DMP Diabetes mellitus Typ 2 Nordrhein

Transkript

1 Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland DMP Diabetes mellitus Typ 2 Nordrhein Ausgewählte Befunde aus dem Qualitätssicherungsbericht DMP 2014 Bernd Hagen, Sabine Groos, Jens Kretschmann, Arne Weber, Lutz Altenhofen DMP-Projektbüro Köln

2 Zentrale Zahlen zum DMP Diabetes mellitus Typ 2 in Nordrhein 2014 dokumentierende Ärzte (Praxen): (3.583) Hausärzte (Praxen): (3.458) Ärzte in DSP (Praxen): 141 (125) eingeschriebene Patienten: hausärztlich betreut (pro Praxis): (139) in DSP betreut (pro Praxis): (305) Anteil aller Typ-2-Diabetiker im DMP: % mittleres Alter der Patienten (w/m): 68,2 ± 12,2 J. (69,6/66,9) mittlere Betreuungszeit im DMP: 6,2 ± 3,6 J. 2

3 Patientengruppen im DMP Diabetes mellitus Typ 2 betreut in (Hausarztpraxis / DSP) 92,7 7,3 Geschlecht (weiblich / männlich) 49,6 50,4 Alter ( 65 / / 76 Jahre) 38,8 29,5 31,7 Betreungszeit im DMP ( 4 / > 4 8 / > 8 Jahre) 32,6 31,7 35,7 Komorbidität (keine / kardio-vaskulär / diabetisch / kardio-vaskulär und diabetisch) 48,0 20,3 15,6 16, % 3

4 Erreichen der Qualitätsziele im DMP Diabetes mellitus Typ 2 HbA1c < 8,5 % 90,4 individuellen HbA1c-Zielwert erreichen 61,3 schwere Hypoglykämien vermeiden stationäre Diabetes-Behandlungen vermeiden 99,8 99,7 RR bei Hypertonie < 140/90 mmhg 58,5 Nierenfunktion überprüfen 95,2 TAH bei spezifischen Indikationen 71,5 Metformin bei Übergewicht u. OAD-Therapie 88,0 Netzhaut untersuchen 67,6 bei schwerer Fußläsion überweisen 30, % 4

5 Praxenspezifische Unterschiede beim Erreichen der Qualitätsziele HbA1c < 8,5 % individuellen HbA1c-Zielwert erreichen schwere Hypoglykämien vermeiden stationäre Diabetes-Behandlungen vermeiden RR bei Hypertonie < 140/90 mmhg Nierenfunktion überprüfen TAH bei spezifischen Indikationen Metformin bei Übergewicht Netzhaut untersuchen bei Fußläsion überweisen Praxen % % der Patienten, die das Ziel in 5, 25, 50, 75 und 95 % der Praxen mit mindestens zehn DMP-Patienten erreichen

6 Prävalenz von Folgekomplikationen und Begleiterkrankungen Neuropathie Nephropathie Retinopathie Amputation Dialyse Erblindung arterielle Hypertonie koronare Herzkrankheit chronische Herzinsuffizienz Herzinfarkt arterielle Verschlusskrankheit Schlaganfall Fettstoffwechselstörung COPD Asthma bronchiale 22,1 23,6 10,5 12,3 8,9 8,8 0,4 0,9 0,4 0,6 0,3 0,3 21,6 32,1 8,1 8,2 3,4 7,8 6,8 10,9 5,5 6,8 65,9 66,4 10,3 12,0 6,1 3,9 83,9 81,8 weiblich männlich % 6

7 Prävalenz einer diabetischen Retinopathie nach Geschlecht u. Alter % Frauen Männer Alter in Jahren

8 Prävalenz einer Amputation, Dialyse oder Erblindung 2003 bis pro Patienten Amputation (alle Patienten) Dialyse (alle Patienten) Erblindung (alle Patienten) Amputation bei Folgekomplikation Dialyse bei Folgekomplikation Erblindung bei Folgekomplikation 8 Basis: alle jeweils pro Jahr betreuten Patienten / Patienten mit Folgekomplikationen (Neuro-, Nephro-, Retinopathie)

