Teilnahmekontinuität und Qualitätszielerreichung

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1 Zentralinstitut für die Kassenärztliche Versorgung in Deutschland Teilnahmekontinuität und Qualitätszielerreichung Befunde aus dem Disease Management Programm (DMP) Koronare Herzkrankheit in der Region Nordrhein Weiterentwicklung des DMP und der Feedback-Berichte Bernd Hagen Sabine Groos Jens Kretschmann Christine Macare Arne Weber DMP-Projektbüro Köln 83. Fortbildungskongress der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung Norderney, 8. Oktober 2016

2 Kurzer Überblick (1) Erreichen nur Dauerteilnehmer die DMP-Qualitätsziele? (2) Neue Parameter in der Dokumentation seit Juli 2015 (3) Weiterentwicklung der DMP, neue Inhalte und zeitlicher Plan 2

3 (1) Erreichen nur Dauerteilnehmer die DMP-Qualitätsziele? 3

4 Qualitätssicherungsziele des DMP Koronare Herzkrankheit Blutdruck bei arterieller Hypertonie < 140/90 mmhg Nichtraucheranteil erhöhen Thrombozyten-Aggregationshemmer, Beta-Blocker, Statine verordnen ACE-Hemmer bei chronischer Herzinsuffizienz verordnen Kontrolle der Serum-Elektrolyte bei chronischer Herzinsuffizienz seit dem 2. Halbjahr 2015: - wenige Patienten mit einer Angina pectoris-symptomatik - Schulungsteilnahme nach DMP-Einschreibung 4

5 Allgemeine Merkmale der KHK-Patienten im DMP Nordrhein Anzahl 2015 dokumentierter Patienten: 29,5 32,1 23,3 19, (ca % erreicht) Anteil männlicher Patienten: 63,7 % hausärztlich betreut: 98,4 % mittleres Alter / Betreuungszeit im DMP: 72,1 11,0 / 5,9 3,4 Jahre mindestens 8 Jahre im DMP: 32,4 % Komorbidität: keine Diabetes mellitus 30,6 % 33,5 14,7 16,7 kardio-vaskulär Diabetes mellitus und kardiovaskulär äußerer Ring: weibliche, innerer: männliche Patienten 5

6 Kohortenzusammensetzung im DMP Koronare Herzkrankheit Kohorte

7 Erreichte Raten bei den Qualitätszielen 2015 RR bei Hypertonie < 140/90 mmhg 65,5 Nichtraucheranteil erhöhen Thrombozyten-Aggregationsh. verordnen Beta-Blocker verordnen Statine verordnen 86,1 83,2 79,6 75,7 Hypertonie-Schulung wahrnehmen Diabetes-Schulung wahrnehmen 50,2 55,6 Anteil Patienten ohne A.p.-Beschwerden erhöhen 92,7 Beta-Blocker verordnen* ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz verordnen* Serum-Elektrolyte bestimmen* 74,0 70,2 80, % *: bei Patienten im Modul Chronische Herzinsuffizienz; grüne Balken: quantitative Zielvorgabe 7

8 Erreichte Raten bei den Qualitätszielen 2015 nach Geschlecht RR bei Hypertonie < 140/90 mmhg Nichtraucheranteil Thrombozyten-Aggregationshemmer Beta-Blocker Statine Hypertonie-Schulung wahrgenommen Diabetes-Schulung wahrgenommen keine Angina pectoris-beschwerden Beta-Blocker* ACE-Hemmer* Serum-Elektrolyte bestimmt* 66,1 64,3 84,6 88,7 85,4 79,2 80,7 77,9 78,8 70,3 49,3 51,6 54,6 57,3 93,0 92,0 82,5 78,2 75,9 70,8 70,9 69,0 *: bei Patienten im Modul Chronische Herzinsuffizienz % männlich weiblich 8

9 Erhöhung der Verordnungsraten im Zeitverlauf Diabetes mellitus 80,0 84,6 74,2 79,8 76,6 83,0 Herzinfarkt 86,8 90,5 81,9 86,3 82,5 87,6 akutes Koronarsyndrom 80,8 86,2 72,3 79,9 76,4 83,8 Schlaganfall 82,9 87,6 77,7 83,4 77,4 84,7 arterielle Verschlusskrankheit 84,9 89,6 80,1 85,8 78,8 85, Halbjahr % TAH Statine Beta-Blocker

10 Prävalenz: Herzinfarkt, Herzinsuffizienz oder Schlaganfall 18 % Herzinfarkt Herzinsuffizienz Schlaganfall 10 Querschnittdaten

