Körpergewicht während und nach kontrolliertem Fasten

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1 Körpergewicht (kg) Erfassung und ernährungstherapeutische Massnahmen der Mangelernährung im Alter Klinik für Innere Medizin Kantonsspital Winterthur Das Problem beim Hochbetagten Körpergewicht während und nach kontrolliertem Fasten Nahrungsaufnahme Jüngere Probanden Ältere Probanden Roberts SB. Physiol Rev 2006;86: Ambulant: MUST keep it easy Ambulant keep it easy Stanga Z, Leuenberger M, Gerber A, Imoberdorf R. Aktuel Ernähr Med 2009;34: Stanga Z, Leuenberger M, Gerber A, Imoberdorf R. Aktuel Ernähr Med 2009;34:

2 Oder: drei minimale Fragen In Frigo Veritas Imoberdorf R et al. Schweiz Med Forum 2011;11(44): Boumendjel N et al. Lancet 2000;356:563 Spital: NRS-2002 Verschlechterung des Ernährungszustandes Schwere der Erkrankung (Stressmetabolimus) Keine Verschlechterung 0 Kein Stressmetabolismus 0 Gewichtsverlust > 5% in 3 Monaten Hat während der letzten Woche etwas weniger gegessen (50-75%) Hüftfraktur, chronische Patienten mit akuten Komplikationen: z.b. Zirrhose, COPD Chronische Hämodialyse, Diabetes, 1 maligne Tumoren 1 Gewichtsverlust > 5% in 2 Monaten Grosse Bauchoperationen Cerebrovaskuläre Insulte BMI 18.5 bis reduzierter AZ Hat während der letzten Woche weniger als die Hälfte gegessen (25-50%) 2 Schwere Pneumonie, Hämoblastosen 2 Gewichtsverlust > 5% in 1 Monat Schädel - Hirn - Trauma Knochenmarkstransplantation BMI < reduzierter AZ Hat während der letzten Woche praktisch nicht gegessen (0-25%) 3 Intensivstationspatienten (APACHE > 10) 3 Alter > 70 j. : + 1 Punkt Maximal 3 Punkte Alter ergibt Gesamtpunktzahl Maximalpunktzahl = 7 Maximal 3 Punkte 3 Ernährungsberatung und Ernährungstherapie sind zwingend durchzuführen 2

3 Fallpräsentation 1 75 j T 39.5 ; Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen Schmerzen im rechten Oberbauch Quadrantenperitonitis rechter Oberbauch GOT 125 (<40 U/L); GPT 93 (<40 U/L) GT 335 (<50 U/L), ap 520 (<300 U/L) Albumin 25 (<35 g/l) Fallpräsentation 1 Fallpräsentation 1 BMI = Anthropometrie bei Eintritt KG 53 kg, 156 cm, BMI? kg m 2 53 = = Verlauf im Spital ERCP erfolgreich konservative Therapie 13 Tage hospitalisiert Austritt: KG 50 kg, 156 cm, BMI 20.5 Cholecystektomie à froid in 3 Monaten Ernährungszustand bei Austritt Der Gewichtsverlust im Spital ist ein häufiges Phänomen. Folgende Feststellungen sind richtig: Ernährungszustand bei Austritt ist normal Nur wenig Gewicht verloren = belanglos Wird sich daheim schnell erholen Cave: Hinweis für Unterernährung Dynamik des Gewichtsverlustes % Verlust pro Zeiteinheit aktuelles KG 50 % Verlust = X 100 = X 100 = 94.3% letztes KG 53 3

4 Sind 5% in 13 Tagen viel? Konsultation 3 Wochen vor Operation Nein Bezogen auf BMI belanglos Ja Bei Cholecystitis normal Keine Schmerzen, Appetit etwas vermindert Fühlt sich relativ wohl, Angst vor Operation Abdomen weich, keine Resistenzen GOT 45, GPT 51 GT 45, ap 235 Hb 12.3, INR 1.0 Albumin kg, 156 cm, BMI 19.5 Was tun Sie nun? Sieht gut aus, ad OP wie geplant Mache eine Abdomensonographie Verordne ein Anxiolytikum Ernährungsassessment und Beratung Dynamik des Gewichtsverlustes % Verlust pro Zeiteinheit aktuelles KG 47.5 % Verlust = X 100 = X 100 = 89.6% letztes KG 53 z.b. Ergänzungsnahrung Basiszutaten der Zusatztrinknahrung Schön, kreativ servieren Wasser Milcheiweiss, Sojaeiweiss Pflanzenöle Maisstärke Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente Massgeschneiderte vollbilanzierte Trinknahrung 4