9 Inzidenz schwerer Folgeschädigungen nach Einschreibekohorte 300 pro Patienten , , , ,7 45,4 45,4 65,9 31,8 35,5 29, / / / / /12 Amputationen, Dialyse, Erblindung bis 2014 innerhalb der ersten beiden Jahre 9 Basis: alle jeweils in den bezeichneten Jahren eingeschriebenen Patienten

10 Einflussfaktoren der Inzidenz schwerer Folgeschädigungen Geschlecht männlich Alter (45 65 Jahre) Einschreibekohorte (2003/04) 2005/ / / /12 Neuro-, Nephro-, Retinopathie Herzinfarkt koronare Herzkrankheit Schlaganfall 0,82 (0,75 0,90) 0,91 (0,83 1,01) 0,79 (0,70 0,88) 0,80 (0,71 0,91) 0,84 (0,75 0,95) 0,77 (0,67 0,89) 0,77 (0,66 0,90) 1,02 (0,93 1,13) 0,98 (0,87 1,11) 1,53 (1,40 1,69) 1,01 (0,90 1,13) Odds-Ratio und 95%-CI erstmalige Dokumentation einer Amputation, Dialyse oder Erblindung innerhalb der ersten beiden Jahre im DMP; Referenzgruppen mehrstufiger Prädiktoren kursiv gesetzt

11 Mittlerer HbA 1c -Wert nach Geschlecht und Alter 7,3 HbA 1c (%) 7,2 7,1 7,0 6,9 6,8 6,7 Frauen Männer Alter in Jahren 11

12 Veränderung des HbA 1c -Werts nach Ausgangswert 10,5 HbA 1c (%) 9,5 8,5 7,5 6,5 5, /1 10/2 11/1 11/2 12/1 12/2 13/1 13/2 14/1 14/2 HbA 1c 2008/9 (%): > 8,5 > 7,5 bis 8,5 > 6,5 bis 7,5 6,5 HbA 1c 2008/ / Halbjahr 2014 gruppiert n Mw ± SD adj. Mw (95 % CI) 6,5 % ,11 ± 0,30 6,40 (6,39 6,40) 6,5 bis 7,5 % ,95 ± 0,28 7,16 (7,15 7,16) 7,5 bis 8,5 % ,92 ± 0,28 7,75 (7,74 7,76) 8,5 % ,41 ± 0,89 8,35 (8,34 8,36) Längsschnittanalyse, kontinuierlich beobachtete Patienten mit HbA 1c -Werten 2008/09, adjustiert für Alter und Geschlecht 12

13 Einflussfaktoren eines neuen, nicht tödlichen Herzinfarkts seit 2010 Geschlecht männlich Alter ( 65 Jahre) DMP seit ( 7 Jahren) > 7 bis 10 > 10 Neuro-, Nephro-, Retinopathie Amputation, Dialyse, Erblindung HbA 1c 2008/9 ( 6,5 %) > 6,5 bis 7,5 > 7,5 bis 8,5 > 8,5 RR sys 2008/9 (< 130 mmhg) 130 bis < bis < RR dia 2008/9 (< 75 mmhg) 75 bis < bis < ,87 (1,76 1,99) 1,28 (1,19 1,39) 1,48 (1,36 1,59) 0,95 (0,89 1,03) 0,85 (0,79 0,91) 1,30 (1,19 1,41) 1,43 (1,02 2,03) 1,35 (1,25 1,45) 1,83 (1,68 2,00) 2,31 (2,08 2,55) 1,04 (0,97 1,12) 1,07 (0,98 1,16) 1,34 (1,13 1,58) 0,96 (0,88 1,04) 0,93 (0,85 1,01) 0,86 (0,73 1,00) Odds-Ratio und 95%-CI Referenzgruppen mehrstufiger Prädiktoren kursiv gesetzt

