Osteotomien um das Hüftgelenk Martin Beck, Prof. Dr.med.. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Luzerner Kantonsspital Luzern
> Beckenosteotomien Hüftdysplasie Acetabuläre Retroversion > Osteotomien des proximalen Femurs Fehlstellungen Pseudarthrosen Schenkelhals Intraartikulären Deformitäten
Hüftdysplasie > Angeboren > Zu kleine und zu steile Pfanne (Acetabulum) > Führt unbehandelt zur Arthrose Bei schwerer Dysplasie 2. oder 3. Dekade Bei leichter Dysplasie 4. und 5. Dekade
2016 2018 56 jähriger Patient
1987 (18 jährig) 2000 (31 jährig)
Kleine Gelenkfläche hoher Druck Abnützung
Prinzip der Behandlung > Reorientierung des Acetabulum Umwandlung von Scherkräften in Druckkräfte
Reorientierung Ortho Uni Berne
Ziel der Operation > Umwandlung von Scher- in Druckkräfte > Verbesserung der Biomechanik > Verlängerung der Lebenserwartung der Hüfte Bei guter Ausgangslage 30 Jahre nach PAO mit guter Funktion präop postop 10a 20a Steppacher et al. CORR 2008
Techniken
Periacetabuläre Osteotomie nach Ganz Ein Zugang (mod. Smith-Petersen) Hinterer Pfeiler intakt Dimensionen kleinen Becken unverändert Anteriore Kapsulotomie für Offsetkorrektur Ganz et al., CORR, 232:1988.
Durchblutung ist gesichert
Indikationen Symptomatische Hüftdysplasie Instabilität (geschlossene Wachstumsfugen) Acetabuläre Retroversion
Kontraindikationen Arthrose Inkongruenz auf Abduktionsaufnahme Trousdale et al., JBJS, 77A, 1995.
Operationstechnik
Hautinzision > mod. Smith-Peterson curved incision (classic) skin line incision LFCN
Osteotomie Spina iliaca anterior superior > Anatomische Refixation von Leistenband und M. sartorius > A. nutritia A iliolumalis
Tenotomie M. rectus femoris > Mobilisation mit M. iliocapsularis > ohne Tenotomie möglich > Tenotomie Prominante Spina iliaca anterior inferior subspine FAI Intraartikuläre Operation
Ischial osteotomy
Osteotomie Pubis
Supra-acetabuläre Osteotomie
Supra-acetabuläre Osteotomie (oblique part)
Mobilisation Fragment und Reorierung
ventrale Kapsulotomie > Offsetkorrektur Albers et al. CORR 471:1602 1614, 2013
Intraoperatives Röntgen
Antevertierende PAO > Acetabuläre Retroversion
Femorale Osteotomien
> Intertrochantäre Osteotomien Valgus Varus Flexions-, Extensionsosteotomiesn Derotation > Subtrochantäre Osteotomien Derotation Achsenkorrektur > Subkapitale Osteotomien > Intrakapitale Osteotomien
Pauwels 1979 Klassisch: intertrochantäre Osteotomien > Reorientierung der Gelenkkräfte Arthrose Dysplasie Torsionsstörungen
> Reorientierung der Gelenkkräfte Arthrose Dysplasie Torsionsstörungen
Aktuell: Indikationen für intertrochantäre Osteotomien > Pseudarthrose > In Fehlstellung verheilte Frakturen 1a
Die Entdeckung des Hüftimpingements und die verbesserten Kenntnisse über die Mechanik des Hüftgelenks haben die Rolle und die Techniken der femoralen Osteotomien stark beeinflusst.
aktuelle Indikationen für intertrochantäre Osteotomien > In Kombination mit Impingmentchirurgie > In Kombination mit PAO 1a
Femorale Osteotomien: Gegenwart > Oft kombiniert mit anderen Eingriffen: CHL, PAO Verbesserung der Gelenkskongruenz > Obsolet: Dysplasie PAO Arthrose HTP > Korrektur von Deformitäten intertrochantär subtrochantär Distalisation Trochanter maior Schenkelhalsosteomien
Schenkelhals-Osteotomie FAI, caput valgum, kurzer Hebelarm
Trend: zunehmend komplexe Korrekturen FAI: post SCFE, Varus, Retrotorsion, Retrotilt
Wohin geht die Zukunft? > Immer komplexere Korrekturen > Intrakapitale Osteotomien Behandlung artikulärer Inkongruenz am Ort des Problems
Asphärische Inkongruenz hinged abduction
2 yrs postop
Intrakapitale Osteotomie: wieso ist das möglich? > Voraussetzung: genaue Kenntnis der Blutversorgung Kalhor et al. JBJS 91A, 2009 Gautier et al, JBJS 82B, 2000 Sevitt and Thompson, JBJS 47B, 1965
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> Blutversorgung erhalten Blutung von lateralem Kopfanteil Blutung von medialen Kopfanteil
intraop 1a postop
Timeline Vergangenheit Gegenwart Zukunft Einfache Osteotomien Komplexe Eingriffe auf verschiedenen anatomische Ebenen Zunehmend komplexe Eingriffe möglich. Modifikation der Gelenkflächen
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