Umstellungsosteotomien an der kindlichen Hüfte

Transkript

1 7. OP AN Pflegetag & 12. Steri Fach Forum, Klinikum Großhadern, 15. März 2016 Umstellungsosteotomien an der kindlichen Hüfte unter besonderer Berücksichtigung der Beckenosteotomien

2 Instrumentarium Knochengrundsieb +Universalbohrmaschine + Bolzenschneider + Beckenosteotomie-Sieb

3 kongenitale Hüftdysplasie Kriterien

4 kongenitale Hüftdysplasie Kriterien. die Pfanne steht zu steil die Pfanne ist zu flach Ullmann-Sharp-Winkel.

5 kongenitale Hüftdysplasie Kriterien der Schenkelhals-Schaft-Winkel ist zu groß CCD-Winkel.

6 kongenitale Hüftdysplasie Kriterien der Hüftkopf ist dezentriert migration percentage.

7 kongenitale Hüftdysplasie operative Therapie Beckenosteotomie Varisation Ziel: Verbesserte Lastverteilung, verbesserte Hüftzentrierung

8 Biomechanik der Hüfte 4 Kraftarm Lastarm 1 3 Standbeinphase des Gehens

9 Mechanobiologie der Hüfte in der Standbeinphase des Gehens wirken die Hüftgelenksresultierende R h und die Trochanterresultierende R t auf das das koxale Femurende

10 Mechanobiologie der Hüfte die Hüftgelenksresultierende R h kann in eine vertikal wirkende Kraft F v und in eine horizontale, hüftzentrierende Kraft F h zerlegt werden Vertikalkraft Horizontalkraft je geneigter die Hüftresultierende, desto zentrierter die Pfanne

11 Mechanobiologie der Hüfte Wirkung der Osteotomien Beckenosteotomie entlastet die Hüfte nicht zentriert unwesentlich verteilt die Last Varisation zentriert die Hüfte entlastet die Hüfte Doppelosteotomie verteilt die Last zentriert die Hüfte entlastet die Hüfte

12 Mechanobiologie der Hüfte dysplastische Hüfte mit steiler Pfanne vor und nach Doppelosteotomie R h R h Beckenosteotomie: vergrößert die Kontaktfläche, die Last R h ist besser verteilt Varisation: neigt die Hüftresultierende R h, das Hüftgelenk ist besser zentriert, verkürzt die Hüftresultierende R h, das Hüftgelenk ist entlastet

13 Beckenosteotomie - Indikationen kongenitale Hüftdysplasie Indikation zur alleinigen Beckenosteotomie Kinder mit steiler Hüftpfanne ohne Dezentrierung mit steiler Hüftpfanne und leichter Dezentrierung

14 Beckenosteotomie - Indikationen kongenitale Hüftdysplasie Indikation zur alleinigen Beckenosteotomie Jugendliche und Erwachsene mit steiler Hüftpfanne ohne Dezentrierung mit steiler Hüftpfanne und leichter Dezentrierung

15 Doppelosteotomien - Indikationen kongenitale Hüftdysplasie Indikation zur Doppelosteotomie Kinder mit malignen Hüftdysplasien und sekundärer Dezentrierung nach primär erfolgreicher Repositionsbehandlung

16 Doppelosteotomien - Indikationen kongenitale Hüftdysplasie Indikation zur Doppelosteotomie mit gleichzeitiger offener Reposition Kinder mit übersehener kongenitaler Hüftluxation

17 Doppelosteotomien - Indikationen kongenitale Hüftdysplasie Indikation zur Doppelosteotomie Jugendliche und Erwachsene mit sehr steiler Hüftpfanne und ausgeprägter Coxa valga

18 Doppelosteotomien - Indikationen übersehene kongenitale Hüftluxation - Indikation zur Doppelosteotomie mit gleichzeitiger offener Hüftreposition und Femurverkürzung Jugendliche mit einem Inklinationswinkel von 55 und einer ball-in-plate - Hüfte

19 Beckenosteotomien - Techniken Salter-Osteotomie Triple-Osteotomie periazetabuläre Osteotomie

20 modifizierte Salter-Osteotomie Lagerung Schräge Lagerung (old school)

21 modifizierte Salter-Osteotomie Lagerung Sitzbein auf Kante Modifikation 1: kippbarer Carbontisch, Rückenlagerung

22 modifizierte Salter-Osteotomie Hautschnitt Spina iliaca externa Spina iliaca interna... Bikini-Inzision Modifikation 2: Hautschnitt 1-2 cm distal der Spina iliaca externa, damit Schonung der Spina

23 modifizierte Salter-Osteotomie Spanentnahme Spina iliaca externa Modifikation 3: Spanentnahme proximal der Spina, damit Erhalt der Spina iliaca externa

24 modifizierte Salter-Osteotomie Spanzurichtung Modifikation 4: schwalbenschwanz-artige Einkerbung der Keilspitze Spina iliaca externa

25 modifizierte Salter-Osteotomie Beckenosteotomie mit der Giglisäge, dann dreidimensionale (!) Schwenkung des distalen Fragmentes mit dem Salter-Handgriff Modifikation 5: zuvor wird der Carbontisch zur Gegenseite gekippt

26 modifizierte Salter-Osteotomie vorläufige Sicherung der Osteotomiefragmente Modifikation 6: Der Carbontisch wird waagrecht gestellt, die Osteotomie wird unter Bildwandler mit einem medial eingebrachten Pin gesichert pin

27 modifizierte Salter-Osteotomie Feinkorrektur und Spaneinbolzung Modifikation 7: Das distale Fragment wird unter Bildwandlerkontrolle fein korrigiert, der geschwänzte Keil mit der Kerbe um den Pin eingebolzt,

28 modifizierte Salter-Osteotomie Sicherung der aufgeklappten Osteotomie Modifikation 8: der sitzende Pin wird ca. 3 cm vorgetrieben

29 modifizierte Salter-Osteotomie rotationsstabile Sicherung der aufgeklappten Osteotomie zwei weitere lateral liegende Pins werden gesetzt

30 modifizierte Salter-Osteotomie Nachbehandlung Kinder bis ca. zum Lebensjahr Beckenbeingips mit eingeschlossenem Fuß auf der operierten Seite Jugendliche und Erwachsene Sohlenkontakt für vier Wochen, dann radiologische Stellungskontrolle mittels Beckenübersicht Belastung halbes Körpergewicht anschließend, dann Röntgenkontrolle am Ende der achten Woche Vollbelastung zwischen achter und zwölfter Woche unmittelbar postoperativ sechs Monate postoperativ

31 modifizierte Salter-Osteotomie wesentliche Risiken Wundinfektion Korrekturverlust verzögerte Einheilung des Spans, Pseudarthrose zweijähriger Verlauf einer schmerzlosen Pseuarthrose, letztendlich ausgeheilt

32 modifizierte Salter-Osteotomie Was wir erhoffen.. unsere Patienten vor weiteren mehrfachen Operationen zu bewahren