14 Veränderung des Blutdrucks bei Patienten mit Begleiterkrankungen Blutdruck (mmhg), systolisch diastolisch /1 10/2 11/1 11/2 12/1 12/2 13/1 13/2 14/1 14/2 Begleiterkrankung: Herzinfarkt Schlaganfall Nierenschädigung RR systolisch RR diastolisch Begleiterkrankung n 2008/2009 adj. Mw (95% CI) 2. Halbjahr 2014 adj. Mw (95% CI) 2008/2009 adj. Mw (95% CI) 2. Halbjahr 2014 adj. Mw (95% CI) Herzinfarkt ,4 (132,2 132,7) 131,6 (131,3 132,0) 77,8 (77,7 78,0) 76,8 (76,6 76,9) Schlaganfall ,3 (133,0 133,6) 132,2 (131,9 132,6) 78,2 (78,1 78,4) 77,1 (76,9 77,3) Nierenschädigung ,5 (133,3 133,7) 132,4 (132,1 132,7) 78,1 (78,0 78,3) 77,0 (76,8 77,1) Längsschnittanalyse, kontinuierlich beobachtete Patienten mit Blutdruck-Werten 2008/09, adjustiert für Alter und Geschlecht 14

15 Veränderung der blutzuckersenkenden Therapie Metformin 39,1 52,3 Glibenclamid 7,3 7,7 sonstige orale Antidiabetika Insulin, Insulinanaloga 13,0 11,7 20,1 22,1 bei Einschreibung bei aktueller Folgedokumentation 2014 keine antidiabetische Medikation 30,6 44, % 15

16 a 25 Veränderung der blutzuckersenkenden Therapie nach Ausgangsstatus % b 80 % /1 10/2 11/1 11/2 12/1 12/2 13/1 13/2 14/1 14/ /1 10/2 11/1 11/2 12/1 12/2 13/1 13/2 14/1 14/2 Metformin sonstige OAD Glibenclamid Insulin antidiabetische Medikation a: 2008/9 keine Medikation, n = Halbjahr 2014 % Metformin sonstige OAD b: 2008/9 mit Medikation, n = /2009 % 2. Halbjahr 2014 % Metformin 24,0 74,2 70,0 Glibenclamid 2,1 18,7 13,4 sonstige OAD 6,9 30,4 31,6 Insulin 2,7 29,9 38,4 Glibenclamid Insulin 16 Längsschnittanalyse, kontinuierlich beobachtete Patienten mit Angaben zur Therapie 2008/09, Kontraindikationen berücksichtigt

17 Häufigkeit von Diabetes- und Hypertonie-Schulungen jemals geschult* 19,3 71,2 Schulung empfohlen 15,0 45,2 Schulung nach Empfehlung wahrgenommen 40,1 56, Diabetes Hypertonie % 17 *: von den bis zum eingeschriebenen Patienten; Wahrnehmung einer empfohlenen Schulung innerhalb von 12 Monaten

18 Chance einer Diabetes-Schulungswahrnehmung nach HbA 1c -Wert 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 kumulative Hazard-Funktion (empfohlene Schulung wahrgenommen) 0, < 6,5 % 6,5 bis < 7,5 % 7,5 bis < 8,5 % 8,5 bis < 10 % 10 % Gruppen: HbA 1c bei DMP-Beginn, x-achse: Tage seit DMP-Beginn 18

19 Häufigkeit von Kontroll-Untersuchungen und Überweisungen Netzhaut untersucht* 67,6 72,8 Sensibilität kontrolliert* Pulsstatus kontrolliert* Fußstatus kontrolliert* 88,7 90,5 89,7 91,5 89,6 91,8 an DSP/Klinik überwiesen* 11,5 17,2 bei Fußläsion überwiesen** 30,9 33,2 mit Fußläsion adäquat versorgt** 43,6 44, % alle Patienten Patienten mit diabetischen Folgekomplikationen 19 *: innerhalb der vergangenen 12 Monate **: Wagner-Stadium 2 / Armstrong-Grad C oder D und innerhalb der vergangenen 6 Monate überwiesen oder fachärztlich betreut

