edi - 2009 Sportmedizinische Konzepte - in der Onkologie - Dr. Sportwiss. Freerk T. Baumann Institut für f r Rehabilitation und Behindertensport 28. Februar 2009 1

Rückblick Kann Bewegung Metastasen lostreten? Fördert Bewegung die Entstehung von Krebs? Behindert Bewegung den Genesungsprozess? Sie stehen mit einem Bein im Gefängnis! ngnis! Rechtliche Grauzone! Ein halbes Jahr Bewegungsverbot nach Chemotherapie! Konsequenzen: Bewegungsmangelerkrankungen 3. Komplikation nach Krebserkrankung und med. Therapie 28. Februar 2009 2

Einfluss von Bettruhe 20 bis 30 % Kraftverlust (nach 7 Tagen) >Atrophien Herzvolumenabnahme um 10% (nach 9 Tagen) O2-Aufnahme um 21% reduziert (nach 9 Tagen) Totalblutverlust von über 700 ml (nach 4 Wo) Schwächung chung des Immunsystems Erhöhung hung der Ruhepulsfrequenz um 22% (nach 4 Wo) Knochen- und Knorpelabbau (Osteoporose) Thrombose- und Pneumonierisiko steigt Verschlechterung der Sensomotorik und Koordination IQ-Abnahme um 15% nach 10 Tagen u.a. [vgl. Hollmann / Hettinger 2000] 28. Februar 2009 3

Ziele Physis, Psyche, Sozialer Bereich Ziele Patientin Ziele Akut-Phase Erhalt Reha-Phase Wiederherstellung Lebensqualität 28. Februar 2009 4

Tertiärpr rprävention Nurse s Health Study (N= 3.487) Patientinnen mit Brustkrebs bzw. Darmkrebs Stadien I-III I III Reduktion von Rezidivereignissen und Mortalität: t: 28. Februar 2009 5 26-40% (Brustkrebs) 40-50% (Darmkrebs) bei 9 Stunden Bewegung pro Woche (MET( MET-Score): mind. 3 Stunden Walken oder: mind. 3 mal 30 min intensives körperliches k Training Wichtig: Bewegung im Alltag und mit Sporthose [Holmes et al. 2005, Meyerhardt 2006]

Tertiärpr rprävention Diskutierte Mechanismen: Hormonelle Faktoren (Senkung: IGF1, Insulinspiegel, Östrogenspiegel, Glucose ) [Holmes et al. 2005, Graf 2008] Immunsystem (erhöhte hte Vitalität t der NK-Zellen) al. 1995, Uhlenbruck 2001] Psychogene Faktoren??? Zellen) [Peters et 28. Februar 2009 6 [Holmes et al. 2005, Meyerhardt 2006]

Bewegungsempfehlung Brustkrebs 28. Februar 2009 7

Krafttraining (N=19) Krafttraining während w der Chemotherapie bei Brustkrebs Evaluation der Einflüsse von Krafttraining auf: das Fatigue-Syndrom das Kraftniveau Patientenrekrutierung Mamma-Ca Ca-Patientinnen (sport-ärztliche rztliche Anamnese) 6 Wochen post-op zweimal wöchentlich w je 60 Minuten über 12 Wochen 75% des MVC Stadium: I III unabhängig ngig vom Nodal-Status Ausschluss: z.b. frakturgefährdete Knochen-Metastasen [Deutsche Sporthochschule Köln, K Frauenhaus der Uni-Klinik Köln, K DKFZ Heidelberg] 28. Februar 2009 8 [Schneider et al. 2009]

Krafttraining (N=19) 7 Übungen Seilzug (TÜ1) (Schulterinnenrotation) Funktiosstemme (TÜ2) Das Programm Seilzug (TÜ3) (Wirbelsäulenstabilisation) Beinbeuger (TÜ4) Schulterblattfixator (TÜ5) Pull-down Rückenextension (TÜ6) Stützstemme (TÜ7) Dips 28. Februar 2009 9 [Schneider et al. 2009]

Krafttraining (N=19) Ergebnisse: Krafttraining während w der Chemotherapie Minderung des Fatigue-Syndroms (p=0,048) 60 * 50 40 30 20 Fatigue 10 0 t1 t2 t3 28. Februar 2009 10 [Schneider et al. 2009]