5 Wo ist er geblieben? K ONS Delmi M. Lancet 1990;335: Was ist das Ziel? Ernährungsunterstützung Appetit Gewicht Muskelmasse Muskelkraft Energie Freude, Abwechslung normale Ernährung - individuelle Zusammenstellung Anreicherungen (nat. + Spez.produkte) Ergänzungs-/Zusatztrinknahrung Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Individuell angepasst an Indikation, Ziel, Bedürfnisse Information = Motivation Tipps und Tricks Essen appetitlich gestalten Mit Gewürzen und Zutaten das Aroma verstärken Petersilie, Basilikum, Schnittlauch, Curry, Muskat, Pfeffer Mahlzeiten nicht zu heiss Variation der Konsistenz Ganz, flüssig, gemixt Gesellschaft, Familie, Freunde, Wohngemeinschaft Ideen zur Appetitförderung Selbständigkeit Fingerfood Zwischenmahlzeitenschale Atmosphäre Ruhe Keine Hektik Musik Genügend Zeit Angenehme Gesellschaft Licht Farben Auswahl Lieblingsspeisen Traditionelle Menüs Auswahlmöglichkeiten Menükarte mit Bildern Gerüche frisch gelüftet gutes Essen Sauberkeit Kräuter, Gewürze Ätherische Öle/Essenzen Präsentation Dekoration Garnitur angemessene Portionen farbenfroh frisch abwechslungsreich Rituale Tee/Kaffee nach dem Essen Zvieri zum Tee/Kaffee Dessert 5

6 Fr. R.M. 89 jährig Einweisungsgrund Stürze bei chronischem Schwindel Persönliche Anamnese 1996 Hysterektomie und Radiotherapie, seit Jahren Schwindel Soziales Wohnt alleine, 2 Töchter, Spitex 2x pro Tag Fröhlich Aufgestellt Immer zufrieden Erzählt gern Einfache Visiten Messen was man messen kann 61.2 kg 156 cm BMI 25.1 kg/m 2 Verschlechterung des Ernährungszustandes Screening Schwere der Erkrankung (Stressmetabolimus) Keine Verschlechterung 0 Kein Stressmetabolismus 0 Gewichtsverlust > 5% in 3 Monaten Hat während der letzten Woche etwas weniger gegessen (50-75%) Hüftfraktur, chronische Patienten mit akuten Komplikationen: z.b. Zirrhose, COPD Chronische Hämodialyse, Diabetes, 1 maligne Tumoren 1 Gewichtsverlust > 5% in 2 Monaten Grosse Bauchoperationen Cerebrovaskuläre Insulte BMI 18.5 bis reduzierter AZ 1 Hat während der letzten Woche weniger als die Hälfte gegessen (25-50%) 2 Schwere Pneumonie, Hämoblastosen 2 Gewichtsverlust > 5% in 1 Monat Schädel - Hirn - Trauma Knochenmarkstransplantation BMI < reduzierter AZ Hat während der letzten Woche praktisch nicht gegessen (0-25%) 3 Intensivstationspatienten (APACHE > 10) 3 Alter > 70 j. : + 1 Punkt Kondrup J. et al. Clin Nutr 2003;22: Ernährungsmässig alles in Ordnung? Vertieftes Assessment Ausser Elektrolytstörungen (K, Na ) und einer Niereninsuffizienz mit Clearance von 45 keine Laborveränderungen Detaillierte Anamnese ergab deutliche kognitive Störungen MMS 15 von 30 6

7 Uhrentest Demenzabklärung und Sturzabklärung Vitamin B12: 39 (kontr. 43) pmol/l (no ) Homocystein: 44 mol/l (no ) 25-(OH)-D3: 10 mol/l (10-42) Gesellschaft für Klinische Ernährung der Schweiz Zertifikatskurs Kongresse & Kurse Heimernährung 7