20 Fallbeispiele für unterschiedliche Teilnahme-Kontinuität unter 50 % PatNr Alter Ges w m m w m w m m w w 50 bis unter 70 % w m m w w m w m m m 70 % und mehr m w m m m m m w m m 20 % der maximal möglichen Dokumentationszahl, korrigiert für halbjährliche DMP-Teilnahme, Zufallsauswahl

21 Zielerreichungsrate und Anzahl betreuter Patienten nach Kreis 81 mittlere Zielerreichungsrate (%) 80 Remscheid Rhein. Berg. K Heinsberg Mülheim/Ruhr Euskirchen Düren Wuppertal Viersen Mettmann Neuss Aachen Rhein-Erft-K 77 Oberberg. K Mönchengladbach Oberhausen Krefeld Rhein-Sieg-K Duisburg Düsseldorf Essen Köln 76 Solingen Leverkusen Kleve Wesel 75 Bonn betreute Typ-2-Diabetiker Ziele HbA 1c < 8,5 %, HbA 1c -Ziel erreicht, RR < 140/90 mmhg, Nierenfunktion überprüft, TAH verordnet, Metformin verordnet

22 a Schulungsempfehlungen (a) und Überweisungen (b) nach Kreis Remscheid Bonn Rhein.-Bergischer K. Mettmann Düren Städteregion Aachen Düsseldorf Rhein-Kreis Neuss Rhein-Erft-Kreis Wuppertal Euskirchen Wesel Kleve Rhein-Sieg-Kreis Oberhausen Duisburg Köln Viersen Heinsberg Mönchengladbach Leverkusen Essen Mülheim/Ruhr Oberbergischer K. Krefeld Solingen b Wuppertal Oberhausen Mülheim/Ruhr Städteregion Aachen Rhein-Kreis Neuss Rhein-Erft-Kreis Euskirchen Heinsberg Bonn Rhein-Sieg-Kreis Düren Rhein.-Bergischer K. Leverkusen Mettmann Köln Oberbergischer K. Essen Düsseldorf Wesel Krefeld Mönchengladbach Duisburg Viersen Kleve Remscheid Solingen % % ; alters- und geschlechtsadjustiert

23 Einflussfaktoren einer Überweisung Geschlecht männlich Alter ( 65 Jahre) DMP seit ( 4 Jahren) > 4 8 > 8 Komorbidität (keine) kardio-vaskulär diabetisch kardio-vaskulär + diabetisch mittlere Zielerreichung (75,8 %) 77,0 78,1 79,2 Weg (< 8,45 km) 8,45 < 11,75 11,75 < 16,10 16,10 Kontinuität (< 50 %) 50 < ,08 (1,06 1,10) 0,55 (0,54 0,56) 0,34 (0,33 0,35) 1,22 (1,19 1,25) 1,91 (1,87 1,96) 1,11 (1,08 1,14) 2,02 (1,97 2,07) 2,57 (2,50 2,63) 1,13 (1,10 1,17) 1,49 (1,45 1,54) 1,59 (1,54 1,64) 0,94 (0,91 0,96) 0,85 (0,82 0,87) 0,82 (0,79 0,84) 0,99 (0,94 1,04) 0,84 (0,81 0,88) Odds-Ratio und 95%-CI Referenzgruppen mehrstufiger Prädiktoren kursiv gesetzt

24 Lektüreempfehlung Qualitätssicherungsbericht 2013 Disease-Management-Programme in Nordrhein Die Ausgabe für das Jahr 2014 erscheint voraussichtlich im Dezember 2015 Der Bericht kann frei heruntergeladen werden: kvno.de/downloads/quali/qualbe_dmp13.pdf Diese Folien sind zu finden unter: zi-dmp.de/documents/aktuelle_tagungsbeitraege.aspx 24