Weniger als 1% Re hospitalisation -Kosten: 1/3 bis 1/2 des stationären Aufenthalts Nach D. Levine
18 Und anderswo? Victoria, Australia: 1990 er Jahren: Hospital at home gleich vergütet wie Hospitalisation 2009 annähernd HAH Behandlungen/Jahr (5% aller Akutbehandlungen) Kapazität: 500 Betten Spital Montalto Med J Aust 2010
19 Take home message Dank neuer Technologien können allenfalls bisher stationäre Angebote in den ambulanten Bereich verlagert werden Einheitliche Einschlusskriterien sind von zentraler Bedeutung Gerade ältere Patienten scheinen von diesem Konzept zu profitieren Die Finanzierungsfrage ist bisher nicht geklärt
20 Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
21 What is next?
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