11 Inzidenz: Herzinfarkt, ACS, Schlaganfall oder kombinierter Endpunkt 2004/05 3,4 8,8 9,2 2006/07 3,1 4,0 8,7 11,6 2008/09 1,9 1,7 4,9 6,6 2010/11 1,7 1,2 3,9 5,2 2012/13 1,0 2,0 3,7 5, % Herzinfarkt ACS Schlaganfall kombinierter Endpunkt Jahr der Einschreibung; neues Ereignis innerhalb der ersten beiden Jahre im DMP; komb. Endpunkt: MI, ACS, Apoplex oder Tod 11

12 Einflussfaktoren der Inzidenz des kombinierten Endpunkts Geschlecht männlich Alter (45 65 Jahre) Kohorte (2004/05) 2006/ / / /13 Herzinsuffizienz Diabetes mellitus COPD 0,80 (0,78 0,82) 1,24 (1,20 1,28) 1,37 (1,32 1,41) 1,43 (1,38 1,48) 0,63 (0,60 0,65) 0,46 (0,44 0,48) 0,48 (0,45 0,50) 0,99 (0,96 1,02) 1,11 (1,08 1,14) 1,17 (1,13 1,21) Odds-Ratio und 95%-CI (kombinierter Endpunkt 2 Jahre) 12

13 Patienten mit unterschiedlicher Teilnahmekontinuität im DMP-Vergleich Koronare Herzkrankheit Diabetes mellitus Typ 2 COPD Asthma bronchiale Diabetes mellitus Typ 1 % beob. n % n % n % N % n % < , , , , ,6 50, < , , , , , , , , , ,1 Teilnahmekontinuität wird hierbei definiert über die Anzahl der pro Patient vorliegenden Quartalsdokumentationen relativ zu der jeweils maximal möglichen Anzahl, unterschiedliche Dokumentationsintervalle (quartalsweise vs. halbjährlich) werden berücksichtigt. 13

14 Patientenanteil Häufigkeit der Teilnahmekontinuität im DMP KHK 30% 20% 10% 0% 0% 25% 50% 75% 100%... der möglichen Dokumentationen vorhanden 14

15 Muster der Teilnahmekontinuität: DMP KHK vs. DMP Diabetes Typ Anteil vorliegender Quartalsdokumentationen (%): < bis <

16 Befunde bei unterschiedlich kontinuierlich Teilnehmenden im DMP KHK % beobachtet: < bis < Alter (Mw, Jahre) 68,9 11,4 70,5 11,2 73,2 10,5 Geschlecht (männl.) 68,2 67,2 63,7 RR 140/90 mmhg 38,0 36,2 33,3 BMI 30 kg/m 2 36,3 34,7 32,0 Rauchen 21,5 17,5 12,6 Bypass-OP, PTCA 12,4 7,3 3,8 Koronarangiografie 14,3 9,2 5,2 Hypertonie 89,8 91,1 91,8 Herzinsuffizienz 18,8 20,5 22,0 Herzinfarkt 31,9 32,1 32,3 TAH 78,1 80,7 84,2 Beta-Blocker 76,6 77,8 80,8 Statine 71,2 72,8 76,9 16

17 Einflussfaktoren einer geringen Teilnahmekontinuität im DMP KHK Geschlecht männlich Alter ( 65 Jahre) 66 bis Diabetes mellitus kardio-vaskulär Diabetes + kardio-vaskulär RR 140/90 mmhg BMI 30 kg/m 2 Rauchen stationär behandelt Koronarintervention TAH Antihypertensiva Statine 1,10 (1,02 1,19) 0,77 (0,70 0,84) 0,52 (0,47 0,57) 1,09 (0,97 1,23) 0,97 (0,87 1,08) 1,00 (0,90 1,12) 1,17 (1,08 1,26) 1,10 (1,01 1,18) 1,53 (1,39 1,67) 0,81 (0,69 0,95) 3,25 (2,88 3,68) 0,76 (0,69 0,83) 0,77 (0,69 0,86) 0,82 (0,75 0,90) Odds-Ratio und 95%-CI (< 50 % beobachtet)

