Einfluss des Geschlechts von Arzt und Patient auf die Langzeit-Therapie der koronaren Herzkrankheit (KHK) Ergebnisse aus dem Disease Management Programm (DMP) Nordrhein Ines Schwang 1, Reinhard Griebenow 2 Lutz Altenhofen 3, Bernd Hagen 3 1: St. Marien-Hospital Hamm ggmbh 2: Medizinische Klinik II der Universität Köln, Krankenhaus Köln-Merheim 3: in der Bundesrepublik Deutschland Für die Daten: Zentralinstitut,, bhagen@kbv.de 1 von 19 Eckdaten zum DMP KHK in Nordrhein Programmbeginn: August 2004; bis Ende 2007 nehmen 4.438 Ärzte aus 3.272 Praxen an dem DMP teil; wurden 146.623 Patienten eingeschrieben; von diesen wurden 130.593 (89,1 %) wiederholt dokumentiert; im Mittel werden diese Patienten seit 22 ± 11 Monaten im DMP betreut; pro Praxis sind durchschnittlich 45 Patienten im DMP eingeschrieben. 2 von 19 1
Patientenmerkmale Geschlecht, Alter und KHK-Erkrankungsdauer (83.572) 26,4 % 41,9 % (47.004) 42,1 % 10,7 % 21,0 % 6,4 % 14,4 % 37,0 % Alter in Jahren: 55 56 65 66 75 76 64 % der Patienten sind Alter : 68,8 ± 9,9 KHK-Dauer : 8,2 ± 6,8 Alter : 72,5 ± 9,9 KHK-Dauer : 7,4 ± 6,4 (jeweils in Jahren) 3 von 19 Diagnosesicherung und Begleiterkrankungen Diagnosesicherung akutes Koronarsyndrom 50,6 50,9 Koronarangiografie 60,1 75,2 Begleiterkrankung Hypertonie 77,5 81,6 Herzinfarkt 28,1 39,6 NYHA II/III 6,7 8,1 Diabetes mellitus 32 33,5 4 von 19 2
Patientenmerkmale nach Arztgeschlecht 35,3 40,6 64,7 59,4 10,5 6,3 20,8 14,3 41,8 36,5 26,9 43 12,3 7,3 21,9 15,8 40,1 36,5 25,7 40,4 Alter und Pat <= 55 m Pat <= 55 w Pat 56-65 m Pat 56-65 w Pat 66-75 m Pat 66-75 w Pat >= 76 m Pat >= 76 w 6,4 3,4 6,8 39,1 27,5 39,2 26,9 Herzinfarkt/Bypass-OP und Infarkt m Infarkt w CABG m CABG w 7,4 9 6,1 7,5 32,1 33,2 33,3 NYHA/Diabetes mellitus und NYHA II/III m NYHA II/III w Diabetes m Diabetes w 3 32,5 5 von 19 Patientenmerkmale nach 34,7 35,6 34,8 40,5 40,2 59,5 59,8 56,2 43,8 65,3 64,4 65,2 21,6 15,8 12,9 22,4 15,6 11,1 6,4 20,5 13,7 25,6 25,9 27 25,2 27,9 41,8 38,9 36,1 41,4 40,3 36,7 39,4 42 37,4 41,4 41,5 35,6 29,5 45,7 9,9 6,4 6 6,9 12,5 7,8 16 9 9,1 3,9 22 21 15,2 19,9 14,7 36 42,9 41,5 36,3 43,7 Alter und Pat <= 55 m Pat <= 55 w Pat 56-65 m Pat 56-65 w Pat 66-75 m Pat 66-75 w Pat >= 76 m Pat >= 76 w 5,8 3,7 5,9 3,4 6,1 3,1 7,2 3,1 8,1 4,3 6,1 2,2 27 26,7 25,1 23,5 29,5 33,1 38,7 39 38,7 35,8 41,4 41,5 Herzinfarkt/Bypass-OP und Infarkt m Infarkt w CABG m CABG w 5,4 7,3 6,4 8,1 6,5 8,7 5,5 3,3 8 9,4 7,5 9,1 31 35,1 32,7 33,5 33 31,7 30,7 30,6 35,5 35,3 30,9 33,4 NYHA/Diabetes mellitus und NYHA II/III m NYHA II/III w Diabetes m Diabetes w 6 von 19 3
Arztmerkmale Alter (J) unter 45 16 (262) 22,8 (129) 45 bis 59 64,4 (1.053) 67,6 (382) 60 und älter männlich (1.635) weiblich (565) 9,6 (54) 19,6 (320) 7 von 19 RR < 140/90 mmhg nach Arztgeschlecht 67 62,9 66,2 63,5 8 von 19 4