Krafttraining (N=19) Ergebnisse: Krafttraining während w der Chemotherapie Verbesserung der Kraftsituation (d. Dr.) im betroffenen Arm * ** ** 35 30 25 20 15 10 5 0 t1 t2 t3 prä post [Schneider et al. 2009] 28. Februar 2009 [Müller 2008, Courneya 11 Courneya et al. 2007, Battaglini et al. 2007, Kolden et al. 2002]

Krafttraining bei Kachexien DKFZ Heidelberg, Krafttraining mit Patienten mit gastrintestinalen Tumoren Während und nach Chemotherapie Ergebnisse: Sign. Zunahme der Muskelmasse (10%) u Kraft; Fatigue-Abnahme Abnahme,, Erhöhung hung der NK-Aktivit Aktivität Trainingsintervention Isokinetisches Krafttraining mit 75 bis 100% der Maximalkraft 16 Einheiten; 8 bis 10 Wochen; 3 Serien und je 12 Wiederholungen [Krakowsky-Roosen et al. 2005; Künkele et al. 2006; Renk et al. 2006] 28. Februar 2009 12

Bewegungsempfehlung Leukämie mie- und Lymphompatienten 28. Februar 2009 13

Aktuelle Umfrage Umfrage in sechs deutschen pädiatrischen p Uni-Kliniken bei Kindern nach Abschluss der med. Therapie Frage: In welchem Umfang wird für f r onkologisch erkrankte Kinder Bewegungstherapie in der Akut-Klinik angeboten? Rücklauf: n= 96 (Alter: 4 15 J) 70 60 50 60,92 40 30 20 10 0 8,05 13,79 17,24 jeden Tag 2-3 mal/wo 1 mal/wo nie Bewegungstherapie [Pleuss 2008] 28. Februar 2009 14

Während Hoch-Dosis Dosis-Chemo Dimeo et al. [1997] Bewegungstherapie während w Hoch- Dosis-Chemotherapie Chemotherapie (u.a. Leukämien und Lymphome) Ergebnis: verbesserte körperliche k Leistungsfähigkeit, geringere Dauer der Neutropenie,, Schmerzminderung etc. Trainingsintervention: Ausdauertraining auf dem Bett-Fahrradergometer Intervalltraining (1Minute bis 50% der max. Leistungsfähigkeit > 220 minus Ruheherzfrequenz) dann 1 Minute Pause > 15 Wiederholungen täglicht [Dimeo et al. 1997] 28. Februar 2009 15

Während allogener KMT Ausdauertraining mit Leukämie mie- und Lymphompatienten während w KMT (n=64) Ergebnisse: Sign. Verbesserung der Kraft, Ausdauer, Lungenfunktion, Lebensqualität Entwicklung der Kraft [Baumann et al. 2009] 28. Februar 2009 16

Bewegungsempfehlung Prostatakrebs 28. Februar 2009 17

Testosteron 28. Februar 2009 18

Erektile Dysfunktion Effekte von Beckenbodentraining auf die Harninkontinenz Vergleich: mit Therapeut und ohne Therapeut [Overgard et al. 2008] Kontinenz in % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ** 3 Mo 6 Mo 12 Mo mit Therapeut ohne Therapeut N: 85 randomized Trial 28. Februar 2009 19

Inkontinenz 82 % 89,9% nach 3 Monaten N= 92 28. Februar 2009 20

Aktuelle Studie Konsequenzen Gründung spezieller MännerM nner- Sportgruppen nach Krebs in NRW Evaluierung von Rehabilitationssport nach einer Krebserkrankung 28. Februar 2009 21

Studienorte Heilig Geist-Krankenhaus Köln-Longerich Universitätsklinikum tsklinikum Essen Klinikum Leverkusen Universitätsklinikum tsklinikum Aachen Marienkrankenhaus Bergisch Gladbach Studienleitung: DSHS Köln K Prof. Dr. Wilhelm Bloch, Dr. Freerk Baumann Federführung: Krebsgesellschaft NRW 28. Februar 2009 22