18 Teilnahmekontinuität und Qualitätszielerreichung im DMP KHK RR < 140/90 1,22 (1,14 1,30) Rauchen vermeiden 1,46 (1,35 1,57) TAH verordnen 1,34 (1,23 1,45) Beta-Blocker verordnen 1,13 (1,05 1,22) Statine verordnen 1,19 (1,11 1,28) Hypertonie-Schulung wahrnehmen 2,48 (2,14 2,89) Diabetes-Schulung wahrnehmen 2,18 (1,81 2,63) Anteil Pat. ohne A.p.-Symp. erhöhen 1,18 (1,05 1,31) Odds-Ratio und 95%-CI 18

19 Resümee zum Einfluss der Teilnahmekontinuität in der Gruppe aller KHK-Patienten zeigt sich bei hoher Komorbidität eine starke Zunahme der Verordnungsraten im Zeitverlauf Rückgang der Prävalenz und Inzidenz kardiovaskulärer Endpunkte in jüngeren Kohorten sehr geringer Anteil diskontinuierlich teilnehmender KHK-Patienten diskontinuierlich Teilnehmende weisen häufiger hypertone Blutdruckwerte auf, sind häufiger übergewichtig, rauchen häufiger und bei ihnen sind deutlich mehr Koronarinterventionen dokumentiert, gleichzeitig geringere Verordnungsraten kontinuierlich Teilnehmende haben bei allen Qualitätszielen eine höhere Chance, diese zu erreichen 19

20 (2) Neue Parameter in der Dokumentation 20

21 Was kann seit Juli 2015 neu (wieder) dokumentiert werden? LDL-Cholesterin (wieder eingeführt nach Wegfall Ende Juni 2008) CCS-Klassifikation einer stabilen Angina pectoris-symptomatik getrennte Dokumentation einer Bypass-OP und PTCA Verordnung oraler Antikoagulanzien und von Sartanen kann dokumentiert werden (aber weiterhin nicht die von Diuretika, wie jetzt in den DMP Diabetes mellitus Typ 2 und 1) differenzierte Erfassung einer Überweisung zum Facharzt und einer stationären Einweisung (erstaunlicherweise nur im DMP KHK) 21

22 LDL-Cholesterin 2008 und 2015 < 100 mg/dl 42,1 < 100 mg/dl 46,3 30,7 34,0 100 bis 135 mg/dl 38,2 100 bis 135 mg/dl 35,7 38,8 37,3 > 135 mg/dl 19,7 > 135 mg/dl 18,0 30,6 28,7 männlich weiblich %

23 Angina pectoris-symptomatik 2007 und 2015 CCS I 58,8 61,7 CCS I 63,1 63,5 CCS II 29,3 28,6 CCS II 29,3 28,1 CCS III 9,8 8,2 CCS III 5,7 6,1 CCS IV 2,1 1,5 CCS IV 2,0 2,2 männlich weiblich % Basis: nur Patienten mit typischer (2007; 24,4 %) bzw. stabiler (2015; 7,3 %) A.p.-Symptomatik

24 Koronarinterventionen und stationäre Behandlungen 2008 und 2015 Koronarangiografie 13,7 Koronarangiografie 8,7 10,7 7,4 PTCA oder Bypass-OP 18,1 PTCA oder Bypass-OP 6,9 12,0 5,2 stationäre Behandlung 5,2 4,8 stationäre Behandlung 6,3 5,8 männlich weiblich %

25 Verordnungsraten 2015 Thrombozyten-Aggregationshemmer 83,2 orale Antikoagulation 4,5 Beta-Blocker 79,6 ACE-Hemmer 69,8 Sartane 5,0 Beta-Blocker plus ACE-I/Sartane 59,3 Diuretika* 37,8 Statine 75,7 sonstige Medikation 68,1 *: Patienten auch im DMP Diabetes mellitus Typ 2 betreut % 25

26 (3) Wohin segeln die DMP? 26

27 Einführung neuer DMP in der nahen Zukunft Starttermin für das eigenständige DMP Herzinsuffizienz festgelegt: 2018 Quelle: Vortrag Fr. Dr. Mund, KBV, DMP-Erfahrungsaustausch, , Berlin 27

28 Zeitliche Planung für die weiteren Veränderungen bei den DMP Quelle: Vortrag Fr. Dr. Mund, KBV, DMP-Erfahrungsaustausch, , Berlin 28

29 Weiterführendes Thema: In mehreren DMP betreute Patienten nur D2 D2 und KHK D2, KHK und COPD nur KHK KHK und COPD nur COPD DMP Nordrhein 2015 COPD und D2 29

30 Zum Nachlesen erscheint in Kürze: Qualitätssicherungsbericht 2015 Disease-Management-Programme in Nordrhein Hrsg.: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland Download via 30