RR < 140/90 mmhg nach 66,4 61,5 65,9 64 67,4 63,9 66,1 63,2 66 60,4 67,8 65,1 < 45 m 72 69,3 66,5 64,2 64,8 61,6 66,8 59,2 68,8 77,5 66,8 68,9 65,4 64 64,5 59,8 73,6 74,9 68 69,4 66,5 63,4 65,9 61 68,7 71,8 69 67,7 64,3 63,6 65,1 59,4 70,5 64,9 66,4 68,8 66 58,3 64,5 58,6 64,7 56,5 68,5 60,5 67,4 67,3 68,6 65,5 Alter und Geschlecht der Pat <= 55 m Pat <= 55 w Pat 56-65 m Pat 56-65 w Pat 66-75 m Pat 66-75 w Pat >= 76 m Pat >= 76 w 9 von 19 LDL-C < 100 mg/dl nach Arztgeschlecht 39,9 29,2 38,1 28 10 von 19 5
LDL-C < 100 mg/dl nach 40,1 28,7 40,7 28,8 37,3 28,6 29 23,1 40,1 29,4 39,2 38,9 < 45 m 36,1 33,1 35,9 29,6 42,9 27,4 40,6 28,9 37,2 36,4 38,7 27,2 40,8 30,4 44,3 26,5 37 33,8 39,9 29,8 40,2 30,1 41,2 28 33 23,6 35,8 31,1 38,2 29,3 39,3 27,7 34 37,1 38 28,5 39,5 28,1 41,5 28,8 22 25 36,7 15,9 41,1 26,4 41,9 22,5 Alter und Geschlecht der Pat <= 55 m Pat <= 55 w Pat 56-65 m Pat 56-65 w Pat 66-75 m Pat 66-75 w Pat >= 76 m Pat >= 76 w 11 von 19 TAH-Verordnung nach Arztgeschlecht 85,6 78,7 83,8 76,3 12 von 19 6
TAH-Verordnung nach 87,1 80,6 85,4 78,2 83,1 76,1 83,1 74,4 81,8 69,7 89,8 86,7 < 45 m 93,3 92,9 91,3 90,8 89,8 87,1 87,3 83,7 89,3 72,2 88,1 80,9 87,2 81,8 84,8 80,8 84,9 73,1 86,2 78,7 86 78,7 84,1 78,4 81,4 60,9 83,4 73,6 84 76,8 82,5 79,4 82,4 63,9 82,8 69,1 83,3 74,3 83,1 78,1 85,3 65,2 89 60,7 81,4 67 76,8 75,4 Alter und Geschlecht der Pat <= 55 m Pat <= 55 w Pat 56-65 m Pat 56-65 w Pat 66-75 m Pat 66-75 w Pat >= 76 m Pat >= 76 w 13 von 19 ACE+BB-Verordnung bei NYHA 2/3 nach Arztgeschlecht 61,7 52,6 61 56,5 3.439, 72,8±9,0 Jahre 2.386, 76,7±8,9 Jahre 14 von 19 7
ACE+BB-Verordnung bei NYHA 2/3 nach Arztalter und -geschl. 70,8 67,3 63,7 56 60,7 51,5 60,6 57,4 56,9 44,1 58,5 42,1 Achtung! Die ACE+BB-Verordnung bei NYHA 2/3 nach Alter Arzt/Pat und Geschlecht Arzt/Pat ist nicht sinnvoll darstellbar (viele Zellen mit n < 10) 15 von 19 Prädiktoren für einen Blutdruck unter 140/90 mmhg Geschlecht Patient (männlich) Geschlecht Arzt (männlich) Patientenalter 56 bis 65 J. Patientenalter 66 bis 75 J. Patientenalter 76 J. und älter Arztalter 45 bis 59 J. Arztalter 60 J. und älter Herzinfarkt Diabetes mellitus 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 16 von 19 8
Prädiktoren für ein LDL-C unter 100 mg/dl Geschlecht Patient (männlich) Geschlecht Arzt (männlich) Patientenalter 56 bis 65 J. Patientenalter 66 bis 75 J. Patientenalter 76 J. und älter Arztalter 45 bis 59 J. Arztalter 60 J. und älter Herzinfarkt Diabetes mellitus Statin 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4 17 von 19 Prädiktoren für die Verordnung von TAH Geschlecht Patient (männlich) Geschlecht Arzt (männlich) Patientenalter 56 bis 65 J. Patientenalter 66 bis 75 J. Patientenalter 76 J. und älter Arztalter 45 bis 59 J. Arztalter 60 J. und älter Herzinfarkt Diabetes mellitus 0,4 0,8 1,2 1,6 2 2,4 18 von 19 9
Prädiktoren für die Verordnung von ACE+BB bei NYHA 2/3 Geschlecht Patient (männlich) Geschlecht Arzt (männlich) Patientenalter 56 bis 65 J. Patientenalter 66 bis 75 J. Patientenalter 76 J. und älter Arztalter 45 bis 59 J. Arztalter 60 J. und älter Herzinfarkt Diabetes mellitus 0,2 0,6 1 1,4 1,8 19 von 19 10