Das Projekt 150 bis 300 prostataektomierte Patienten 18monatige Intervention / Dauer insgesamt: 3 Jahre Kontroll- (max. 100) und Trainingsgruppe (max.200) Statistische Errechnung: 128 Patienten (sign( sign.. 15%ige Verbesserung) [Windsor et al. 2004, Crevenna et al. 2003] Loss-to to-follow-up bis zu 30 % Stat. Hauptziel: Verbesserung der körperlichen k Leistungsfähigkeit (Spiro( Spiro: : Laktat) 28. Februar 2009 23

Das Training Trainingsgruppe: 18 Monate Reha-Sport 1 bis 2-mal 2 pro Woche über 60 Minuten Beckenbodentraining und Ausdauertraining In Anlehnung an die aktuelle gesetzgebende Situation ( 44 SGB IX, 43 SGB V) > Rehabilitationssport als Ergänzende Leistung 28. Februar 2009 24

Aktuelle Projekte Neue Ansätze in der Sportmedizin Lange Wanderungen 28. Februar 2009 25

Alpenüberquerung Von München M nach Venedig mit 7 Prostatakrebs-Patienten Patienten Start: 28.7.08 in MünchenM 550 km 5 Wochen 20.000 HöhenmeterH 28. Februar 2009 26

Alpenvorland Karwendel Zillertaler Alpen Dolomiten Po-Ebene 28. Februar 2009 27

12 Brustkrebspatientinnen auf dem Jakobsweg - 2008 Wanderung über den Jakobsweg 12 Brustkrebspatientinnen wandern ca. 815 km (St. Jean Pied de Port bis Santiago de Compostella) Start: 2. April 2008 bis 21. Mai Dauer: 7 Wochen Höhenmeter: 10.350 m 28. Februar 2009 28

12 Brustkrebspatientinnen auf dem Jakobsweg 120 Entwicklung der Lebensqualität 100 Mittelwerte 80 60 40 T1 T2 T3 T4 20 0 Physische Funktion*** Rollenfunktion Emotionalität*** Funktionsskalen Kognition*** Soziale Funktion** 28. Februar 2009 29

12 Brustkrebspatientinnen auf dem Jakobsweg Entwicklung des globalen Gesundheitsstatus 120 100 Mittelwerte 80 60 40 Globaler Gesundheitsstatus*** 20 0 T1 T2 T3 T4 Messzeitpunkte 28. Februar 2009 30

Krebssportgruppen 800 700 600 500 400 300 300 500 800 200 100 100 0 1 20 1981 1982 1987 1993 1999 2009 Entwicklung der Krebsnachsorge-Sportgruppen in Deutschland (1981 2009) [LandesSportBund NRW 2009] 28. Februar 2009 31

Rehabilitationssport SGB IX 44 Ergänzende Leistungen Vom Arzt auszufüllen: Muster 56 3. Ärztlich verordneter Rehabilitationssport in Gruppen unter ärztlicher B Betreuung u d g und e Überwachung, t f r e i einschließlich!!! Übungen für behinderte oder von Behinderung bedrohte Frauen und Mädchen, die der Stärkung des Selbstbewussteins dienen,... Von den Kostenträgern wird bezahlt: 50 Sport Einheiten (mindestens 45 min.) 5 / Einheit in 18 Monaten 28. Februar 2009 32

Fazit Umsetzbarkeit von sportmedizinischen Konzepten über alle Behandlungsphasen in der Onkologie ist belegt Effektivitätsstudien sind weiterhin lückenhaft Methoden-Studien fehlen gänzlich sportmedizinische Konzepte müssen sich an den unterschiedlichen Gesichtern der Krebserkrankungen orientieren Bewegungstherapie muss den Patienten über alle Behandlungsphasen begleiten! 28. Februar 2009 33

Literatur-Empfehlung www.krebskreis.de www.brustkrebs-bewegt.de bewegt.de Bewegung und Sport bei Krebs (Nr. 48) Blauer Ratgeber, Deutsche Krebshilfe Baumann und Schüle Buch: Bewegungstherapie und Sport bei Krebs Baumann / Schüle (Hrsg.) Linck D, Kuhlbach K, Herweg C Deutscher Ärzteverlag, 290 S., 2008 28. Februar 2009 34

Vielen Dank! Institut für f r Rehabilitation und Behindertensport Am Sportpark Müngersdorf M 6 50933 KölnK Tel: 0221-4982 - 4821 Fax: 0221-4971 - 726 Mail: f.baumann@dshs-koeln.de www.krebskreis.de 28. Februar 2009 35